新版河北医科大学第四医院放疗科课件.ppt

1、河北医科大学第四医院放疗科祝淑钗宋长亮 食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理对照研究精选1研 究 目 的 淋巴结转移不同数目 淋巴结转移的区域数 一致性术前 CT 扫描术后病理证实 淋巴结转移 预 后精选2无放疗及化疗完整病理资料治疗资料 胸腹部CT一般情况入 组 条 件河北医科大学第四医院 2002.52006.6 618例胸段癌 KPS70分 无恶性肿瘤史根治性切除术精选3 患者一般临床资料 临床特征 例数 临床特征 例数 性别 病理类型 男/女 424/194 鳞癌 583 中位年龄（岁） 60 腺/小细胞/其它 9/20/6 肿瘤部位 T分期 颈段+胸上段 125 T0/T1/T2

2、5/37/135 胸中段 395 T3/T4 390/51 胸下段 98 N分期 术前饮食 N0 377 普食或软食 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 临床病理分型 0/ 4/31/358 髓质型 218 / 210/15溃疡型/其它型 60/36 单纯手术/术后预防 336/106精选4CT图像获取流程选择病例CT图像 TPS 7.6精选5CT图像主要观察指标扫描层厚 强化与否 扫描范围病变部位 病变长度 GTV体积淋巴结数 所在区域 层面直径气管受侵 椎前三角 心包受侵精选6CT图像观察指标诊断标准 食管壁厚度5mm 食管病变的诊断 不含气直径10mm 食管壁局限性

3、或全周性增厚 下颈部或锁上 直径5mm 淋巴结转移诊断 胸部或纵隔区 短径10mm 上腹部淋巴结 直径 8mm 精选7淋巴结转移区域划分 五分区法 上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区 三分区法 下颈区 全纵隔 上腹区 精选8手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照转移区手术清扫位置CT图像LNM位置下颈区锁骨上、颈深、颈部双锁骨上、颈部气管旁食管旁上纵隔上段食管旁、上纵隔、 主肺动脉窗、气管旁、主动脉弓、奇静脉2R、2L、4R、4L、5、6区中纵隔隆突下、中段食管旁、肺门、支气管旁、肺动脉、后纵隔10R、10L、11R、11L7、8区下纵隔下段食管旁、下肺静脉、膈角、胸导管下段食管旁、14R

4、、14L上腹区贲门、胃左、胃角、胃小弯、胃大弯、腹腔动脉旁、网膜、肠系膜、脾动脉、幽门和肝总动脉旁贲门、胃左、腹腔动脉旁精选9CT显示LNM数与术后病理证实数评价标准 术前CT扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值1枚 术前CT扫描有 术后病理无 术前CT扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值2枚一 致 不一致 精选10食管癌淋巴结转移CT诊断结果食管癌淋巴结转移预后分析结 果精选11组别灵敏度%特异度%假阳性率%假阴性率%阳性预测值%阴性预测值%Younden指数%正确率%全组转移58.3070.7029.3041.7056.2072.5029.0065.90病变部位上段70.3075

5、.0025.0029.7054.2085.7045.3073.60中段59.0069.2030.8041.0056.9071.1028.2065.10下段45.5070.4029.6054.5055.6061.3015.9059.20区域转移下颈区50.0083.4016.6050.004.70099.0033.4082.80上纵隔23.7091.808.2076.3023.3091.9015.5085.10中纵隔31.9092.008.0068.1048.1085.4023.9079.10下纵隔8.7098.701.3091.3020.0096.507.4095.10上腹区26.5095.5

6、04.5073.5061.4082.7022.0080.30全纵隔37.5086.2013.8062.5052.0077.6023.7072.30转移方式局部区域31.9092.207.8068.1049.4085.0024.1080.60上行转移16.1088.6011.4083.9012.3091.404.7082.00下行转移35.2096.503.5064.8048.7094.0031.7091.10跳跃转移24.5087.2012.8075.5014.1093.1011.7082.20诊断淋巴结转移的评价指标CT精选12分组例数一致不一致一致率2值 P值 例数例数%0枚3672661

7、0172.4082.6130.0001枚1775712032.202枚48282058.333枚2619773.08总计61837024859.87 CT淋巴结转移数与 术后病理证实转移数的一致率 CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按=0.0071水准，与1枚组比较均P0.0071精选13组别例数一致不一致一致率2值 P值 例数例数%下颈区61851210682.8077.0460.000上纵隔6185269285.10中纵隔61848912979.10下纵隔6185883095.10上腹区61849612280.30采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较

8、结果 按=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均P0.0045 CT淋巴结转移区域与 术后病理一致率 精选14食管癌淋巴结转移对预后影响精选15食管癌根治性切除术后生存曲线1、3、5年总生存率83.32%、53.33%、36.02% 中位生存38.00个月 平均生存42.26个月 生 存 率618例根治术后总生存随访 止于2008年7月底随访率 95.15% (30例失访)已死亡 316例 精选16淋巴结转移例数生存期（月）生存率（%）Logrank平均值中位值1年3年5年2值P值CT示转移数17.790.00010枚36746.2045.0786.6560.3039.051枚17738.90

9、29.7078.4845.2938.052枚7431.7425.5378.3638.3725.58病理转移数71.300.00000枚37650.0353.4389.1064.7548.081枚10736.6728.9381.2342.9630.552枚13527.3823.1768.9829.9810.99CT三分区法20.040.0000无区转移36746.2045.0786.6560.3039.051区转移21438.6729.6378.9344.7836.872区转移3727.7024.3775.6833.630.00淋巴结转移与预后关系精选17淋巴结转移例数生存期（月）生存率（%）L

10、ogrank平均值中位值1年3年5年2值P值病理三区域69.330.00000区37650.0353.4389.1064.7548.081区16834.0726.0777.8938.7221.622+3区7425.9620.9066.2229.4910.95清淋巴结数5.130.0235 7枚33045.5543.6085.7357.3441.10 7枚28838.7934.0380.5648.5730.39淋巴结LNR74.950.0000 037650.0353.4389.1064.7548.080.211136.4529.6382.8844.3821.520.213127.3220.5767.0128.3016.30淋巴结转移与预后关系精选18 CT示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结数生存曲线2=18.52 P=0.00032=74.24 P=0.0000转移淋巴结数目对生存的影响精选19 CT示淋巴结区域数生存曲线 病理示淋巴结区域数生存曲线2=20.04 P=0.00002=69.33 P=0.0000转移淋巴结的区域数对生存影响精选20初 步 结 论1 术前CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率 分别为58.3%、70.7%、65.9% ,诊断胸上段癌者最高 分别为70.3%、75.0%、73.6%2 术前CT诊断食管癌淋巴结转移所在区域一致率最好者为