颈前路手术风险因素及并发症处理课件

1、颈前路手术风险因素及并发症处理病 史王某 男 81岁主诉：摔伤致四肢麻木无力1月余现病史：1月前不慎家中跌倒，头部着地，出现颈背部疼痛，四肢麻木无力，麻木以左前臂桡背侧及五指明显，持物困难。查体：颈背部疼痛，上肢肌力（左III-级 右III级），下肢肌力（左IV-级 右IV-级），Hoffmann(+) ，Babinski(+) ，膝腱反射亢进。既往史： II型糖尿病（注射胰岛素16/12U，20年余） 2年前外伤致胸12压缩性骨折（保守治疗）JOA：4 颈椎X线Male 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 CASE 1腰椎X线Male 81ys 174cm 81kg I

2、D:J03680097 12CASE 110颈椎MRMale 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 CASE 1颈椎MRMale 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 C3/4C4/5CASE 1颈椎MRMale 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 C5/6C6/7CASE 1颈椎CTMale 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 C3/4C4/5CASE 1颈椎CTMale 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 C5/6C6/7CASE 1实验室检查白细胞4.69x109/L中性粒细胞2.8

3、3x109/LESR5mm/HCRP2.37mg/LHLA-B27-Male 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 CASE 1讨 论Male 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 诊断：颈椎过伸伤？神经根型颈椎病？脊髓型颈椎病？食管型颈椎病？颈椎管狭窄？颈脊髓变性？颈椎不稳？强直性脊柱炎？弥漫性特发性骨肥厚症？胸椎骨折？II型糖尿病？颈椎过伸伤伴不全瘫颈椎管狭窄伴颈脊髓变性混合型颈椎病颈椎不稳弥漫性特发性骨肥厚症胸12陈旧压缩性骨折II型糖尿病CASE 1讨 论Male 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 保守治疗？颈托/高压氧/

4、脱水、激素、神经营养药手术治疗？后路-内镜/椎板切除/椎板成形前路-间隙/次全切(钛网/钢板/零切迹)/骨赘切除范围手术注意事项CASE 1Male 81ys 174cm 81kg ID:J03680097 手术方案CASE 1文献回顾弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）是一种中老年（50岁）常见的病因未明的全身性疾病，可累及脊柱、骨盆及四肢的骨骼、韧带和肌腱组织，以下胸椎多节段前纵韧带骨化为特征性表现。3 4诊断标准：I.至少连续3个节段（4个椎体）前外侧波浪形骨化，可伴有椎体和椎间盘连接部位的骨赘形成；II.病变

5、节段椎间隙高度基本正常，无明显椎间盘退变表现；III.关节突关节无骨性强直，骶骨关节无侵蚀、硬化或骨性融合。（同时满足）2 3 4治疗：DISH患者多无临床症状1 3 4 5 6 7 I.无临床症状，无需任何治疗（避免外伤）； II.关节疼痛及活动受限等症状，可休息、理疗、封闭、非甾体类药物； III.神经和脊髓压迫等症状，参考相对应颈胸腰椎疾病治疗原则； IV.椎体前缘骨赘压迫食管致吞咽困难患者，手术切除。Reference: Storch MJ, Hubbe U, Glocker FX. Cervical myelopathy caused by softtissue mass in di

6、ffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Eur Spine J 2008;17 Suppl 2:S2437. doi: 10.1007/s0058600705086.Resnick D, Niwayama G. Radiographic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). Radiology 1976;119:55968. doi: 10.1148/119.3.559. J Forestier,

7、J Rotes-Querol. Senile ankylosing hyperostosis of the spine. Ann Rheum Dis, 1950, 9:321-330.Reuven Mader. Clinical manfestations of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine. Semin Arthritis Rheum,2002,32:130-135.Verlaan J-J, Boswijk PFE, de Ru JA et al.Diffuse idiopathic skelet

8、al hyperostosis of the cervical spine: an underestimated cause of dysphagia and airway obstruction. Spine J, 2011.11:10581067.Carlson ML, Archibald DJ, Graner DE et al.Surgical management of dysphagia and airway obstruction in patients with prominent ventral cervical osteophytes. Dysphagia.2011, 26:

9、3440.Nicolas H.von der Hoeh.Anna Voelker et al. Results after the surgical treatment of anterior cervical hyperostosis causing dysphagia. Spine J,2014.10:1006-1013CASE 2Male 55ys 170cm 73kg ID:06054749 主诉：吞咽困难1年余CASE 2Male 55ys 170cm 73kg ID:06054749 主诉：吞咽困难1年余CASE 2Male 55ys 170cm 73kg ID:06054749 主诉：吞咽困难1年余CASE 3Male 71ys 181cm 78kg