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文档简介
1、 病例分析 患者女性,30岁。因上腹部反复疼痛2年加重3天伴恶心呕吐而急诊入院。既往史:胆囊炎.胆结石,无过敏史。 体查:T38,p104次/分,BP100/60mmHg.神志清楚,双瞳孔正常,右上腹痛轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阳性,皮肤巩膜轻度黄染,B超检查示胆总管结石,拟于硬膜外麻下行胆总管切开取石术。病例三 1.术前准备要点是哪些? 2.患者在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术,手术顺利,麻醉满意,于11:00安返病房。体查:神志清楚, T37,p90次/分,R30次/分,BP100/60mmHg伤口敷料干净无渗血,带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理? 3.胃肠减压管的
2、护理要点有哪些? 4.“T”管引流的目的及护理要点有哪些? 5.患者住院32天后出院,出院指导包括哪些内容?问题病情观察 密切观察患者病情变化,若出现寒战、高热、腹痛加重及范围扩大等,应及时告知医生并协助进行处理 控制疼痛 根据疼痛的程度采取非药物或药物方法止痛。 卧床休息 协助患者采取舒适体位,指导其规律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果。 合理饮食 根据病情指导患者进食清淡饮食,忌油腻食物,病情严重者予以禁食,胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。 药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛者可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛,以缓解疼痛。术前准备主要包括以下几点:营养支持 不能进食或禁食及胃
3、肠减压的患者可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质,以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的患者遵医嘱给予维生素K肌内注射。遵医嘱补充水电解质、维生素等,防治水电解质及酸碱平衡失调。皮肤护理 瘙痒剧烈着可遵医嘱应用外用药物及其他药物治疗,不可用手抓绕,防止抓破皮肤 保持皮肤清洁 可用温水擦洗皮肤减轻瘙痒,禁用碱性的肥皂,避免刺激皮肤。 术前皮肤准备 根据手术部位做好备皮准备。心理护理 术前要向患者介绍手术的适应证。手术方式以及可能发生的并发症等胃肠减压管护理:保持胃管通畅观察引流液适当活动做好基础护理心理护理拔管指征“T”管引流护理: 一固定 二保持 三观察 四记录 五预防 六拔管2.患者
4、在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术,手术顺利,麻醉满意,于11:00安返病房。体查:神志清楚, T37,p90次/分,R30次/分,BP100/60mmHg伤口敷料干净无渗血,带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理?3.胃肠减压管的护理要点有哪些? 保持胃管通畅 严密观察病情,检查胃管是否通畅,可用注射器抽吸。若有阻塞,应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上,可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部,则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃,这样才有助于液体引流。妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出,尤其是外科手术后胃肠减压
5、,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。 观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,并通知医生。引流装置每日应更换一次。适当活动 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身并且要提早下床运动,有利于胃肠功能恢复。(病人活动的标准是:下床或坐起不出虚汗,心率无明显增加,面色无改变。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观察胃管是否向外滑
6、出或自行脱出,并更换胶布)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。 胃管通常在术后4872小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置4.“T”管引流的目的及护理要点有哪些?对于胆道疾病术后安置的T形管引流的目的:1 支持胆道 避免术后胆总管切口瘢痕狭窄及官腔变小2 引流胆汁 胆总管切开后可引起胆道水肿,胆汁排出受阻,胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发
7、症3 引流残余结石 将胆囊管及胆囊内残余结石,尤其是泥沙样结石排出体外。护理要点:一妥善固定:引流管给以妥善固定,防扭曲打折、防脱。二保持有效引流:防止扭曲受压,保持引流管通畅 。引流袋不可高于腹部切口平面以防胆汁逆流引起感染。三观察:正常胆汁呈黄色或黄绿色。随时注意观察引流液的量、色及性质。四记录:手术后12天胆汁呈浑浊的淡黄色以后逐渐加深、清亮呈黄色。术后24小时引流量为300500毫升,饮食恢复后可增加至600700ml,以后逐渐减少至每日200ml。五预防感染 :严格无菌操作,定期冲洗,无菌引流袋每天更换一次,引流管周围皮肤用75%乙醇每日消毒一次,管周围垫无菌纱布,防止胆汁侵蚀皮肤引起皮肤红肿。六拔管:放置T型引流管者在全身情况好转,生命体征恢复一周,可在餐前夹管,每日23次,每次一小时,如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。拔管指征: 1:术后14天; 2:无腹痛腹涨发热; 3:黄疸症状减轻; 4:引流量减少; 5:颜色为透明金黄色,无脓液,结石或絮状物; 6:经T管造影证明胆总管舒畅。 患者住院32天后出院,出院指导包括哪些内容?合理安排作息时间 劳逸结合,避免过度劳累。自我监测 出现腹痛、发热黄疸时及时到医院诊治。养
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