多发伤的救治ppt课件

1、 多发伤的救治田 硕衡阳市中心医院必要性日常工作中会遇到此类病人，病死率、致残率高，伤情重，宜就地抢救，无法转院。涉及多学科的协调，包括急诊科、普外科、神经外科、骨科、胸外科、泌尿外科和重症监护等。反映我院急诊创伤救治的水平。概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是多发、伤重、伤情变化快并发症多、休克发生率高，死亡率高。各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%。诊断标准颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤 开放性骨折伴大出血颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、

2、血肿、颈椎损伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 2、易混淆的概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 多系统伤：多个重要生命系统同时发生

3、损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。 合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。 联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。 休克发生率高：多发伤损伤范围广、伤情重、

4、失血量大，易发生低血容量休克，有时可与心源性休克（血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同时存在。休克发生率一般为50%，胸腹联合伤为67%。 严重低氧血症发生率高：多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型：呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别；隐蔽型，临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症，给予止痛剂，可能发生呼吸停止。 容易漏诊：由于多发伤创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位多系统的创伤同时存在，大多数伤员不能诉说伤情，如果医师缺乏经验，易于发生漏诊，早期漏诊率为15%左右

5、。主要原因：未能按多发伤抢救常规进行重点检查；专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位创伤；易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。 多发伤存在处理顺序上问题：多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不同，就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的创伤。 伤后并发症和感染发生率高：由于严重创伤后机体免疫功能受到抑

6、制，伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个以上无一生存。三部分院前急救急诊科和专科救治重症监护室（ICU）救治院前急救（现场抢救） 平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。现场抢救方式主要有：尽快离开现场，尽快后送（爆炸、火灾现场）；在现场做紧急救治和简易分类（5-8秒）：第一优先 重伤员（红色标识）；其次优先 中度伤员（黄色标识）；延期处理 轻伤员（绿色或者蓝色标识）；最后处理 死亡遗体（黑色标识），然后再后送

7、；在现场做简单处理（骨折固定），确保呼吸道通畅（气管插管或口咽通气管），控制进行性大出血（压迫止血），酌情建立静脉通道，初步诊断，然后再转运。注意颈部和脊柱的损伤，防止误吸。院前急救原则先救治能存活的患者先复苏再固定、先止血后包扎先重伤后轻伤、先救治后运送急救与呼救并重方法：快速检查法 眼看、嘴问、手查注意事项保持呼吸道通畅（口咽通气管、气管插管、体位防止舌后坠）。颈动脉搏动消失、心跳停止，心肺复苏术。控制出血（压迫止血）注意颈部和脊柱的损伤。搬运过程中防止误吸，头偏向一侧（无颈椎骨折）院内急救（急诊科）在抢救室监测生命体征建立2条以上静脉通道保持呼吸道通畅、心跳停止者心肺复苏抗休克治疗初步诊

8、断，完善必要检查，明确诊断收治专科，入重症监护室（ICU）休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂80%严重骨盆骨折35%严重四肢骨折25%多发伤50%70%临床特点 分 级 休 克诊 断标 准诊 断1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量 0.5ml/(kgh)3、脉搏100次分或不能触及6、脉压 30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降30 5、收缩压 90mmHg低血容量休克（失血性、创伤性、烧伤）治疗诊断：有诱因，收缩压 90mmHg，脉搏100次分，意识淡漠或昏迷，四肢湿冷。建立条以上静脉通道。液

9、体复苏（扩容），15002000ml 1h内快速输入，晶：胶3：1。血管活性药物使用，多巴胺升压，需在扩容和纠酸后使用。相关科室急会诊。必要检查，明确诊断。收治专科，入重症监护病房，急诊科时间2小时。专科协调多发伤合并休克，首先考虑：肝脾破裂、血气胸、肾破裂、肠破裂等，需请专科紧急处置；骨盆骨折、后腹膜血肿、多发、开放骨折可致休克，需请骨科清创缝合、骨折固定。以脑外伤为主，如脑疝、昏迷、脑挫伤、颅内血肿等收神外。以骨科为主，骨盆骨折、多发、开放骨折等。注意潜在危险，如肝脾肾被膜下破裂，颅内血肿。重症监护室治疗封闭式管理，减少细菌污染和医疗纠纷有专人（医生、护士）值班、守护有监测、抢救设备（心电监护仪、呼吸机、吸痰器