外科护理教研室课件

1、第六章 手术室护理工作张萍 吉林大学护理学院第三讲第一节手术室环境和管理靠近手术科室，并与医技科室相邻近。手术间与手术科室的病床数之比为1 ：2025。手术间应采用自动门。地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、X线、心电监护等设备。有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供电装置。手术室的布局内容手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌间无菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉苏醒室附属工作间接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所手 术 间 分 类无菌手术间：供无菌手术用。相对无菌手术间：供胃肠等手术用。有菌手术间：供感染隔离手术用。手术间的基本配备

2、和要求基本配备：万能手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物桶、吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物品等。要求：布置力求简洁，便于清洁和消毒。光线均匀，室温20 25，相对湿度50%60%。二、手术室的管理手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术室分区，并有明确标志。限制区进口应有垂直气流门。病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的病人转运车。工作人员进入手术室应换鞋、更衣。进入半限制区开始应戴帽子和口罩。手术室的环境管理非限制区（污染区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。半

3、限制区（清洁区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。限制区（无菌区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。第 二 节物品准备和无菌处理物品准备布类用品手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。物品准备敷料类纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、

4、子宫出血及深部伤口的填塞。棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。物品准备器械类基本器械刀刃及解剖器械挟持及钳制器械牵拉用器械探查及扩张器取拿异物钳特殊器械内镜类吻合器类其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。物品准备缝线类不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括肠线和胶原线。合成缝线物品准备缝针三角针：用于缝合

5、皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。物品准备引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。第三节手术人员的准备手术人员的准备内容更衣手臂消毒穿无菌手术衣戴无菌手套连台手术的准备手臂的洗刷与消毒方法肥皂水刷手法灭菌王刷手法脱手术衣和脱手套法脱手术衣他人帮助

6、脱手术衣法个人脱手术衣法脱手套法第 四 节病 人 的 准 备病人准备的内容一般准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单法常用的手术体位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位手术区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围至少15cm以内的皮肤。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和

7、足端应垂下超过手术台边30cm。第 五 节手术室的无菌原则及手术配 合手术室的无菌操作原则（一）手术人员无菌操作的基本原则 1. 明确无菌概念和无菌区域 2. 巡回护士应避免与术者的无菌部位接触 3. 手术器械正确处理 4. 切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织 5.手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动 6. 正确传递物品和调换位置（二）操作无菌物品的基本原则 1. 保持无菌物品的无菌状态 2. 取用无菌物品的原则 3.无菌物品必须用无菌持物钳夹取 4.无菌包可保留8-12小时，局麻药开启后可保留24小时 5.已铺置未用的无菌车、托盘等可保留4小时 6.不可在手术人员的背后传递器械及手

8、术用品二、手术室配合工作巡回护士的配合工作范围：无菌区以外。做好有关手术的准备。全面负责病人出入手术室的安全。与手术组、麻醉人员紧密配合，争取高效安全地完成手术任务。洗手护士的配合工作范围只限于无菌区内。准备手术器械。按手术程序向术者及助手传递器械。配合术者及助手共同完成手术。无菌桌的准备术日晨由巡回护士准备。手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。无菌单应至少下垂30cm。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。防范差错事故的注意事项严格执行“三查”“七对”制度。严格执行无菌

9、技术的原则。术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再次清点。复习思考题在手术室污染区、清洁区、无菌区是如何划分的？手术室的物品准备包括哪些内容？手术人员的准备包括哪些方面？常用的手术体位有哪些？手术区皮肤消毒的原则。器械护士和巡回护士的主要任务是什么？手术中的无菌原则。第七章外科感染病人的护理什么叫感染致病微生物炎症反应 什么叫外科感染 指需要外科手术治疗的感染性疾病，包括发生在创伤、手术或有创性检查后的感染 外科感染的特点几种细菌引起的混合感染多有显著的局部症状和体征。感染常集中在局部，随着病理发展引起化

10、脓、坏死等,形成瘢痕外科感染的分类1.按致病菌种类分类2.按病变的进程分类3.按感染的发生情况分类1.按致病菌种类分类非特异性感染特异性感染如结核杆菌、破伤风杆菌、白色念珠菌等化脓性、如疖、痈、蜂窝织炎2.按病变进程分为 急性感染慢性感染亚急性感染急性炎症为主 病程2月介于急慢性感染之间3. 按病原体入侵时间 原发性感染 继发性感染4. 按感染的发生条件条件性感染|机会感染 opportunistic infection ：指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染。二重感染super infenction ：在应用抗感染药物的过程中，由于体内

11、对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。5. 外源性感染 ：指体表或外环境侵入人体造成的感染。 内源性感染 ：指原存体内的病原体引起的感染。一、致病菌入侵及其致病因素1、粘附因子、荚膜或微荚膜2、病菌数量与增殖速度3、病菌毒素 胞外酶 外毒素 内毒素病因：二、机体易感性1、局部情况皮肤或黏膜缺损留置导管因素局部组织血流障碍或缺血异物或坏死组织存在管道阻塞使内容物淤积2、全身性抗感染能力降低3、条件因素病理生理1.感染后的炎症反应2.感染的转归 炎症好转：免疫力强、致病力弱局部化脓、 炎症扩散、菌血症：致病力强、免疫

