胃炎及胃溃疡患者护理

1、胃炎及胃溃疡患者护理1、生理功能：对摄取的食物进行消化吸收2、消化系统疾病：食管、胃、肝、胆、胰3、多是慢性过程，易造成严重消化、吸收障碍4、发生与病人的心理状态和行为方式关系密切5、护理中注意，强调整体护理，关心病人的精神、情感，调整不良情绪，指导病人建立良好的生活方式消化系统疾病病人护理总述第一节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状和体征：恶心与呕吐(Nausea , Vomit)腹痛(abdominal pain)腹泻(diarrhea)呕血与黑粪 吞咽困难、嗳气、反酸、 畏食或食欲不振 （1） 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 （2） 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电

2、解质丢失有关 （3） 焦虑： 与频繁呕吐、不能进食有关一、恶心与呕吐的护理病史评估身体评估实验室及其他检查的评估1、护理评估 2、常用护理诊断心理社会资料评估3、护理目标 1） 定时测量生命体征 2）观察失水征象，准确记录每日出入液量、尿比重、体重 3）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果 4） 按医嘱口服或静脉补充水分和电解质4、护理措施及依据（1）有体液不足的危险（2）活动无耐力（3）焦虑 5、评价 一、恶心与呕吐的护理 消化性溃疡的腹痛特点 急性胰腺炎的腹痛特点 急性腹膜炎的腹痛特点二、腹痛1） 病因2） 腹痛特点 疼痛：腹痛 与（ ）有关 病史评估身体评估实验室及其他检查的评估1、

3、护理评估2、常用护理诊断3、护理目标心理社会评估二、腹痛 （ 1） 疼痛监测：疼痛的部位、性质及程度 （ 2） 非药物缓解疼痛的方法： 指导式想象 局部热疗法 气功疗法 分散注意力 （3）药物止痛 （ 4） 生活护理4、护理措施及依据5、评价 二、腹痛 （1）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 （2）营养失调：低于机体需要量 与严重腹泻导致 水、电解质紊乱有关 （3）有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关三、腹泻病史评估身体评估实验室及其他检查的评估2、护理评估3、常用护理诊断4、护理目标 1、病因：心理社会评估 1） 病情监测：排便情况、全身情况、生化指标监测 2） 活动与休息：急性腹泻症状

4、严重者，卧床休息，腹 部保暖。慢性轻症者加强心理护理。 3） 饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性 食物及多纤维食物。急性腹泻者按医嘱给予流质、 半流质、或软食。 4） 按医嘱给予药物治疗，观察疗效及副反应 5） 做好肛周皮肤护理 6）心理护理5、护理措施及依据三、腹泻（1）腹泻 1） 动态观察病人的液体平衡状态 2） 按医嘱口服或静脉补充液体、电解质、营养物质5、评价（2） 有体液不足的危险三、腹泻第二节 胃炎病人的护理Gastritis 定义： 概 述:急性胃炎慢性胃炎各种病因胃粘膜炎性病变(上皮损伤和细胞再生) 一、急性胃炎(Acute gastritis)急性幽门螺杆菌(H.p

5、ylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）分 类：1、药物：非甾体抗炎药(NSAID)：通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃粘膜的保护作用某些抗生素、铁剂及抗肿瘤药物：直接损伤胃粘膜 病因和发病机理 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。病因和发病机理：2、急性应激 3、乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤 病因和发病机理:病 理：充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量)临床上多以突发的呕血、黑便就诊体查 ：有上腹部轻压痛急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 处理要点:1、去

6、除病因，积极治疗原发病。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。慢性萎缩性分 类：慢性浅表性（非萎缩性）慢性萎缩性(atrophic) 特殊类型多灶萎缩性胃炎新悉尼分类法自身免疫性胃炎二、慢性胃炎(Chronic gastritis) 非萎缩性胃炎萎缩性胃炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori Hp具鞭毛结构，可在胃内粘液层中自由活动， 并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜； Hp分泌一种高活性的尿素酶，能分解尿素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性

7、环境，又损伤了上皮细胞膜Helicobacter Pylori 能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成粘膜损害和炎症； 其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应 2、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理: 病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞抗体破坏壁细胞胃酸分泌或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良3、自身免疫反应4、物理及化学因素长期浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙 的食物服用大量NSAID药各种原因引起的十二指肠液反流反流病 理损伤浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，腺体完整无损）慢性萎缩性胃炎病变累及腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），进一步进展：可伴有浅表性胃炎如有中性粒细胞浸

