医学专题血液循环(3)

1、第 三 节 血 管 生 理 Vascular Physiology12021/7/20 星期二一、各类血管的功能特点二、血流动力学基本概念三、动脉血压四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环六、组织液的生成七、淋巴液的生成与回流22021/7/20 星期二一、各类血管的功能特点32021/7/20 星期二42021/7/20 星期二弹性贮器血管（Windkessel vessels）主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支管壁厚，富有弹性起弹性贮器效应作用： 1.缓冲动脉血压的波动幅度 2.第二心脏（使心脏的间断性射血变为 血管中持续的血流）52021/7/20 星期二62021/7/20 星期二 分

2、配血管（distribution vessel）中动脉作用：将心脏输出的血液输送到各个器官72021/7/20 星期二毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）小动脉和微动脉管径较细，含平滑肌，收缩性能好 对血流的阻力较大，在总的外周阻力中占47%，故称阻力血管作用：控制器官、组织的血流阻力和血流量82021/7/20 星期二交换血管（exchange vessel）真毛细血管数量多；口径细；血流速度最慢；管壁薄；通透性好；是血液与组织液进行物质交换的场所毛细血管前扩约肌：真毛细血管起始部的平滑肌 控制毛细血管开放的数量92021/7/20 星期二毛细血

3、管后阻力血管（postcapillary resistance vessel）微静脉管径较大，产生的阻力较小（与微动脉相比）作用：其舒缩活动可改变毛细血管前和毛细血管后阻力的比值（从而改变毛细血管血压和血量）102021/7/20 星期二容量血管（capacitance vessel)静 脉数量多；口径较大；管壁较薄；容量大 (65 70 %)可扩张性作用：血液贮存库 112021/7/20 星期二短路血管（shunt vessel）又称为动-静脉短路微动脉和微静脉之间的直接吻合支部位：手指、足趾、耳廓的皮肤作用：与体温调节有关122021/7/20 星期二分配血管132021/7/20 星期

4、二二、血流动力学基本概念血流量血流速度血流阻力血流形式血压142021/7/20 星期二血流量（blood flow）152021/7/20 星期二血液中某一质点在血管中移动的线速度血流速度(velosity of blood flow)V=QS 血液在通过总截面积不等的各段血管时，其流速不等，通过总截面积最大的毛细血管时，流速最慢（线速度不等）162021/7/20 星期二血液在血管内的流动形式层流：每个质点的流动方向一致，与血管的长轴平行，但流速不同湍流：各个质点的流动方向不一致，出现漩涡血流速度加快到一定程度172021/7/20 星期二血管半径是影响血流阻力最重要的因素血流阻力（res

5、istance of blood flow)182021/7/20 星期二血液粘滞度红细胞比容 最重要的因素血流切率 切率高，轴流显著，粘滞度低血管口径 口径小，粘滞度低，Fahraeus-Lindqvist效应温度 温度低粘滞度高192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二血压（Blood Pressure，BP）概念：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力单位：kPa (1 mmHg = 0.133kpa)212021/7/20 星期二各段血管 的压力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0 222021

6、/7/20 星期二小结232021/7/20 星期二三、动脉血压arterial blood pressure(一)动脉血压的形成(二)动脉血压的正常值(三)影响动脉血压的因素242021/7/20 星期二（一）BP的形成：一个前提、两个条件用循环系统平均充盈压来表示 心室暂时停止收缩、血流中断时，循环系统各处的压力很快平衡，数值相等，这一压力即为平均充盈压。 高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。大约7mmHg.一个前提：血管系统有血液充盈252021/7/20 星期二两个条件：心脏射血和外周阻力收缩期：动能：推动血液流动（1/3 SV） 心脏射血 压强能：形成收缩期的血压 作 功 势

7、能 弹性势能：血管壁扩张 （贮存能量）舒张期： 一部分势能 推动血液扩张的血管壁 继续流动的动能弹性回缩 另一部分势能：压强能，形成舒 张期的血压262021/7/20 星期二弹性储器作用272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力 假如不存在外周阻力，心室收缩释放的能量可全部转变为血流的动能，因而不会再增高对血管壁的侧压292021/7/20 星期二血压形成中外周阻力的作用Q=P/Rr302021/7/20 星期二(二)动脉血压的正常值收缩压(Systolic pressure): 心脏收缩期，动脉血压的最高值 舒张压（Diastol

