医学专题血液透析用水处理和透析液2

1、水处理系统及透析用水 常德职业技术学院附属一医院医院肾内科吴瑕 2021/7/20 星期二1血透基本原理血液 透析液半透膜透析器示意图2021/7/20 星期二2基本理论-扩散121 - 红细胞2 - 细菌钠钾氯碳酸氢根尿素肌酐尿酸 2-微球蛋白( 分 子 量5000)血液透析液透析膜2021/7/20 星期二32021/7/20 星期二4血液透析用水处理的意义 血液透析治疗中水与血液的接触只通过一种半透膜来实现。 半透膜对通过它的物质没有选择性。因此，作为透析用水纯度要求非常高，如内含有害物质即使是较低浓度的有害元素，可导致急性或慢性并发症。水处理就是根据去除水中有害物质成分而建立的一个相互

2、联系、保护系统。2021/7/20 星期二5 水处理目的： 20世纪60年代：主要目的是防止产生“硬水综合征”（去除胶体、钙、镁、活性氯等）。 70年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置，防止“溶血、透析痴呆”。 80年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤，透析用水微生物引起高度重视。 90年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症摆在首位。采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，要求超纯水、超净透析液, 甚至达到注射用水标准透析用水药品。 2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二7水中

3、污染物的种类和对机体的影响 污染物：微生物 化学物质 不溶性颗粒2021/7/20 星期二8（一）微生物：细菌及其释放和降解产物，真菌病毒等少见。 细菌: 主要是细菌及其释放和降解产物内毒素。水中常见细菌为革兰氏阴性菌，如结核性分枝菌，并易附着物质表面形成生物膜尤其在反渗水箱、原液桶、管道死腔，生物膜一旦形成很难清除，并保护细菌对抗消毒剂杀灭作用。破膜细菌进入血液，不破膜细菌产物细胞壁成分经透析器膜孔进入血液，导致致热反应。加热、化学方法可杀菌、反渗、细菌过滤器也可滤掉细菌。2021/7/20 星期二9 内毒素： 脂多糖（细菌细胞壁的成分），内毒素及其碎片通过弥散作用、通过透析器膜可进入血中（

4、尤以使用高通量透析器或反超滤时）引起热原反应。长期低浓度接触内毒素导致免疫功能下降，淀粉样变、促红素抵抗、MIA综合征等慢性并发症。反渗膜、超滤膜、内毒素过滤器是去除内毒素的主要措施。同时保持水中细菌低浓度状态，可避免内毒素积累。目前提倡无死腔概念。 病毒：破膜进入血液。可用化学剂杀死。2021/7/20 星期二10 原水软化水活性炭微量过滤0.45um储存水RO超微过滤0.1um储存水再循环连接管透析液超滤内毒素/pg/ml2021/7/20 星期二11 （二）化学物质： 残余氯 离子 ：钠、钾、钙、镁 可溶性无机盐 微量元素 硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物2021/7/20 星期二12残

5、余氯：指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和。 CI2H2O HOCIHCI NH3 NH2CI HOCI NH2CI NHCI2H2O NHCI2 NCI3 （活性氯和氨反应生成活性氯胺，以弥散方式通过透析膜与氧发生反应破坏细胞壁溶血） 透析用水氯胺0.1mg/L，游离氯0.5mg/L，测氯胺较复杂，可测游离氯来间接监测活性氯胺水平。2021/7/20 星期二13透析用水中的污染物质和临床症状（一）污染物 急性中毒反应 慢性中毒反应铝： 神经方面症状 透析痴呆、骨软化、 骨发育不全 心肌功能失常、贫血芳香烃： 致癌砷： 皮肤色素沉着、肝脏、 神经系统损害镉： 贫血钙： 硬水综合征：恶心、血压高、