12、力弱 转为慢性炎症：两者均弱全身炎症反应综合症（SIRS）、脓毒症 ：两者均强外科感染临床表现1、局部表现：红、肿（波动感 穿刺）热、痛、功能障碍2、全身表现：3、特异性表现：辅助检查1、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、体液细菌培养2、影象学检查：X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描等 处理原则 1、非手术治疗局部处理： 局部制动： 局部用药： 理疗：短波、红外线等。 全身治疗：抗菌素；支持治疗水电解质、营养支持、成分输血、免疫制剂等2、手术治疗：切开引流、坏死组织清除。 第二节 浅部软组织化脓性感染疖的概念是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至周围组织致病菌：

13、多为金黄色葡萄球菌。易发部位毛囊及皮脂腺丰富的地方如头、面、颈、背、腋、会阴等疖胸前壁疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。无头疖疖病的概念不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。临床表现局部症状初期：红、肿、痛（红肿期）直径2cm化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。（脓肿期）全身症状预防和治疗 争取在早期促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外，并及时消除全身性不良反应。处理原则以局部治疗为主，争取在早期促进炎症消退，局部化脓时及早使脓排出体外红肿期：局部热敷理疗或药物外敷脓肿期：石炭酸点涂，或针头刀尖剔除脓栓及时消除全身性不良反应。疖护理要点1.防止感染扩散保持皮肤清洁，无菌操

14、作促进局部血液循环促进创口愈合合理应用抗生素休息和营养2.预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎危险三角区鼻唇沟鼻根上唇痈概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。致病菌以金黄色葡萄球菌为主临床表现常见于糖尿病、身体虚弱者早期皮肤硬肿、色暗红，有几个突出点继而肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，可有全身反应。治疗原则局部处理 形成脓肿切开引流全身治疗 抗生素治疗；控制糖尿病疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临床

15、表 现小结节 黄白色脓栓小片红肿 破溃 蜂窝状一般不明显面疖 化脓性海绵窦炎多有明显全身症状 唇痈局部全身1.控制感染，维持体温保持疖痈周围皮肤清洁，及时应用抗生素避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作2.控制疼痛3.预防脓毒症护 理急性蜂窝织炎 疏松结缔组织的感染 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染急性蜂窝织炎致病菌：多为乙型溶血性链球菌分类和临床表现：一般性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部新生儿皮下坏疽产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切口急性淋巴管炎和淋巴结炎概念 致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵

16、入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症常见致病菌金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌好发部位：颈部、腋窝部、腹股沟、肘窝、腘窝急性淋巴管炎急性网状淋巴管炎丹毒急性管状淋巴管炎 第三节 全身性感染脓毒症sepsis 是有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症bacteremia 是脓毒症的基础上，即血培养检出病原菌者。全身性外科感染的常见病因严重损伤和各种化脓性感染（大面积烧伤、开放性骨折）潜在感染途径（如静脉导管、肠源性感染）病人抵抗力下降药物的应用（如广谱抗生素、皮质激素）全身性感染的常见致病菌1、革兰染色阴性杆菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆

17、菌、变形杆菌三低现象（低温、低白细胞、低血压）2、革兰染色阳性球菌金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌3、无芽孢厌氧菌不易检出，脓液有粪臭样恶臭4、真菌 条件性感染全身性感染的临床表现全身症状：寒战、高热、头痛、头晕消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻严重者有感染性休克体检：肝脾肿大、黄疸、皮下淤血5）代谢紊乱6）可有原发病灶的表现常见的诊断检查方法血常规：白细胞计数明显升高血培养：+药物敏感试验脓液、胸腹水和脑脊液细菌培养怀疑有转移性脓肿时：B超，CT定位。全身性感染的治疗原则1、及早去除病因，处理原发感染病灶及时、彻底处理感染灶静脉导管感染拔除导管为首要措施。肠源性感染早期肠道营养、

18、补液、肠道生态制剂2、控制感染：应用抗生素3、全身支持疗法：加强营养支持，提高免疫4、对症治疗第四节 特异性感染 定义病因、发病机制临床表现治疗和护理破伤风 气性坏疽本节内容(tetanus)破伤风什么是破伤风破伤风杆菌人体组织繁殖并产生毒素痉挛或抽搐 致病菌：革兰氏阳性、厌氧芽孢杆菌 毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）破伤风的发生条件（1）创伤（2）缺氧，常合并需氧菌感染病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质破伤风的临床表现潜伏期前驱症状典型症状破伤风的潜伏期612天 可短于24小时或长达2030日，甚至数月破伤风的前驱症状全身症状（乏力、头晕、烦躁等） 咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力破伤风的典型症状肌肉强直性痉挛阵发性抽搐 肌群的影响顺序： 咀嚼肌表情肌、颈、背、腹、四 肢肌膈肌肌肉强直性痉挛面肌牙关紧闭、皱眉、苦笑面容1 颈项肌 背腹肌 四肢肌颈部强直、头向后仰，腰部前凸- “角弓反张” 屈膝、弯肘、半握拳1， 肋 间 肌 膈肌 膀胱肌阵发性抽搐发作时间数秒-数分钟病人意识始终清醒任何轻微刺激均可诱发并发症（1）骨折（2）尿潴留 （3）呼吸停止（4）窒息（5）肺内感染（6）酸中毒（7）循环衰竭病程34周，自第二周起症状逐渐缓解恢复期精神症状诊断检查受伤史+典型临床表现鉴别诊断 化脓