8、润，显示有炎症活动活动性胃炎不典型增生临床表现及分类:多数无明显症状、体征部分病人：上腹饱胀，餐后明显，无规律的上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等少数：可有少量上消化道出血自身免疫性胃炎病人：畏食、贫血、体重减轻实验室检查： 1、胃镜及胃黏膜活检： 是最可靠的确诊方法 2、幽门螺杆菌检测 3、 血清学检查：A型胃炎血清促胃泌素明显 升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性 4、胃液分析：A型胃炎胃酸减少1、根除Hp感染：有明显异常，有胃癌家庭史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗效差者2、对因治疗： 3、对症处理4、手术治疗：缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。 处理要点1、疼痛：腹痛 与胃

9、黏膜炎症有关2、营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化不良等有关3、焦虑：与病情反复、病程迁延有关 常用护理诊断 /问题护理措施(一)一般护理(二)病情观察(三)腹痛护理(四)用药护理(五)心理护理(六)健康指导(一)一般护理1、休息与活动：急性期；缓解期2、饮食护理：（1）饮食原则：鼓励病人养成良好的进食习惯，少量多餐 高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免过冷、过热、过咸、过甜、过辣的刺激性食物 (2）与病人一起制定饮食计划： 胃酸低者可给肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌的食物， 食物应完全煮熟后实用 高胃酸者应避免酸性、多脂肪食物 (3）提供良好的进餐环境 (4）观察记录进餐情况，监测营养指标，并向

10、病人反馈 (二)病情观察腹痛、大便 及用药的疗效(三)腹痛护理避免精神紧张，转移注意力，做深呼吸；热水袋热敷(四)用药护理(五)心理护理(六)健康指导1、疾病知识指导 ：向病及家属讲解有关疾病的病因和预后，指导病人避免诱发因素2、生活指导：生活规律，劳逸结合，切实 遵循饮食治疗计划3、用药指导：按医嘱用药注意药物的不良反应消除负性情绪，树立治疗信心思考题 1、慢性胃炎最主要的病因 2、哪项检查能确诊慢性胃炎？ 3、如何作好慢性胃炎患者的饮食护理？ 第三节消化性溃疡病人的护理 peptic ulcer十二指肠溃疡(Duodenal,ulcer,DU)一、概述 胃溃疡(Gastric ulcerG

11、U)指发生于胃和十二指肠黏膜的溃疡3：1 流行病学 本病是全球性多发病，全世界约有10%的人口一生中患过此病。 临床上DU较GU多见，两者之比约为 31。 DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。图2a 十二指肠球部溃疡 （活动期 有血痂） 消化性溃疡 二、病因与发病机制1、 Hp感染 2、NSAID3、胃酸与胃蛋白酶4、胃十二指肠运动异常5、遗传、应激、吸烟导致消化性溃疡最常见病因1、 Hp感染 1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线 J. Robin Warren这项发现并不符

12、合当时“正统”的医学理念。人们认为健康的胃是无菌的 J. Robin Warren一位名叫马歇尔的年轻人坚定地站到了沃伦一边，并全身心投入到研究中。为进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场.Barry J. Marshall所有十二指肠溃疡病人胃内都有这种细菌。 1984年英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起了全世界的广泛关注。 Barry J. Marshall 幽 门 螺 杆 菌（Helicobactor pylori，Hp） 使消化性溃疡这一全球性高复发疾病的治愈成为可能 2005年度“诺贝尔医学奖”

13、 Hp的致病因素和致病机理Hp-胃泌素-胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少Hp感染削弱胃粘膜屏障功能 Hp的致病因素和致病机理Hp感染-高胃酸分泌-损伤上皮或继发炎症-十二指肠粘膜发生胃化生-为Hp在十二指肠定植创造条件。 Hp十二指肠感染-加重局部炎症和损伤-局部十二指肠碳酸氢盐分泌减少-削弱胃粘膜屏障功能3、胃酸与胃蛋白酶消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当胃液PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性胃酸的存在是溃疡发生的决定因素4、胃十二指肠运动异常部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人

14、胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。5、其他发病机制侵袭因素自身防御修复因素失衡胃酸-胃蛋白酶的消化作用Hp感染对胃肠粘膜的损害粘液 /碳酸氢盐屏障粘膜屏障、粘膜血流细胞更新、前列腺素表皮生长因子DUGU慢性过程 反复发作节律性疼痛 周期性发作秋冬或冬春之交易发三、临床表现不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等与发作有关1. 腹痛比较： GUDU性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右发生时间进食后半1h，疼痛较少发生于夜晚进食后13h，午夜至凌晨3点常被痛醒持续时间12h饭后24h，到下次进餐后为止一般规律进食 疼痛缓解疼痛进食缓解(一)症状消化性溃疡腹胀腹部烧灼感呃

