小儿疝气微创手术治疗与预防

1、小儿疝气微创手术治疗与预防刘洪1袁培江1袁培云2张会英1(1 南阳市中医院 河南 南阳 473000 2南阳南石医院 河南 南阳 473065 )摘要： 目的 探讨小儿疝气微创手术治疗方法和预防措施 方法 对252例疝气患者采用微创手术治疗 结果 微创手术治疗手术时间、术中出血量、术后自主活动时间及精索阴囊肿胀等有关并发症较传统手术明显减少。结论 微创手术治疗小儿疝气具有手术时间短、术中出血少、损伤小，整个过程轻松安全。 关键词 微创手术；小儿疝气；小切口1 临床资料 1.1 一般资料本组252例疝气患儿，男性138例，女性14例，年龄9个月11岁。其中斜疝180例，直疝72例。 1.2 方法

2、 微创手术治疗术中患儿平卧，臀部垫高，采用腹股沟外环口下缘顺皮纹横行切口, 约0.51.5cm,钝性分离并依据精索找到疝囊，确定后完整剥离疝囊至颈部，显露腹膜外脂肪,尽高位缝扎，若疝囊较大可将腹横筋膜和（或）腹外斜肌建膜缝合一针分别重塑腹股沟管内外环口，术毕切口仅缝合一针，术后局部加压30分钟。患儿均在术后36个月来院复诊或电话随访，总随访率97%，观察刀口疤痕、精索硬度、阴囊肿胀、睾丸大小、提睾反射、睾丸精索血流及复发等情况。2 结果所有病例均采用氯胺酮静脉全麻, 手术经过顺利, 历时2060min , 术中生命体征基本稳定, 术后1030min 清醒。无1 例麻醉意外及并发症发生。3 讨论

3、目前要彻底治愈小儿疝气，手术是唯一方法，其他的方法，如药物治疗、疝托、疝带等只能缓解一时的症状1。微创手术配以无痛技术，只需要在患儿腹壁上切一个0.51.5厘米的小切口，仅缝合一针。和传统的手术方法相比，小儿疝气微创手术具有组织损伤小、几乎不出血、术后疼痛轻微、节省家长陪护时间等优点，费用比传统手术还便宜一半。和腹腔镜手术相比，不用开3个小切口，仅需缝一针，并发症和复发率低，整个过程轻松安全。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的2，随之下移的 HYPERLINK /wiki/%E8%85%B9%E8%86%9C o 腹膜 t _blank 腹膜则形成 HYPERLINK javas

4、cript:linkredwin(鞘状突); o 鞘状突 t 鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。 小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失3，随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，

5、继而出现 HYPERLINK /wiki/%E5%91%95%E5%90%90 o 呕吐 呕吐、 HYPERLINK /wiki/%E8%85%B9%E8%83%80 o 腹胀 腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见 HYPERLINK /wiki/%E6%A4%AD%E5%9C%86%E5%BD%A2 o 椭圆形 椭圆形肿物，质地硬，触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现 HYPERLINK javascript:linkredwin(肠管缺血坏死); o 肠管缺血坏死 t 肠管缺血坏死等严重并发症。因此，当父母发现孩子患有疝气时，应立即带孩子到正规医

6、院就诊，6个月以下的患儿可暂不处理4，但需密切观察;6个月以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗，同时也要注意以下预防措施：（1）由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否有肿块，或是否存在时隐时现的肿物，遇有疑问及时请教医生。（2）不要让孩子过早的坐立、站立或行走，避免疝气的形成。（3）婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要过早的立位抱孩子，以免增加腹压使肠管下坠形成腹股沟疝。（4）要定时给孩子喂奶，勤换尿布，不要让孩子过度哭闹增加腹压，形成腹股沟疝。（5）吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大

7、便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便，避免腹股沟疝形成。（6）虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。参考文献1 王书安, 冯刚才.腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的麻醉体会J.长江大学学报(自科版)医学卷, HYPERLINK /KNS50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=IssueLink&DBCode=cjfd&TableName=cjfdyearinfo&Field=BaseID*year*issue&Value=JHSH*2009*02&NaviLink=%e9%95%bf%e6%b1%9f%e5%a4

8、%a7%e5%ad%a6%e5%ad%a6%e6%8a%a5(%e8%87%aa%e7%a7%91%e7%89%88)%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e5%8d%b7 t _blank 2009,6(2):115-116.2林文霖， 李志雄，许燕常， 林杰成.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝156例临床分析J.莆田学院学报,2008,15(05): 40-41.3 杜宝峰, 易军,刘继炎.腹腔镜治疗小儿嵌顿疝58例体会J. HYPERLINK /KNS50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLink&DBCode=cjfd&TableName=cjfdbasei

9、nfo&Field=BaseID&Value=TZZY&NaviLink=%e6%b3%b0%e5%b7%9e%e8%81%8c%e4%b8%9a%e6%8a%80%e6%9c%af%e5%ad%a6%e9%99%a2%e5%ad%a6%e6%8a%a5 t _blank 泰州职业技术学院学报, 2007,7(3):52-53.4吴全杰, 黄培珍.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝J. HYPERLINK /KNS50/Navi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLink&DBCode=cjfd&TableName=cjfdbaseinfo&Field=BaseID&Value=JHSH&NaviLink=