6、 虚弱、进行性嗜睡、 出汗 头痛、发热感、神经错乱、 癫痫、记忆丧失、定位障碍 氯胺： 溶血、正铁血红蛋白血症 呕吐、血压下降、死亡活性氯：氧化应激、形成氯胺 致癌、同氯胺2021/7/20 星期二14透析用水中的污染物质和临床症状（二）污染物 急性中毒反应 慢性中毒反应 铜 ： 溶血、发热 胃肠不适、顽固性血压下降、 肝脏损害氟化物： 头痛、恶心、心律不齐、 骨软化、骨质疏松 手足抽搐、出血点、换气困难 心脏兴奋、高血钾、高血钙、 酸中毒甲醛溶液 ：溶血 过氧化氢 ：溶血次氯酸盐 ：溶血铅 ： 急腹痛、顽固性便秘、 神经系统紊乱、贫血 呕吐、神经系统紊乱镁 ： 硬水综合征、心律紊乱 皮肤烧感

7、2021/7/20 星期二15透析用水中的污染物质和临床症状（三）污染物 急性中毒反应 慢性中毒反应硝酸盐： 溶血、正铁血红蛋白血症 亚硝酸盐 致癌过氧乙酸 同过氧化氢钾： 高血钾：缓慢性心律失常； 低血钾：快速性心律失常硅 骨和乳腺疾病、贫血钠 高钠：口渴、高血压、细胞内 高血压 脱水（恶心呕吐、 定向力消失、昏迷） 低钠：血压下降、 细胞水肿（脑水肿、溶血）硫酸盐 恶心、呕吐锌 溶血 贫血、精神抑郁、智力障碍、 畏食、性功能减退2021/7/20 星期二16（三）不溶性颗粒和纤维（像沙子和泥土等）经滤过装置去除，保护相应设备和反渗膜。2021/7/20 星期二17水处理的方法水处理系统分为

8、三个部分：前处理系统水纯化系统水贮存和输送系统2021/7/20 星期二18（一）前处理过滤器：去除水中颗粒 活性炭过滤器：去除水中活性氯、氯胺 软水器：去除水中钙、镁保护下游反渗膜2021/7/20 星期二19过 滤 器（一）沉淀过滤器 前过滤器：去除5-500m颗粒（泥、沙等） 微量过滤器：可去除1-5m微粒（安装在前处理和反渗透装置之间） 超微过滤器：0.1-0.45m的 膜清除更小的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）2021/7/20 星期二20过 滤 器（二）超滤器： 合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。 （ 安装在透析器前，去除透析液中细菌、内毒素）。2

9、021/7/20 星期二21活性炭过滤器（一）（1）综合性能取决于：过滤器结构（炭的容量，颗粒大小、特 性、活化程度）进水量的大小水中活性氯、氯胺含量与活性炭接触的时间2021/7/20 星期二22活性炭过滤器（二）活性炭不能再生，反冲只能冲掉吸附细菌。活性炭可释放出微粒子。其下游要安装微过滤器。测定活性氯应在水处理系统正常工作状态下及水流量大时进行。大型透析单位可考虑双级活性炭过滤器2021/7/20 星期二23软 水 器其效果由进水总硬度，进水量、树脂的质量和再生频率来衡量。再生应在没有透析时进行，应有旁路排出废液，可手动或设顶自动再生程序。因树脂使水流缓慢，易细菌繁殖，需常进行反渗再生或

10、定期用高浓度次氯酸钠/过氧乙酸冲洗有助于降低细菌水平（不影响树脂性能）。2021/7/20 星期二24（二） 水纯化系统：包括1-2个反渗装置和离子交换装置使水完全纯化。 反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排斥原理。2021/7/20 星期二252021/7/20 星期二26反 渗 膜反渗膜是一种半透膜可阻挡分子量大于300道尔顿的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒，排斥90%-95%的双价离子和95%-99%的单价离子。目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬的聚丙烯外桶内反渗膜的材料：醋酸纤维膜、合成膜、薄复合膜 2021/7/20 星期二27反 渗 膜反渗膜性能由多种因素

11、决定水PH值：PH值升高降低膜排斥率，反之相反。 水温度:25-28较合适，温度高出水量大，易损害膜，超过38可立刻破膜，水温度低出水量减少。细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。活性氯：有些反渗透膜能抵抗1mg/L活性氯，但对另一些膜此浓度是危险的。纯水/排斥水的比率：0.85-0.95反渗膜性能好，0.8需更换。其他：总固体溶质（水的总溶质浓度），不容性颗粒，碳酸钙，水压。2021/7/20 星期二28（三）离子交换装置： 通过阴阳离子交换、去除水中溶解的无机物。即水经过阴阳离子树脂时，水中溶解的离子与树脂上离子进行交换，阳离子树脂带硫酸基，其氢离子与水中阳离子交换。树脂带有氨基、其氢氧与水中