15、逆反酸呕血黑便纳差恶心 呕吐2. 常见临床表现(二)体征失眠多汗 1、出血：发生于约15%25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。(三)并发症消化性溃疡最常见的并发症 2、穿孔：约见于2%10%的病例，为溃疡最严重的并发症。消化性溃疡穿孔后果有 3 种： 急性穿孔（游离穿孔）： 溃疡穿透浆膜层达游离腹腔； 慢性穿孔（穿透性溃疡）： 溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连； 亚急性穿孔 ： 邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 3、幽门梗阻：约见于2%4%的病例。 上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量200ml，是幽门梗阻的特征性表现。呕吐物

16、为隔夜的宿食4、癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗46周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者四、辅助检查1、胃镜检查和粘膜活检2、 X线钡餐检查3、 Hp的检测4、大便隐血试验(1) 正常胃十二指肠胃镜像 (2)胃镜下胃溃 疡胃体后壁溃疡： 钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细 2、胃溃疡X线3、 Hp检测侵入性方法：快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 非侵入性方法:13C或14C尿素呼气试验 粪便抗原检测法3、HP检测公认的HP检测金标准 五、消化性溃疡的治疗消化性溃疡的药物治疗根除Hp治

17、疗 NSAID溃疡的治疗溃疡复发的治疗外科手术治疗目的：消除病因，控制症状，愈合溃疡、 预防复发和避免并发症 抑酸 治疗H2-受体 拮抗剂质子泵 抑制剂奥美啦唑 20mg 兰索啦唑 30mg潘托啦唑 40mg 西咪替丁 800m雷尼替丁 300 mg 法莫替丁 40mg1、降低胃酸-抑酸治疗疗程：DU4-6周；GU6-8周疗程2-4周碱性药物：也胃内盐酸作用形成盐和水，常用有：氢氧化铝，氢氧化镁及其复方制剂降低胃酸抗酸治疗硫糖铝 1.0 g 一日三次 枸椽酸铋剂(CBS) 480mg 4周2 、保护胃粘膜治疗前列腺素类药物3、根除Hp治疗PPI或铋剂克拉霉素阿莫西林甲硝唑3选2疗程一周 对诊断

18、明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性； 如果阳性，首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予24周抑制胃酸分泌治疗 对Hp阴性，则按常规疗程治疗； 对于有并发症者，可考虑手术治疗。 消化性溃疡的治疗策略六、护理(一)护理评估(二)护理诊断与合作性问题(三)护理目标(四)护理措施(五)护理评价诱因与病因评估与既往区别有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物有无慢性胃炎 病史是否常服有阿斯匹林等药物相关临床表现疼痛特征有无伴随症状相关检查病人及家属对疾病的认识程度 护理诊断与合作性问题1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关2、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识

19、4、潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变4、焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关1. 病人能描述引起疼痛的因素；能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。2. 不发生相应并发症3. 焦虑程度减轻或消失。目标1、一般护理休息和活动 饮食护理2、病情观察 病情监测 去除病因3、并发症的护理4、用药护理5、心理护理6、健康指导护理措施一般护理休息与活动溃疡活动期：症状重或合并上血者，卧床休息缓解期：适当运动，劳逸结合，避免餐后剧烈活动有夜间痛者，可指导病人遵医嘱夜间加服一次抑酸剂一般护理饮食护理(1)原则：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，合理搭配，避免刺激 (2)进餐方式：定时定量，少食多餐

20、，细嚼慢咽(3)食物选择：避免；忌用；适当控制(4)注意进餐环境(5)营养状况监测帮助病人认识和去除相关诱因服用NSAID者，停用避免暴饮暴食和食用刺激性食物对烟洒嗜好者，制定切实可行的戒烟洒计划病情观察 观察了解病人疼痛的特点，指导缓解疼痛的方法 DU病人空腹痛或夜间痛可在疼痛前进食或服用制酸剂，局部热敷或针灸止痛 监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症 1）抗酸药 ：（氢氧化铝凝胶） 饭后1小时和睡前服用 片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀后服用 避免与奶制品同时服用，不宜与酸性食物或饮 料同服2） H2受体拮抗剂：餐中或餐后服用，或睡前顿服， 与抗酸药同服应间隔2小时以上 静脉给药速度不宜太快3）其他药物：奥美拉唑可引起头晕 硫糖铝片宜餐前1小时服用，糖尿病病人慎用用药护理1、生活指导：向病人或家属讲解引起或加重溃疡病的相关因素：指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累建立合理的饮食习惯和结构2、用药指导：慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药3、疾病指导：定