DB13_T 1283.12-2020医学影像学诊疗技术 第12部分：胸部常见疾病诊断技术规范

1、ICS11.040.11CCSA43河北省地方标准DB13/T1283.122020医学影像学诊疗技术第12部分：胸部常见疾病诊断技术规范2021-01-29实施2020-12-29发布河北省市场监督管理局发布DB13/T1283.122020DB13/T1283.122020II-LX.1前言本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由河北省卫生健康委员会提出。本文件为首次发布。DB13/T1283.122020 医学影像学诊疗技术第12部分：胸部常见疾病诊断技术规范范围本文件规定了胸部常见疾病的影像学诊断流程、诊断依据等内容本文件适

2、用于对胸部常见疾病的影像学诊断。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。胸部常见疾病患者医学影像学诊断流程及检查方法拟诊胸部疾病患者影像检查诊断流程见图1。图1拟诊胸部疾病患者影像检查诊断流程图胸部常见疾病的影像诊断依据大叶性肺炎的影像学征象DB13/T1283.122020表现为大片状均匀致密的阴影，形态与肺叶分布一致。可见空气支气管征。X线特征：病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限，而其他部分的边缘模糊不清。CT特征：病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常肺叶的体积相等。小叶性肺炎的影像学征象病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影

3、。若并发脓肿可出现病灶液化坏死，形成空洞，表现为斑片状影中可见圆形透亮影。X线特征：病灶边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状。CT特征：小片状实变影的周围，常伴阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿表现。肺脓肿的影像学征象急性化脓炎症阶段，表现为大片状致密影，可累及一个肺段或两个肺段相邻部分，其中可有坏死、液化及空洞。空洞内的气液平面为本病的特征表现。急性脓肿逐渐向慢性过渡，边界变清楚。X线特征：表现为大片状密度较均匀、边缘模糊的致密影，坏死、液化密度减低。CT特征：新形成的空洞内壁多不规则，可见气液平；慢性肺脓肿空洞壁增厚，内壁清楚。增强检查脓肿壁可见明显的环状

4、强化。5.4肺结核的影像学征象原发性肺结核主要表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核表现为两肺分布、大小和密度均匀一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下区浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。晚期病变常显示为纤维厚壁空洞及新旧不同的支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。结核性胸膜炎临床上分为干性及渗出性结核性胸膜炎。干性胸膜炎线无明显阳性征

5、象。渗出性胸膜炎可有少量胸腔积液，影像学表现为横膈阴影增厚、肋膈角变浅，中等或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。气管、支气管结核包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病。肺外结核结核病发生在肺以外器官和部位。如淋巴结(除外胸内淋巴结)、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位。5.5中央型肺癌的影像学征象表现为肺门肿块及肿块所致支气管狭窄、阻塞引起的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张常见的转移有肺门及纵隔淋巴结，血行转移至肺内形成多发结节，转移至胸膜引起胸腔积液及胸膜结节，还可以远处转移至脑、肝脏等部位。X线特征包含以下内容：直接征象为患侧肺门不规则高密度肿块

6、影，边缘较清楚；间接征象有阻塞性肺气肿，表现为肺叶体积增大，透亮度增加，肺纹理稀疏。阻塞性肺炎表现为局限性斑片状影或肺段、肺叶实变且体积稍小，吸收缓慢，反复出现。阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，周围结构向病变处移位。右上叶不张时呈反S征；转移征象表现为肺门淋巴结转移引起肺门影增大。纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽。膈神经受侵导致横膈矛盾运动。其他转移表现为肺内结节，胸腔积液，肋骨破坏及心包积液等。CT特征包含以下内容：直接征象早期表现为段及段以上支气管管壁增厚及腔内、外结节，引起支气管狭窄甚至截断。当病变进展时可见肺门肿块；间接征象有阻塞性肺气肿所致的肺叶范围的密度减低区。阻塞性肺炎表现为

7、小片状、肺段或肺叶实变影。阻塞性肺不张行增强扫描可见不张肺组织及肺门肿块轮廓；转移征象表现为肺门及纵隔淋巴结转移以气管分叉下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门组淋巴结多见，增强扫描检查显示更明显，并可显示肿瘤对邻近结构的侵犯，如肺静脉内瘤栓。MRI特征：MRI不仅可显示肿块的形态、大小及信号，还可显示肿块对邻近支气管、血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大的征象。周围型肺癌的影像学征象表现为肺内结节或肿块影。深分叶征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征对恶性结节的诊断具有较高价值。X线特征：早期肿瘤不易显示，较大的肿瘤可表现为肺内的结节或斑片样高密度影。转移常表现为肺内多发结节或弥漫性粟粒结