12、阴离子（氯）交换，置换下来的H+与OH-结合生成水。2021/7/20 星期二29（四） 输送管道系统（贮水箱、紫外灯） 1、要求无死腔、密闭循环系统，管道内径细一些，保证高流速。 2、无接头、裂纹，内壁光滑（没有焊接裂纹）的不锈钢管是理想材料。 3、高级PVC是常用的材料可用甲醛消毒。 4、水箱内的水应与管道内的水一起循环流动 2021/7/20 星期二30水处理各组成部分对物质清除情况(一)物质 过滤器 活性炭 软水器 离子交换器 RO装置铝 砷 钡 镉 钙 氯胺 ()活性氯 ()铬 铜 氯化物 铅 镁 2021/7/20 星期二31水处理各组成部分对物质清除情况(二)物质 过滤器 活性炭

13、 软水器 离子交换器 RO装置汞 硝酸盐 钾 硒 银 钠 硫酸盐 锌 病毒 有机物 内毒素 细菌 微粒 注： 有效果，（）效果不明显2021/7/20 星期二32透析用水的不同要求和设备组成2021/7/20 星期二33反渗装置复合膜醋酸膜纤维膜透析单元排斥水原水50m填塞过滤器(棉芯)砂罐活性炭过滤器(除铁过滤器)软水器5m过滤器循环管道1. 纯化水可通过简单的水处理系统获得2021/7/20 星期二34反渗装置复合膜/醋酸膜纤维膜原水50m填塞过滤器(棉芯)砂罐活性炭过滤器(除铁过滤器)软水器5m过滤器2. 超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到 静脉注射用水的标准(1)透析单元循环管道

14、0.1 m复合膜过滤器反渗水箱0.1 m微滤器超滤器2021/7/20 星期二35反渗装置复合膜或合成膜排斥水原水50m填塞过滤器(棉芯)砂罐活性炭过滤器(除铁过滤器)软水器5m过滤器去离子装置透析单元循环管道过滤器反渗水箱0.1 m微滤器超滤器2. 超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到 静脉注射用水的标准(2)2021/7/20 星期二36现代透析水质标准1、控制水的电阻率在0.10.3兆欧/cm（或电导度在10微西门子/cm以下）。2、细菌在100CFU/ml以下。3、内毒素在0.25EU/ml以下。2021/7/20 星期二37表1 透析用水的化学标准(一)物质 最大浓度/mg/L

15、美国AAMI标准 欧洲药典包含在透析液中的离子 钙 2（0.05mmol/L） 2镁 4 (0.15mmol/L) 2钾 8 (0.2mmol/L) 2钠 70 (3.0mmol/L) 50饮用水中应控制的有害元素砷 0.005钡 0.01 镉 0.001铬 0.014铅 0.005汞 0.0002 0.01碘 0.09银 0.0052021/7/20 星期二38透析用水的化学标准(二) 最大浓度/mg/L 物 质 美国AAMI标准 欧洲药典在透析中有特殊毒性的元素 铝 0.01 0.01 氨 0.2 氯胺 0.1 游离氯 0.5 0.1 氯化物 50 铜 0.1 氟化物 0.2 0.2 硝酸

16、盐 2.0 2.0 硫酸盐 100 502021/7/20 星期二39 透析用水和透析液微生物标 标准 透析用水 透析液 细菌计数/CFU/ml 内毒素/IU/ml 细菌计数/CFU/ml 内毒素/IU/ml欧洲药典(1997) 100 0.25 n.s. n.s.德国标准(1993) 200 n.s. 2000 n.s.日本标准(1995) n.s. n.s. 100 0.25瑞典标准(1997) 100 0.25 100 0.25美国AAMI标准(1996) 200 n.s. 2000 n.s.注:n.s. 没有特殊要求2021/7/20 星期二40 使用超纯水理由1）血液透析是一种长期肾