8、ic pressure）: 心脏舒张期，动脉血压的最低值 脉压：收缩压舒张压，又叫脉搏压 平均动脉压：一个心动周期中,每一瞬间动脉血压的平均值。 = 舒张压 1/3脉压100120 mmHg6080 mmHg30-40 mmHg100 mmHg高血压：收缩压160 mmHg and / or舒张压95 mmHg312021/7/20 星期二（三）影 响 BP 的 因 素1.搏出量2.心率3.外周阻力4.大动脉弹性5.循环血量和血管系统容量的比例：322021/7/20 星期二1.每搏输出量 SV SP ，DP 脉压 SVSP ，DP 脉压 收缩压反映搏出量332021/7/20 星期二2.心率

9、HRDP，SP， 脉压 HRDP ，SP ， 脉压342021/7/20 星期二3.外周阻力：TPRDP，SP ， 脉压 352021/7/20 星期二TPRDP ，SP ， 脉压舒张压主要反映外周阻力大小362021/7/20 星期二4.大动脉弹性： 大动脉弹性缓冲BP；脉压 ；SP，DP；大动脉弹性 SP ，DP ；脉压 ；372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二5.循环血量和血管系统容量的比例 循环血量减少，如果血管系统的容量改变不大，则BP降低。例如失血。血管系统容量增大而循环血量不变，也会造成BP下降。如过敏等。392021/7/20 星期二402021/7/20

10、 星期二小结412021/7/20 星期二四、静脉血压和静脉回心血量(一)静脉血压中心静脉压（central venous pressure, CVP） ： 右心房和胸腔大静脉的血压 412 cmH2O外周静脉压（peripheral venous pressure） ： 各器官静脉的血压422021/7/20 星期二影响因素： 心脏射血能力 静脉回心血量 特点：受重力影响较小 高低取决于：射血力、静脉回流速和量 意义：反映心功和静脉回流量 控制补液速和量的指标 CVP低，常提示输液的量不足CVP高于正常，则提示输液过快或心脏功能不全CVP432021/7/20 星期二中心静脉压与动脉血压变化

11、的意义中心静脉压 动脉血压 意义血容量不足射血功能良好，血容量不足正常射血功能，血容量（相对）容量血管过度收缩，肺循环阻力过高正常射血功能减退或容量血管过度收缩，可能有血容量不足正常442021/7/20 星期二（二）重力对静脉压的影响 静脉管壁薄，管壁中弹性纤维和平滑肌成份少，故静脉充盈程度受跨壁压的影响较大452021/7/20 星期二跨壁压（P）=管内血液对管壁 的压力（Pi） 管外组织对管壁的压力（Po）P 静脉充盈，容积P 静脉塌陷，容积462021/7/20 星期二Effect of Gravitational Pressure on Venous Pressures in the

12、 Standing Position 472021/7/20 星期二 （三）静脉回心血量静脉回心血量 （外周静脉压中心静脉压）/静脉阻力正常时,从微静脉到右房有15 mmHg的压力差.482021/7/20 星期二回心血量的影响因素:(1)体循环平均压: 血量 体循环平均压 回心血量(2)心肌收缩力: 舒张期心室内压低回心血量(3)体位改变: （图幻灯片 50） 卧位转为立位总V回心量 立位转为卧位总V回心量 (4)骨骼肌的挤压作用: （图） 肌肉收缩，静脉血流入心脏 舒张时，利于回流(5)呼吸运动： （图） 吸气时，胸腔负压增大，CVP降低 回心血量增多； 呼气时，相反 492021/7/2

13、0 星期二体位：直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水肿 心衰取半卧位下肢V回心量 （平卧回心量前负荷肺淤血呼吸困难） 久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。（头部回流下肢回流）立位迅速转为卧位总V回心量（头部回流下肢回流）卧位迅速转为立位总V回心量卧位下肢V回心量直立体位改变(直立性低血压)502021/7/20 星期二骨骼肌的挤压作用512021/7/20 星期二522021/7/20 星期二胸内负压的影响532021/7/20 星期二五、微循环 Microcirculation定义： 微动脉与微静脉间的血液循环 54

