髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良PPT幻灯片课件

1、髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良提纲成人髋关节发育不良临床特点髋臼周围截骨术 适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症术后评价方法长期随访结果热点问题及研究方向成人髋关节发育不良的临床特点和诊断早期临床症状发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方； 膝关节；腰部；等疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及 活动量有关骨科检查髋关节压痛及旋转痛髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：超常 正常 轻度受限 严重受限骨科检查压痛部位；ROM；肢体长度；肌肉力量；步态；曲髋内收内旋撞击试验；过伸外展外旋撞击试验；单腿站立试验；线片表现CE角： 10She

2、nton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关CE角与臼顶倾斜角Shentons 线前方CE角骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节65 斜位片合并异常股骨侧颈干角、前倾角、股骨头不圆髋臼侧外展角、前倾角、头臼匹配性功能位像髋臼盂唇及软骨圆韧带保守治疗预后86髋/59人13/39髋，无OA早期OA，9.2年；31/47髋，早期OA严重OA，7.8年； Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):18791. 我国髋关节的疾病构成From 408 Primary THA Cases髋关节周围截骨术Prof. R. Ganz 19

3、84 年应用于临床是目前世界上临床效果最好的手术方法之一相关基础研究髋臼周围血供股骨头血供The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles.手术中如何评价髋臼旋转是否满意(C) The posterior column of

4、the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the(92ps, 104hips)低位全脱位，骨关节炎严重positive anterior impingement test,术后10-12周逐渐负重，弃拐行走(B) The postoperative LCE angle was 32 and the AI -2.手术中如何评价髋臼旋转是否满意适应证、禁忌症髋膝酸胀疼痛，54髋（43.髋臼侧外展角、前倾角、股神经无不适，评分100分61髋（49.截骨术后处理和功能康复股神

5、经女性，28岁，双侧髋关节发育不良(B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used.R.双髋关节正位片 双髋关节外展位片（功能位片） The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal liga

6、ment and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact

7、maintaining stability through an intact continuity of thepelvic ring.髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术优点:畸形纠正满意术后恢复快速骨盆环保持完整术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境髋关节周围截骨术 截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失髋关节周围截骨术国内已有数家医院开展这一手术山东中医药大学附属医院手术适应证和禁忌证手术适应证 年龄: 10岁; 50岁） 髋关节疼痛严重 髋关节活动度明显受限 X 线片头臼对合关系差 骨关节炎中期或晚期手术禁忌证手术禁忌证手术禁忌证 低位全脱位，骨关节炎严重Thiscould be a

8、n indicator for PAO, although you are right that PAO for a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10cases in our material did not last long). R.Ganz手术禁忌证麻痹性半脱位的病人术前准备及手术方法骨骺接近闭合时可以考虑手术From 408 Primary THA Cases闭孔血管与股血管的吻合支 闭孔血管与股血管的吻合支 骨骺接近闭合时可以考虑手术是目前世界上临床效果最好的手术方法之一术后康复、并发症臼

9、顶负重区平分线偏移角（10）能够较好预测中远期临床疗效。13/39髋，无OA早期OA，9.无不适，评分100分61髋（49.截骨术后处理和功能康复超常 正常 轻度受限 严重受限术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境63 patients (75 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) died.(92ps, 104hips)双髋关节正位片 双髋关节外展位片（功能位片）随访时间20121个月，平均49.手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术前后无明显区别3髋（2.手术方法、术前计划，等内固定物的位置是否良好年

10、龄1445岁，平均26.术前X线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术双髋关节正位片 双髋关节外展位片（功能位片）术前X线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节65 斜位片3D CT 影像重建直接髋关节核磁造影检查手术入路骨骺接近闭合时可以考虑手术 SP 入路 髂腹股沟入路耻骨支截骨髂骨截骨髂骨及坐骨支截骨截骨后的螺丝钉内固定曲髋内收内旋撞击试验；年龄: 10岁; 50岁臼顶负重区平分线偏移角（10）能够较好预测中远期临床疗效。截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失Hasegawa Y,et al.髋臼侧外展角、前倾角、1992;111(4):18791.Age: 29 years (range, 135

11、6 years);Thiscould be an indicator for PAO, although you are right that PAO for a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10cases in our material did not last long).手术中如何评价髋臼旋转是否满意13/39髋，无OA早期OA，9.pelvic ring.术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境直接髋关节核磁造影检查The Bernese periacetabular osteoto

12、my is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles.(B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used.股骨侧颈干角、前倾角、股骨头不圆股骨侧、髋臼侧畸形状况评价；截骨后的螺丝钉内固定手术中的特殊

13、器械术中透视自体血回输术中控制性降压截骨术后处理和功能康复术后次日扶双拐下地活动扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动术后6周侧卧位练习臀中肌肌力术后10-12周逐渐负重，弃拐行走手术并发症手术并发症 股神经损伤 坐骨神经损伤 术后大出血 髋臼覆盖不全 髋臼覆盖过度 切口疝 神经性膀胱 股静脉损伤 深静脉栓塞 螺钉处恶变：死亡需老师指导手术20台以上 术中危险因素 股外侧皮神经 股神经 股静脉 闭孔血管与股血管的吻合支 术后x线评价手术中如何评价髋臼旋转是否满意关节面是否水平位：负重区平分线偏移角耻骨截骨面是否上移 髋臼前后倾是否合适髋关节旋转中心是否理想内固定物的位置是否良好手术中如何评价髋臼旋

14、转是否满意 负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角与外侧CE角对照负重区平分线偏移角与臼顶倾斜角对照负重区平分线偏移角手术中如何评价髋臼旋转是否满意 耻骨截骨面是否上移手术中如何评价髋臼旋转是否满意 髋臼前后缘的位置是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意 问题手术纠正不足纠正过度髋臼后倾手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾手术中如何评价髋臼旋转是否满意髋关节后倾引发关节撞击手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼前倾 从1997年开始目前已完成 600余例手术 中期随访结果良好4-10 年随访结果: 93% 优良 (92ps, 104hi

15、ps)Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Bernese Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach. Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007髋关节周围截骨术长期随访结果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髋。男性22髋，女性102髋年龄1445岁，平均26.45岁。随访时间20121个月，平均49.2个月。术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（P0.05） ；术前Charlney评分1

16、5.6分，术后平均17.34分（P0.05）。无不适，评分100分61髋（49.2%），髋膝酸胀疼痛，54髋（43.5%），弹响，37髋（29.8%），交锁，3髋，麻木僵硬或无力11髋（8.9%），跛行、肩歪、伤口分泌物各1髋。中重度髋臼发育不良（CE0）中期随访疗效满意率更高。臼顶负重区平分线偏移角（10）能够较好预测中远期临床疗效。患者自我评价手术非常值得 108髋（87.10%），部分解决问题6髋（4.84%），手术前后无明显区别3髋（2.42%），手术后不如术前1髋（0.81%）。另有6髋（4.84%）表示暂时不能评价手术效果，需要进一步观察。Mean 20year FollowupT

17、he Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points. 63 patients (75 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) died. Age: 29 years (range, 1356 years);mean, 20.4 years( range, 1923 years);41 hips (60%) preserved at last followup.

18、Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. Clin Orthop Relat Res (2008) 466:16331644Fig. 3AG Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative LCE angle was 32 and the AI -2. At the (C) 10- year and the (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were seen. (E) In the corresponding false-profile views,