17、脏替代治疗，远期并发症（透析综合征）随患者生存期延长而增加。2）生物不相容性为一个潜在性的危险因素，水污染促进炎性介质释放导致炎症反应。3）现代透析技术对透析液要求非常高，也增加了使用污染透析液的危险性。如：碳酸氢盐易繁殖细菌，高通量透析器增加了反超滤、反渗透的机会。而HDF是透析机在线生产置换液。2021/7/20 星期二41水处理系统日常维护电导度是判断水质的重要参数1、注意盐桶中盐的浓度和质量，保证再生质量2、砂罐：下层大石、中层小石、上层用沙3、活性炭每1至2天冲洗一次，根据水质半年至2年更换一次4、树脂每3天再生一次5、每日冲洗砂罐和反渗膜一次，保证出水量6、棉过滤芯变色需更换7、定

18、期检查（生化分析仪或化学试剂检测）水钙镁含量，反映水质软化程度和树脂软化能力2021/7/20 星期二42水处理系统日常维护清除水中微生物及产物1、细菌在过滤器、树脂和活性炭内容易生长繁殖，应尽可能降低污染程度消毒（消毒剂根据材料特性和制造商要求选择），单纯消毒不能清除定居的细菌，必须定期更换部件结合定期消毒，确保水质安全2、细菌生物膜的预防和清除细菌在管道、水箱内表面附着、堆积，其多糖包被附着表面，产生外多糖，促进细菌繁殖，在附着物体表面形成生物膜细菌不易杀灭、器件腐蚀。少数清洁剂促使外多糖保护罩水解，定期使用可去除生物膜，重在预防。2021/7/20 星期二43透析液成分及临床意义2021

19、/7/20 星期二44血液透析的治疗目的是通过弥散、对流清除体内代谢废物。同时纠正水电解质紊乱，酸碱失衡。所以透析液的成分极为重要，透析液应被看作为一种真正的“药物”。根据不同的透析机型和临床需要，透析中心可用一种透析液的配方作为标准。同时应根据患者的不同需要，使用几种透析液配方进行个体化透析。2021/7/20 星期二45碳酸氢钠透析液各种成分的浓度范围钠Na+/mmol/l137144钾K+/ mmol/l03钙Ca2+/ mmol/l1.252.0镁Mg2+ /mmol/l0.250.75氯Cl- / mmol/l98112醋酸根CH3COO- / mmol/l2.510碳酸氢盐HCO3

20、-/ mmol/l2735葡萄糖C6H12O6/ mmol/l05.5PH7.17.3渗透压/mOsm/(H2 Okg)2852952021/7/20 星期二46钠 细胞外主要阳离子，维持晶体渗透压主要成分，Na+易通过透析膜，对心血管稳定起重要作用。2021/7/20 星期二47低钠透析（Na+130mmol/l） 七十年代为纠正高血压而被应用，但结果导致：（1）负钠平衡刺激肾素分泌血压反而升高；（2）血浆渗透压体液从细胞外转入细胞内有效血容量，细胞内容量（细胞外液脱水，细胞内液水过多）失衡综合征、低血压等严重并发症发生2021/7/20 星期二48高钠透析（Na+145mmol/l）为达到

21、干体重超滤过多水预防透析中低血压而被应用，结果导致患者口渴、透析间期体重增加过多（水钠潴留），顽固性高血压，心衰发生。同时又增加了下次透析中为达到干体重需再增加超滤脱水量而发生不良反应事件的危险性2021/7/20 星期二49可调钠透析 通过使用更符合生理情况的透析液钠浓度，维持稳定渗透压，防止细胞内外脱水不均匀，既不会因超滤脱水达到干体重增加钠负荷又可防止失衡综合征、低血压等不良反应事件的发生。可调钠透析是利用透析机可调钠技术配置，高钠高超滤低钠低超滤，从治疗开始到结束透析，透析液钠浓度从高到底，或从低到高再到低的动态变化，最终使血钠水平正常。2021/7/20 星期二50目前可调钠有三种方

