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文档简介

1、骨转移瘤钱鲁航概述骨转移瘤(癌)是指原发于某些器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。骨转移癌常为多发，极少单发。 好发于中老年，40-60岁居多概述骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。理论上每一种肿瘤都可以转移到骨骼，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌为最多，儿童以成神经细胞瘤转移多见。发生率高。 至少50%癌症病人死后尸解发现有骨转移，其中仅一半病人在临床上出现症状，由此可见，骨转移癌的发生率远超过各种原发恶性肿瘤的发生率。转移途径 一般由血行播散而来，发生于成年后仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。脊柱、骨

2、盆和长骨干骺端是好发部位。躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。 转移途径常见于骨盆和脊柱的另一机制是：脊柱静脉系统位于硬脊膜和脊椎周围，本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的癌细胞制造停留和繁殖的机会。 转移部位及特点大多数在脊柱、髋骨和股骨，长骨干垢端受累较多而骨干中段较少。通常肿瘤细胞先转移到骨髓区而后再转移到骨皮质。骨转移灶一般体积较小(直径1-3cm) 症状疼痛骨折截瘫 诊断临床症状肿瘤病史辅助检查：X线检查，MRI检查，骨扫描，PET/CT检查病理活检诊断X线表现：溶骨性、成骨性、混合型。溶骨性：1.虫蛀状：特

3、点是多发，小、中等大小病灶组合 成一大病灶，在乳腺癌转移中常见；2.弥漫浸润型：多见，为小圆细胞如淋巴肉瘤、神经母细胞瘤等的转移表现； 3.大而膨胀型病变，甲状腺、肾上腺肿瘤的骨转移。诊断成骨性：较少见，常来自前列腺和乳腺癌，病灶较溶骨性病灶小1.圆形分散的，边界清楚，密度均一；2.斑驳的，形状不规则伴不同程度硬化；3.弥散的，病灶较大。诊断MRI：能精确地显示骨髓各部分，能很早发现骨转移性肿瘤，尤其对原发不溃疡性肿瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。 放射性核素扫描：对诊断和治疗骨转移瘤十分有用。对于诊断乳腺、前列腺、肺和肾等肿瘤很灵敏，常比X线提前3个月发现。 诊断与鉴别诊断 骨转移瘤须与多发性骨髓瘤鉴别 骨转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴有明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常，发生于脊椎者椎体多先受累，病

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