骨科病人一般护理本科教材版课件

1、骨科病人的一般护理 General Nursing of orthopaedics2022/7/2512022/7/252 骨科学 （矫形外科学） Orthopaedics2022/7/253Tree of Nicolas Andry （1741）Andry: 小儿身体畸形之预防及矫形方法orthos /矫形 + paideza /直立 “orthopaedic” 寓意把畸形儿童的身体矫形直，使之正常。 2022/7/2542022/7/2551、熟悉：运动系统的检查方法2、掌握：牵引术、石膏绷带固 定术前准备护理、并发症3、了解：牵引、石膏固定方法第一节 运动系统的检查1、骨科理学检查的原则

2、2、骨科理学检查的内容与方法3、周围神经检查4、特殊检查第二节 牵引术1、牵引用物准备2、牵引术前准备和护理3、牵引术后一般护理4、牵引并发症的预防及护理第三节 石膏绷带固定术1、石膏固定术的护理措施2、石膏绷带固定后护理3、石膏固定术的常见并发症护理牵引术2022/7/256第一节 运动系统的检查骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。2022/7/257一、骨科理学检查的原则 1、高度的爱伤观念 2、系统全面 3、认真细致 4、检查有序 5、充分显露 6、两侧对比2022/7/258二、理学检查的内容与方法检查内容

3、、顺序：望、触、叩、听、动、量。 (一)望诊 （inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。(二)触诊 (palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。 2022/7/259(三)叩诊 (percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。 (四)听诊 (auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。(五)动诊 (assessment of mobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。 (六）量

4、诊： (measurement)2022/7/25101.肢体长度测量(1)上肢长度全长：肩峰尺骨茎突/中指尖。上臂：肩峰肱骨外上髁。前臂：尺骨鹰嘴尺茎突肱 桡关节桡骨茎突。 2022/7/2511(2)下肢长度全长：髂前上棘内踝下端。大腿：髂前上棘内收肌结节/膝关节间隙。小腿：膝关节间隙外踝下端。 2022/7/2512 2肢体周径： 两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。2022/7/2513 3轴线测量 (1)上肢轴线 上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交 呈515角称提携角。2022/7/2514 (2)下肢轴线 髂前上棘

5、髌骨中点第1、2趾之间连成一直线。两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genu varum)；两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genu valgum） 。 (3)脊柱轴线枕骨粗隆尾骨连成一直线。2022/7/25151）肩 、肘、前臂活动度 4.关节运动度：2022/7/25162022/7/2517 2）腕关节主、被动活动度的检查2022/7/25182022/7/25193)掌指关节和指间关节活动度2022/7/25204）髋关节主、被动活动度2022/7/25215）膝关节主、被动活动度的检查2022/7/25226）踝关节主、被动活动度的检查2022/7/25237）脊柱主、被动活动度

6、的检查2022/7/25242022/7/25255.感 觉（6级分类法）0级：无知觉1级：深痛觉存在2级：有深浅痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触觉完全，有两点 区别觉，但距离较大。 5级：感觉完全正常 2022/7/2526肌 力 分 级级 全瘫级 仅有肌肉收缩级 仅可平移级 仅可抬高级 可对抗外力级 正常（级计分法）肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 6.运 动 检查步态、肌力及肌张力。2022/7/25277.反射检查 深反射 浅反射 病理反射2022/7/2528 1）深反射（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射 （颈 5-6）肱三头肌反射 （颈 6-7）桡骨膜反射 （颈 5

7、-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）2022/7/2529上肢深反射检查2022/7/2530下肢深反射检查2022/7/2531 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 肛门反射 （骶 4-5）2）浅反射(皮肤、粘膜反射）2022/7/2532 巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奥本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征罗索里摩（Rossolimo）征 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）2022/7/2533病理反射检查方法2

8、022/7/2534Hoffmann 征Rossolimo征2022/7/2535三、周围神经检查1. 桡神经损伤（Radial nerve injury)：（由臂丛后束发出）肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区2022/7/25362.正中神经损伤 (Median nerve injury)(由臂丛内、外侧束发出)腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩

9、、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。2022/7/2537 3.尺神经损伤( Ulnar nerve injury):发自臂丛内侧束。腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障 碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。（1）爪状手畸形、夹纸试验 （2）感觉消退或消失区 2022/7/25384.腓总神经 （common peroneal nerve)损伤 ：来自坐骨神多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫

10、痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。2022/7/2539四、特殊检查1.压顶试验(Spurling sign):2.臂丛牵拉试验（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征压顶试验臂丛牵拉试验牵开试验2022/7/2540 4.托马斯征： (Thomas sign) 阳性见髋僵硬强直或髂腰肌痉挛。5.直腿抬高试验(Lasequre test) ：用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。2022/7/25416.骨盆分离及挤压试验： 阳性见于骨盆骨折，骶髂关节病变。7.浮髌试验(Floating patella test)： 阳性见于关节积液。 2022/7/2

11、542五、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。2.造影检查：关节腔、椎管。3.CT(computertomography) 4.MRl (magnetic resonance imaging) 5.放射性核素检查2022/7/2543第二节 牵引术(Traction)目的：牵拉复位和固定，矫正、预防关节挛缩畸形、便于患肢伤口换药和护理。2022/7/25441.皮牵引 胶布牵引 乳胶海绵条皮牵引2.骨牵引3.兜带牵引 枕颌带牵引 骨盆兜带牵引 骨盆牵引牵引的种类：2022/7/25451.牵引用物准备：牵引架（ 托马斯架、布朗架）牵引床、床脚垫牵引器具 牵引绳、 滑车、牵引重锤或沙袋 牵引

12、弓、牵引针、手摇钻 2022/7/25461.牵引用物准备：牵引器具 牵引扩张板 胶布、绷带 苯甲酸酊2022/7/2547心理护理：说明牵引目的、方法，使之积极配合。牵引评估：了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。皮肤准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术：2.牵引术前准备和护理：2022/7/2548保持有效牵引，将床头或床尾垫高15-30Cm，定期测量患肢长度，以防过度牵引。对患者及其家属进行宣教，不能擅自改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。监测观察肢体远端感觉、运动、血供，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改

13、变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。3.牵引术后一般护理： 2022/7/25494. 牵引并发症的预防及护理：皮肤水疱、溃疡和压疮：在骨隆突等处放置棉圈、气垫，并定时按摩，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。血管和神经损伤：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应加强观察。2022/7/2550牵引针眼感染：针眼处每天滴75乙醇2次，用无菌敷料覆盖，若发现牵引针偏移时，及时通知医生。 坠积性肺炎：鼓励深呼吸、协助定时变换体位。血栓性静脉炎：指导功能锻炼。便秘：食含高纤维素食物；腹部按摩。足下垂：防止腓总神经受压。2022/7/2551第三节 石

14、膏绷带固定术常用石膏类型：石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊石膏2022/7/2552常用石膏类型：2022/7/2553石膏固定术的护理措施1.协助石膏绷带操作的护理：用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、塑料围裙、40温水一桶。洗净患肢皮肤，伤口敷料，不用胶布固定。放置衬垫。用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹患肢固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免局部受压。2022/7/2554置患肢于功能位或固定所需体位2022/7/2555协助包扎自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠13；包57层。四肢应暴露手指、足趾，便于观察患肢血运及神经功能。石膏开窗（有伤口者）以便换药。包扎后

15、在1020分钟，待石膏干后搬动，以防石膏型断裂。开窗2022/7/2556抬高患肢、指导功能锻炼。保持石膏清洁干燥注意有无感染渗出、有无渗血。2.石膏绷带固定后护理：2022/7/2557观察肢端感觉、运动、血供。注意5P征！ 2.石膏绷带固定后护理：Pain 疼痛Pallor 苍白Paresthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉2022/7/25583.石膏固定术的常见并发症护理化脓性皮炎：局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。用酒精棉棒涂抹。压疮：早期用手指蘸取乙醇按摩；必要时石膏开窗。2022/7/25593.石膏固定术的常见并发症护理失用性综合征：因长期制动，易发生骨质疏松或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。2022/7/2560骨筋膜室综合征：一旦发现，应立即通知医生行石膏剪开减压。2022/7/25613.石膏固定术的常见并发症护理石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛；故石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。2022/7/25623.石膏固定术的常见并发症护理拆除石膏护理：先用润肤霜涂抹皮肤，68小时后再用肥皂液清洗，每天按摩局部肌肉24次，并加强功能锻炼