14、2021/7/20 星期二微循环的组成微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管（或称直捷通路）动-静脉吻合支微静脉552021/7/20 星期二微循环的三条通路562021/7/20 星期二直捷通路 1）途径：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉 2）特点：经常处于开放状态；流速快；无物质交换功能 3）分布： 骨骼肌 4）功能： 使一部分血液迅速通过微循环回流入心572021/7/20 星期二动-静脉短路 1）途径：微动脉动静脉吻合支微静脉 2）特点：血管壁厚；流速快；无物质交换功能 3）分布:皮肤(手指、足趾、耳廓) 4）功能：体温调节中发挥一定的作用582021/7/20 星期二迂

15、回通路 1）途径：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网微静脉 2）特点：数量多，连成网；管壁薄；流速慢 3）功能： 血液与组织进行物质交换的场所 4）又称营养通路592021/7/20 星期二小结： 微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 真Cap.网微V 主要场所 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流 微VA-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温602021/7/20 星期二毛细血管血压 近动脉端 中段 近静脉端 3040mmHg 25mmHg 1015mmHg毛细血管血压取决于毛

16、细血管前、后阻力之比当二者为5：1时，毛细血管平均血压为20mmHg 比值，毛细血管血压比值 ，毛细血管血压612021/7/20 星期二微循环血流的调节622021/7/20 星期二神经调节 1）微动脉和微静脉均有交感神经支配， 但前者交感神经分布的密度大； 2）交感神经兴奋毛细血管前阻力 （主要） 器官血流量 微循环缺血632021/7/20 星期二体液调节 1）后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动受局部体液因素（代谢产物）的调节，如CO2 、乳酸、腺苷等（具有舒血管作用） 2）结果：微循环迂回通路交替开放 （20%35%）642021/7/20 星期二微循环开闭的调控局部代谢产物组织胺，

17、Po2 后微A和Cap. 前括约肌舒张真Cap.开放血流量及流速后微A和Cap. 前括约肌收缩局部代谢产物组织胺，Po2 真Cap.关闭血流量及流速缩血管物质舒血管物质652021/7/20 星期二Regulation of MicrocirculationPrecapillary sphincter relaxPrecapillary sphincter constrict662021/7/20 星期二672021/7/20 星期二682021/7/20 星期二六、 组织液的生成（一）概述：组织液是细胞外液的一种存在于组织、细胞的间隙内绝大部分呈胶冻状，不能自由流动 极小一部分呈液态，可自由

18、流动组织液中各种离子成分与血浆相同；但其中各种血浆蛋白质的浓度明显低于血浆692021/7/20 星期二（二）组织液的生成是血浆滤过毛细血管壁而形成的组织液生成的动力：有效滤过压（effective filtration pressure ,EFP）702021/7/20 星期二712021/7/20 星期二722021/7/20 星期二732021/7/20 星期二 EFP = （毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）毛细血管动脉端：EFP为正值，发生滤过毛细血管静脉端：EFP为负值，发生重吸收742021/7/20 星期二组织液生成和重吸收是动态平衡的： 生成：毛细血

19、管动脉端，约有0.52血浆滤出；重吸收： 约90在毛细血管静脉端，被重吸收回血液；其余约10（包括滤过的白蛋白分子）进入毛细淋巴管，成为淋巴液。752021/7/20 星期二 组织液的生成100%组织液的回流90%淋巴液回流10%762021/7/20 星期二（三）影响组织液生成与回流的因素772021/7/20 星期二1.毛细血管血压 是促进组织液生成、阻止组织液回流的主要因素 毛细血管压，则组织液生成；反之，减少 Example： 右心衰竭、心性水肿EFP = （毛细血管血压组织液胶体渗透压） （组织液静水压血浆胶体渗透压）782021/7/20 星期二2.血浆胶体渗透压 是促进组织液回流、阻止组织液生成的因素 血浆胶体渗透压 ，则组织液生成；反