手卫生PDCA供参考

1、PDCA管理法应用于检验科院感意识的增强1 P(Plan) 为预防检验科内交叉感染，进一步落实医院感染管理办法，我科在医院感染管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医院感染的管理工作取得显著效果。现将所做工作汇报如下：2 P(Plan)一、手卫生依从性调查手卫生工作一直是医院感染管理工作的重要内容，其中七步洗手法是检验科人员手卫生的重要标准。科室人员综合素质参差不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有力的督促和监管，医务人员对七步洗手方法重视不够，正确洗手率一直在25%-35%之间（尤其是采血窗口）。3 P(Plan)洗手前七步洗手法洗一次4 P(Plan)七步洗手法洗一次七步洗手法洗二次5 P(

2、Plan)七步洗手法洗二次七步洗手法洗三次6 P(Plan)采血窗口手消前采血窗口速干手消后7 P(Plan)为进一步加强对手卫生七步法正确性的考核，切实落实医务人员手卫生规范要求，自2015年1月起，对医务人员实施手卫生七步法的培训与考核。8 P(Plan) 意识差 惰性心里 门诊量过大 采血人员不足 含酒精 监督检查少 处罚力度小 洗手液 职能部门 人员 患者名称 影响检验科手卫生的原因分析制作人：安勇 9 P(Plan)检验科对科室人员手卫生的要求：1.从污染区进入清洁区。2.采血窗口不同病人之间。3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。10 P(Plan)计划阶段：做到医技人员人人掌握

3、卫生洗手法。实施时间：2015年1月1日1月31日调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员进行检查（暗访）11 P(Plan)调查方法：根据院感科制定调查表格；采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。12 D(Do)执行阶段1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包括以讲课、观看视听教材的形式，让医务人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫生意识。13 D(Do)14 D(Do)2、改善手卫生设施。医院手卫生设施

4、是否完善、方便，都直接影响到医务人员执行手卫生的频度。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施。15 D(Do)包括每个办公室的专用洗手池、感应水龙头，提供洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。16 D(Do)3、大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、医务人员使用速干手消毒剂可以节约大量工作时间，提高工作效率，也可以提高医务人员手卫生的依从性。17 D(Do)4.利用早交班时间进行现场提问步骤，或者是现场演示步骤，18 D(Do)5.为了防止我科人员洗手次数过多导致手背干裂，我科还为全科人员准备了擦手油，防止由于个别人员为此少洗手

5、。19 C(Check)检查督导阶段：现场抽查科室内人员演习手卫生消毒过程；随机抽查科室内人员20 C(Check)对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠正，并再次强调手卫生的重要性，如再次发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。21 A（Action）效果评价：通过本阶段手卫生依从性调查反映出我科的手卫生依从率较低，分析原因后，制定实施方案，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识（尤其是采血窗口）。 2.加强早交班提问，掌握手卫生知识。22 A（Action）3.进一步与绩效工资挂钩，从经济方面督促科室人员进行手卫生。23 手卫生PDCA效果图24 通过PDCA

6、循环方法，对我科人员手卫生依从性差的情况进行分析讨论并提出整改措施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执行率有所提高，但仍未达标（尤其是采血窗口，还是不能达到每人一手消），还需要进入下一个PDCA循环。25 2015年2月份手卫生依从性调查P：本月未发现新的问题，仍按上月计划进行。D：执行、实施计划：本月我科质控小组人员对科室人员手卫生（包括七步洗手法和速干手消）明察暗访3次，共60人次。依从性差9人次。并对依从性差人员进行现场纠正。26 手卫生PDCA效果图27 28 A（Action）2个月来我科手卫生依从性有了明显的提高，但是还是不能达到二甲要求，需要加大检查及培训力度，提高依从性29 通过上两个月的制定计划、检查、整改，我科手卫生依从性有明显提高，从2月份来看，我科手卫生依从性有待提高的地方主要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的计划是针对采血窗口的一人一针一带一手消问题。30 措施：针对上述情况，我科3月份制定了采血窗口一人一手消的处罚制度。1.科室质控小组进行暗访（即站到采血队伍中去观察，这样不容易被采血人员发现，可以得到更真实的结果）。2.质控小组去明查（主要是科主任，在采血大厅进行不定期巡视）。3.常规组袁主任负责平时监督，并负连带处罚。3