8、节影。癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状影。CT特征：可表现为实性结节、磨玻璃样密度结节、磨玻璃样密度与实性的混合密度结节。易显示肿瘤的空洞及钙化，增强后CT值比平扫增加15-80HU，时间-密度曲线呈逐渐上升的形态。MRI特征：肺上沟瘤的冠状及矢状面成像可用于判定臂丛神经受侵，横断面则用于检查脊椎受侵及肿瘤向椎间孔延伸的形态oMRI有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管受侵。支气管扩张的影像学征象5.7.1支气管扩张根据形态可分为柱状、囊状及静脉曲张型支气管扩张。诊断支气管扩张宜选用高分辨力CTo伴感染性病变可见囊状管腔内的气液平面。X线特征：表现为粗细不规则的卷发状阴影，含有分泌物的支气管

9、则表现为不规则的杵状致密影,可伴小液平。CT特征：表现为支气管管壁增厚，管腔增宽，根据扩张的支气管走形的不同，可呈轨道征或印戒征。DB13/T1283.122020支气管异物的影像学征象直接征象为异物在气道走行区或气道内的显示，间接征象包括不完全阻塞早期所致阻塞性肺气肿慢性不完全阻塞所致阻塞性肺炎，局部管壁增厚；及完全阻塞24h后）所致阻塞性肺不张。X线特征：可见纵隔摆动征。在含气的低密度气道衬托下高密度及部分软组织密度异物能较好的显示。CT征象：表现为支气管管腔内异物影，可对异物进行准确定位，增强扫描可观察异物的强化特征。气胸的影像学征象表现为气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线。大量气

10、胸及张力性气胸可见纵隔移位，严重者可见膈疝。X线特征：气胸线呈外凸弧形线条影，气胸线外无肺纹理，线内为压缩的肺组织。CT特征：无胸膜粘连时气胸呈半月形，有胸膜粘连时则呈不规则形，有时可见条索状纤维组织。胸腔积液的影像学征象游离性胸腔积液5.10.1.1立位检查，积液量至250ml以上时，胸部X线照片可发现。X线特征包含以下内容：a）少量积液可见肋膈角变钝，积液上缘在第4肋前端下；b）中量积液表现为积液上缘在第4肋前端以上，第2肋前端以下，呈外高内低的弧形面，为胸腔积液的典型X线表现；c）大量积液时积液上缘达第2肋前端以上，呈均匀致密阴影，患侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。CT特征：表现

11、为沿后胸壁的新月形均匀致密影，邻近肺可受压而不张。局限性胸腔积液X线特征包含以下内容：a）包裹性积液在X线切线位上表现为自胸壁向肺野突出的扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚；b）叶间裂积液的典型表现是侧位胸片上位于叶间裂部位呈边缘清晰、密度均匀的梭形阴影，叶间积液量多时可呈圆球形，位于斜裂底部的胸腔积液，侧位上表现为尖端向上的三角形密度增高影；c）肺下积液时肺下缘被积液向上推挤呈圆顶形状，圆顶最高点位于外1/3处，立位向一侧倾斜60或取仰卧位检查可见游离性积液的征象。CT特征：包裹性积液及叶间积液根据其部位、形态及密度T均能够明确诊断。对于粘连性局限性肺下积液，根据下肺

12、压缩成新月或线形，也能够明确。胸腺瘤的影像学征象表现为前纵隔升主动脉前方肿物，可见分叶及囊变。X线特征：后前位胸片可见纵隔增宽，侧位可见前纵隔内肿块影。CT特征：平扫密度较均匀，可有囊变，增强检查实性成分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。神经源性肿瘤的影像学征象病变常位于后纵隔脊柱旁，病变侵及椎管内外时呈哑铃状，为本病的特征性表现。X线特征：可见肿瘤所在椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。CT特征：良性者边缘光滑锐利，恶性者呈浸润性生长，边界不清。部分可有囊变，增强扫描可见肿瘤均匀或不均匀强化。MRI特征：肿瘤表现为长T1、长T2信号，瘤内囊变呈更长T1更长T2信号。增强扫描瘤体有明显强化。对瘤体与椎管的关系及脊髓