内科护理学课件：肾病综合征2014

1、1慢性肾炎急性发作急性肾炎潜伏期短，数小时至数日周血清.始终正常：系膜增生性肾炎.持续降低，起病周后不恢复：系膜毛细血管性肾炎病初下降，周内恢复正常临床过程反复发作，慢性进展自限性超双肾不增大或缩小双肾不缩小或增大病理系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎毛细血管内增生性肾炎12 肾病综合征病人的护理3一、定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白3.5g/d ）以清蛋白为主8低蛋白血症大量血浆清蛋白自尿中丢失肝脏代偿性合成血浆清蛋白不足，胃肠道粘膜水肿致食欲减退，蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白3.5g/d尿中

2、可有红细胞、颗粒管型血液检查血浆清蛋白30g/L胆固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高16肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高肾活组织病理检查可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后四、实验室及其他检查17五、诊断要点确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件确认病因：排除继发性肾病综合征病理类型：有赖于肾活组织病理检查18六、治疗要点一般治疗对症治疗利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗并发症防治中医中药治疗19一般治疗 休息休息至水肿消退 保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加

3、活动量饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白1.0g/(kg.d) 肾功能减退者则给予优质低蛋白0.6-0.8g/(kg.d)20对症治疗利尿消肿多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂 氢氯噻嗪25mg,tid; 氨苯喋啶（保钾） 50mg,tid注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾功能损伤静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压21减少尿蛋白ACEI：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球高滤过，减少尿蛋白。常用洛汀新10mg qd或开博通25mg tid。肾功能

4、不全时要防止高血钾。ARB：氯沙坦50-100mg qd， 颉沙坦80mg qd对症治疗22降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率仅用低脂饮食多数难以控制血脂，需用降脂药洛伐他汀首选对症治疗23抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素抑制免疫反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌根据对下丘脑垂体-肾上腺皮质轴抑制时间 短效(48h)： 地塞米松利尿消除蛋白尿24应用原则起始足量：强的松（泼尼松）1mg/（kg.d），服812周缓慢减药：足量治疗后每2周减量10%，减至0.4mg/（kg.d）左右长期维持： 6-12个月，最小有效剂量（10mg/d）可全天量顿服，维持期

5、可隔日给药顿服25细胞毒药物用于“激素依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素合用环磷酰胺为最常用的药物，100-200mg/d,分次口服环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征5 mg/（kg.d），bid2-3个月缓慢减量 26并发症防治感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素，如三代头孢27血栓及栓塞血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上并发症防治28急

6、性肾衰竭及时给与正确处理，大多数可以恢复速尿速尿无效时用透析治疗并发症防治29中医治疗一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法：2040mg,tid30七、常用护理诊断/问题体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸 收障碍有关。有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫 抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。31八、护理措施 体液过多休息限钠

7、；液体量根据尿量而定，尿量1000ml，不必严格限制，尿量500ml，入量少于24h尿量加500ml不显性失水观察水肿转归记录24h出入液量定期测量体重、血压、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现32体液过多用药护理遵嘱使用利尿剂，注意有无低钾血症表现：乏力、腹胀、心律失常等观察疗效用药注意事项：不可随意增量、减量或停药口服糖皮质激素饭后服用八、护理措施 33八、护理措施饮食护理蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白1.0g/(kg.d) ，肾功能不全时，优质低蛋白0.6-0.8g/(kg.d)热量：（3035kcal)/（kgd）少食动物脂肪，多食植物油、燕麦、豆类等补充微量元素：铁

8、、钙营养监测记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态 营养失调：低于机体需要量34八、护理措施有感染的危险预防感染保持环境清洁，通风，消毒，减少探视保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖病情观察监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象35八、护理措施有皮肤黏膜完整性受损的危险皮肤护理 变换体位，防止压疮，可用软垫拔针后用无菌棉球按压一会。观察皮肤有无红肿、破损36健康指导休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓饮食调理告知优

9、质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生用药指导 告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应定期随访37男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80gL，血压155110mmHg，尿蛋白+，颗粒管型2-3个HP，尿比重1.010-1.012。可能的诊断是 A.肝炎后肝硬化 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征 37( D )38慢性肾炎治疗主要目的不包括 A.防止肾功能进行性恶化B.延缓肾功能进行性恶化C.改善或缓解临床症状D.防治严重并发症E.消除尿蛋白及尿红细胞

10、 38E39急性肾炎的主要临床表现是 A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 C.水肿、血尿、少尿、高血压 D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症 E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症 ( C )3940链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A.肉眼血尿 （30%） B.镜下血尿 C.水肿 （80%） D.高血压 （80%） E.肾功能异常 ( B )4041关于急性肾炎的治疗，错误的是 A.一般有自愈倾向可不治疗 B.需应用抗生素控制感染 C.应常规应用糖皮质激素治疗 D.有时需急诊透析治疗 E.应低盐饮食 ( C )4142 男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿

11、，BP 150/95 mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选 A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.血管紧张素受体拮抗剂 C.钙拮抗剂 D.受体阻断剂 E.利尿剂 ( E )4243男性，17岁，感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压14090mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。屎常规：蛋白+，红细胞+.Scr176molL，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用 A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.血管紧张素受体拮抗剂 D.糖皮质激素 E.钙离子拮抗剂 ( D )4344 男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml24h.体检：全身皮肤未见皮疹，血压150100mmHg.化验：尿蛋白+，红细胞50-60HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123molL。 1.上述临床表现最可能的诊断是 A.急性链球菌感染后肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.过敏性紫癜 D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小管坏死 ( A )44452.该患者的治疗，下列不妥的是A.控制血压B.消肿C.低盐饮食D.抗生素E.补充白蛋白 ( E )4546肾病综合征引起水肿的最主要机制是 A.血浆晶体渗