22、法1）下降型最常用 ，透析液钠浓度为下降曲线，呈线性、阶梯样、脉冲样下降三种形式，对维持血容量及预防透析失衡症状效果较理想。2）上升型即透析液钠浓度为上升曲线，维持血容量有一定作用，但透后血钠偏高，已少用。3）间断型，用较低钠浓度（130135mmol/l的透析液。在透析中每隔0.5-1小时用高钠浓度（145150mmol/l）透析液。造成细胞内外洗涤作用的效果，利于清除细胞内的毒素2021/7/20 星期二51血液透析滤过（HDF）HDF应用高通透膜使溶质弥散（透析）和对流（超滤）同时进行，增加了对中分子物质的清除。弥散原理是通过溶质化学浓度梯度进行，对流则是通过压力梯度来转运溶质。HDF通

23、过联合使用透析液和置换液以达到电解质酸碱平衡。其中钠通过弥散排出、对流清除和置换液中钠的输入后，通过极为复杂的机理，最终钠才达到平衡。（置换液中钠含量对钠平衡、血浆钠水平影响较大）。2021/7/20 星期二52钾 钾在透析中以弥散方式清除，正常血钾3.55.5mmol/l,若超滤2L水排钾仅为10mmol/l，故可忽略超滤排钾的作用。高钾在肾衰中最常见，可产生严重的并发症。透析液钾浓度1.52.0mmol/l，明显低于血浆钾水平，足以在治疗中产生弥散梯度迅速纠正高血钾。2021/7/20 星期二53为达到准确的钾平衡，应结合考虑患者代谢状态、并发症、饮食摄入、透析方式、治疗持续时间、频率，准

24、确评估透析液钾浓度水平。 如急性肾衰每日透析时，有的患者对钾摄入很差，加之胃肠引流造成低钾血症，建议钾含量为4mmol/L的透析液，以防止危险低钾血症2021/7/20 星期二54代谢酸中毒细胞内钾转移至细胞外，导致细胞内低钾，透析后酸中毒纠正程度是钾平衡重要因素，细胞内/外液钾浓度比例可改变透析中心血管的耐受性诱发心律失常。透析液钾含量不够时，血清钾下降过快，干扰了H+从细胞内转出和细胞摄取HCO3-,透析膜两侧HCO3-梯度迅速下降，导致代谢性酸中毒纠正不充分，表现为细胞外碱中毒和细胞内持续酸中毒。2021/7/20 星期二55钙透析液钙浓度对维持体内钙平衡至关重要，且可避免钙代谢紊乱而导

25、致的不良反应。其浓度不能对所有患者标准化。平均浓度1.251.75mmol/l,对大多数患者可避免负钙平衡。2021/7/20 星期二56血钙的组成部分 结合钙（非扩散钙）占4045%，与血浆蛋白结合可扩散钙可扩散钙离子钙占50，有重要生理活性络合钙占510，以碳酸钙、磷酸钙、枸橼酸钙形式存在2021/7/20 星期二57扩散钙自由通过透析膜，结合钙与可扩散钙的比例取决于血浆PH值及白蛋白。PH值下降0.l，离子钙增加0.2mg/uL。低白蛋白血症同样使离子钙水平增加。尿毒症患者常为低钙，甲旁亢时可正常、升高。但由于酸中毒、低蛋白血症，可弥散钙偏高(56.764.3%)。透析中交换的钙总量增多

26、，平均浓度为1.5mmol/L1.6mmol/L。尿毒症患者轻度低钙血症，透析液钙浓度1.5-1.75mmol/L可提供零钙或轻度正钙平衡。2021/7/20 星期二58 硬水综合征 水处理障碍时，Ca2+浓度可为3.6mmol/l，导致恶心、呕吐、昏睡、乏力、头痛等急性综合症。2021/7/20 星期二59透析液钙浓度的改变早期（20世纪60年代）因活性VitD3未问世，为解决患者肠道钙的吸收不良及抑制甲旁亢，应用相对高的钙浓度1.651.75mmol/l，明显超过血中离子钙水平，等于静脉输注钙，或使用大剂量口服钙（每天超过2.0g），加重了透析患者冠状动脉钙化病变。20世纪7080年代已应

