智力障碍儿童心理发展

1、一、智力障碍的概念智力障碍（Mental retardation），也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、 智力和发展障碍等等。一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。我国的定义美国的定义（一）我国的定义2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系 统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支 持。智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟 滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的

2、智力损害或智力明显衰退。（二）美国的定义美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分 类系统后，至今先后进行了 9次修订。其中，1959年（第五版）的智力障碍定义，除了智商外， 首次增加了适应行为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障 碍作为两个重要的标准。AAMR1983 （第八版）的定义：智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存 在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。AAMR1992 （第九版）的定义：智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是 智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应

3、技能中两种、或两种以上的局限： 交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、 休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。AAMR2002 （第十版）的定义：智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应性行 为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以 前。使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑；有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异；在同一个体内部，局限往往与优势并存；对限制进行描述的主要目的是构

4、建个体所需的支持方案；通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。二、智力落后鉴定与分类（一）智力障碍的鉴定智力功能的评估适应行为的评估智力功能的评估常用的智力测验工具（智力商数IQ）：斯坦福-比纳智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale, SB）韦克斯勒儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC）韦克斯勒学前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, WPPSI） 考夫曼儿童智力量表（Kauf

5、man Assessment Battery for Children, K-ABC） 联合型瑞文测验（Combined Ravwn s Test， CRT）智力评定的注意事项：任何智力测验的工具都有测验的标准误（SEM），因此，应当将测验中得到的IQ分数视为一个 范围。鉴于此，在评估时，应当非常谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态的对象，更应当 综合多方面的情况，最后作出诊断的结论。不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。适应行为的评定适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。概念性技能：语言、读写、

6、金钱概念和自我定向等技能；社会性技能：人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能；实用性技能：日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能适应行为评定量表（社会商数SQ）：文兰社会成熟量表（1953，道尔）儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先）儿童适应行为量表（1996，韦小满）适应行为评定的注意事项：适应行为量表也有标准误；不同的量表侧重点不同；对于个体的诊断还要补充其他相关信息；适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同等重要;临床信息评定。（二）智力障碍的分类1.按智能程度的分类（1）WHO，1993 年，ICD-10：轻度：IQ范围为50-69 （对成人

7、而言，9岁W智龄12岁）中度：IQ范围为35-49 （对成人而言，6岁W智龄 9岁）重度：IQ范围为20-34 （对成人而言，3岁W智龄 6岁）极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄3岁）其他智力落后非特异性的智力落后（2）我国2006年的分类智力水平智闻曜以行为 级20茸a匿a决:何韵四忍50石。捽风障i2. 按 支 持 程 度 分 类 (AAMR-9,1992)孝至另:|J Xj依白勺防盲心尝白勺主大孕月院务忌*里白勺、*丝nv走白勺 C女口央业生丙H寸rr冲艮白勺JVr i?n 耋白勺主埼JJhi务Jtk经荷寸十生口勺、 短1U J- rViJ白勺 U 用兵0白勺石洗业讪【纬上发/人净

8、场左至。洗业，的作亍寸妥太括 L泛白勺至少&亲不中日7帝;中彳了才击绒饪 M、 受至作处白勺而妥. 片1一 g 仁T FM国1再勺市I 史口 E * 狂工1乍 中皿后？ 家牛新G，I |彳可芋U仁itH白勺 支？仁。Albi弟仝Tin白勺J五布整白勺 *扣k圳菱 %烂F J 久的 7一何f小J度舟. 乔* 矛中M不士竟I 音区布姜姓供，）1 1-1 E育巨方籍4布，坡口三、智力障碍的成因与分布（一）智力障碍的成因形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。对其原因的分析，可以从遗传因素、物理环境因素、社会心

9、理因素这三个方面来加以考虑，也 可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。1.出生前的致病因素（1）遗传染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体 畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。21 -三体综合征（Downs Syndrome）脆性 X 综合征（Fragile-X）先天性卵巢发育不全综合征（Turners Syndrome）先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelters Syndrome）18-三体综合征（Edwards Syndrome）13-三体综合征（Pataus Syndrome）5短臂缺失综合征（猫叫综合征）4短臂缺失

10、综合征（Wolfs Syndrome）先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的酶活性有缺陷，代谢就会受阻，这将对全 身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功 能将受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因 隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯 丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后。 其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如 黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍

11、（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如Lesch-Nvhan综 合征）其他遗传因素：多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障 碍。常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。（2）先天获得性异常先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：胎儿期感染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的 智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）弓形体及梅毒螺旋体 等。药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、 激素

12、类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影 响胎儿智能的正常发育。放射线和化学毒物的损害吸烟与嗜酒其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都 可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。出生时的致病因素早产、低体重：胎龄不足38周的孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为低体 重儿。新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。 产伤：由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使 用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受

13、到损伤，影响脑 的发育，造成智力落后。出生后的致病因素高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱脑炎、脑膜炎等神经系统疾病全身麻醉与脑外伤、脑震荡等中毒（如铅中毒）营养不良（在贫困地区比较常见）社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数尤其是轻度智障的病因与社会心理因素有着不同程 度的关联，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素（二）智力障碍的分布由于对智力落后概念的界定、鉴定和评估方法难以统一，各国对智力落后儿童的出现率的报道 不太一致。WHO估计，智力障碍的出现率为1%3%，全世界大约有1.93亿智力障碍人士。据美国教育部统计，2003年，35岁年龄段智力障碍儿童的出现率为0.19%

14、； 617岁为1.04%。 根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到2006年4月1日，我国总人口数为130 948万 人，全国各类残疾人的总数为8 296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人的比例为6.68%， 占总人口的比例为0.42四、智障儿童的心理特征认知特征感知觉注意记忆语言思维情绪与人格特征 情绪与情感 意志社会适应特征日常生活自理社会行为与人格社会交往（一）认知特征感知觉感受性慢和范围狭窄；视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏;其他感觉反应也较为迟钝；弱智儿童的知觉恒常性也不及正常儿童。注意注意力容易分散，无意注意占优势；注意范围狭窄，可接受的信息量少；分配与转移比正常儿童差。记忆记忆缺乏明确目的；识记速度缓慢；记忆容量小；保持不牢固，再现不精确。语言语言出现的时间晚；发展速度慢；词汇存储量少；智力受损程度越重，语言发展水平越低。思维多停留在具体的形象思维阶段，缺乏分析、综合、抽象的概括能力；思维刻板、缺乏目的性和灵活性，很难根据条件的变化来调整自己的思维定向和思维方式。 思维缺乏独立性和批判性。（二