27、用活性VitD3，解决了肠道钙的吸收，但为了降低血磷合并使用碳酸钙，而透析液钙浓度仍为1.65-1.75mmol/l,结果产生了严重高钙血症。又不得不降低碳酸钙的用量，导致血磷增高，钙磷乘积增加，动脉软组织钙化增加。2021/7/20 星期二60合理的钙平衡研究证明使用1.5mmol/l钙浓度的透析液可产生负钙平衡，钙浓度增加至1.75mmol/l，零钙平衡（掌骨骨密度未降低）。钙浓度增加至2.0mmol/l导致总钙负荷增加PTH骨软化发生。另研究显示钙平衡与年龄有关，20岁以下用中/高浓度钙利于正钙平衡，35岁用中/低钙以零或负钙平衡为主。对于透析患者只有在负钙平衡下才能安全使用活性VitD

28、3和碳酸钙治疗甲旁亢。2021/7/20 星期二61个体化的钙浓度： 钙浓度应根据患者的钙平衡情况，PTH和 血钙水平，服用含钙的磷结合剂的总量调整，防止高钙血症、软组织钙化。2021/7/20 星期二62常用几种透析液钙浓度 高钙1.882.25mmol/l,中等钙1.5-1.75mmol/l,低钙1.0-1.25mmol/l.患者服用含钙的磷结合剂可使用钙浓度1.25-1.5mmol/l透析液，但应对PTH仔细观察防止加重甲旁亢。或使用钙浓度1.65-1.75mmol/l透析液。应注意高血钙的发生，防止冠状动脉软组织钙化的危险。2021/7/20 星期二63患者服用不含钙的磷结合剂（肾凝胶

29、）或不服用磷结合剂可使用钙浓度1.65-1.75mmol/l透析液（有持续高血钙倾向患者如无动力骨病患者除外），或使用钙为1.25-1.5mmol/l的透析液，但应用时口服钙及活性VitD3对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其他原因导致高血钙患者可用低钙透析液对严重低血钙患者，20岁以下负钙平衡的患者可选用高钙透析液2021/7/20 星期二64 HDF中的钙平衡 已有证据表明置换液中钙含量会影响最终钙平衡，血滤可滤过钙浓度为1.0-1.2mmol/l。临床上透析液钙含量常需增加（1.65-1.75mmol/l）以超过对流作用的丢失。2021/7/20 星期二65镁镁为细胞内离子，主要存

30、在骨组织中，血浆中水平（0.06-1.0mmol/l）仅部分反应总镁水平变化，部分与蛋白结合，仅70%可弥散通过透析膜。透析液浓度0.25-0.75mmol/l其含量可明显影响血浆离子水平。镁在尿毒症患者中水平因多种因素变化较大，可正常、降低或升高。严重低镁血症可减少尿毒症骨营养不良及骨质疏松。急性高镁血症可抑制PTH分泌，慢性高镁血症作用有限。目前透析液镁含量的重要性在临床透析中研究较少，其作用仍在评估中。但透析液镁水平也应个体化调整。2021/7/20 星期二66氯透析液氯浓度为98-112mmol/l，因钠、镁、钾以氯化物形式存在浓缩液中，调整钠浓度时氯浓度也会发生变化（氯浓度决定了总阴

31、离子的电荷应等于阳离子电荷的电化学关系）而氯离子浓度过高不利于纠正酸中毒，在必要时透析液钠离子增加可用少量碳酸氢盐替代。 CL- = Na+ k+ Ca2+ Mg2+ 碳酸盐2021/7/20 星期二67锌常规透析液不含锌，慢性透析常有低锌血症。缺锌可引起食欲下降，味道障碍、性功能减退、免疫功能下降。研究表明加入锌（400ug/l）临床相关症状有所改善，未发现不良反应。2021/7/20 星期二68缓冲剂20世纪80年代末因醋酸盐透析液缺点越来越明显。透析机技术改进（比例泵的使用解决了碳酸钙、碳酸镁沉淀的问题），碳酸氢盐透析液已取代了醋酸盐作为缓冲剂已应用于临床。血液透析不能清除大量的游离氢离子，只有通过血浆中碳酸氢根迅速缓冲纠正代谢性酸中毒（HCO3- H+ H2CO3 H2O+CO2）。所以透析液碳酸氢根浓度尤为重要（常为3035mmol/l）血液和透析液间的HCO3-的浓度梯度是透析液缓冲剂弥散的动力， HCO3-以弥散方式转运为主，故