学案支架在颅内动脉瘤中的应用

1、学案支架在颅内动脉瘤中的应用全麻下全脑血管造影明确动脉瘤位置、大小、形状及其与载瘤动脉关系；3D-DSA ，找到2 个最佳工作位，即用于释放支架的载瘤动脉显示最清楚的位置( 载瘤动脉轴线位) 和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清楚的位置( 瘤颈的切线位) ，测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血管直径；采用支架后释放技术和支架半释放技术。支架的有效长度两端覆盖动脉瘤颈要至少超过46 mm,支架的直径比目标血管大0. 51 mm。 平诊手术术前3 d口服波立维75 mg、阿司匹林100 mg，急诊手术麻醉前口服波立维300 mg、昏迷患者行鼻饲服药。术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞8 例，大部

2、栓塞5例。无临床症状加重，未发生脑再出血或新发梗死病例。血管内支架辅助载瘤动脉成形技术适用于宽颈、复杂、巨大动脉瘤、梭形、夹层动脉瘤,不受体颈比的限制,对于载瘤动脉也存在病变的,支架更起到血管重塑形的作用。还能处理栓塞过程中弹簧圈脱出。国内可供选择的颅内自膨胀支架主要有Solitaire ( EV3)Neuroform (Boston Scientific) 、Enterprise 支架(Cordis) 、LEO 支架(BALT) 、Lvis（Microvetion）它提供瘤颈结构上的支撑，可防止弹簧圈突入到载瘤动脉，使弹簧圈在动脉瘤内得以致密栓塞。减缓瘤腔内血流，从而促进动脉瘤内血栓形成，治

3、愈动脉瘤。支架孔率越低对瘤腔内血流影响越明显，越有利于瘤腔内血栓形成。改变血管的形态和迂曲度，通过支架使血流转向，减少了瘤内的血流冲刷，纠正血管本身的动脉瘤易发因素。为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构，为永久治愈动脉瘤提供有利条件。操作简便；柔顺性好,易于输送; 支架释放后不易移位; 可精确定位; 可回收; 径向支撑力强，能为弹簧圈提供更强的支撑防塌陷; 规格多“微导管穿越支架”、“支架稳定微导管”、“Y型支架”、“冰激凌”、“单纯支架”、“挽救性支架植入”、“支架水平释放”、“支架半释放” 、“支架后释放”后交通动脉瘤（脉络膜前动脉瘤）女，59岁，SAH双侧，右侧，破裂CASE 1双侧，

4、左侧，宽颈，未破裂Enterprise 4.5*28男，63岁，多发，未破裂动脉瘤CASE 2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女，40岁，蛛网膜下腔出血CASE 3LEO 3.5*18女，47岁，SAHCASE 4Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28宽颈比例较高大型、巨型者多见载瘤动脉管径粗，操作行程短，更适合血管内支架的输送和释放眼动脉瘤男，48岁，SAH同侧多发，大脑中动脉瘤破裂，眼动脉瘤未破裂RCASE 1释放支架前支架辅助加修饰弹簧圈Enterprise 4.5*28女，49岁，未破裂

5、CASE 2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女，71岁，未破裂动脉瘤CASE 3Enterprise 4.5*22Enterprise 4.5*22女，60岁，蛛网膜下腔出血CASE 4Enterprise 4.5*28基底动脉分叉部动脉瘤单支架植入, 一部分在基底动脉内, 一部分在一侧大脑后动脉内；支架远端直接跨越瘤颈位于瘤体内来填塞基底动脉分叉部动脉瘤, 填塞后形状为“冰激凌筒”形；通过一侧后交通动脉水平放置支架于双侧大脑后动脉内, 横过基底动脉瘤颈部；用双支架Y 型置入治疗基底动脉分叉部动脉瘤, 两支架的远端分别位于双侧大脑后动脉内。女，46岁，蛛网膜

6、下腔出血CASE 1Solitaire 4.0*15女，58岁，蛛网膜下腔出血CASE 2Solitaire 4.0*15支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤技术单纯支架置入技术：单支架置入；双支架重叠技术。载瘤动脉闭塞术：支架置入后支架内腔填塞弹簧圈闭塞载瘤动脉；单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉。夹层动脉瘤女，60岁，SAH，压颈实验CASE 1Enterprise 4.5*22男，57岁，眩晕CASE 2Enterprise 4.5*28覆膜支架 冠脉支架：Jostent、Symbiot 颅内专用支架：Willis 原理：作为一种腔内隔绝物，隔绝血流对动脉瘤壁的冲击， 使瘤内血栓形成而治愈动脉瘤。 缺点：支架系

7、统柔顺性差，通过迂曲的颅内血管时存在较大困难， 容易发生脑血管穿孔、夹层和痉挛等并发症。多支架技术：多枚支架的植入可以进一步改变载瘤动脉的曲度，使血流动力学变化更加明显，同时使瘤颈处网丝密度增加，使动脉瘤内的血流方式、流量、流速均发生明显变化，进而促进瘤内血栓形成。密网支架：低孔率支架、血流导向装置 Pipeline 、Silk创伤性颅内假性动脉瘤男，36岁，外伤，左侧外展神经麻痹LCASE 1Jostent 4.5*16男，25岁，颅底骨折CASE 2Jostent 4.0*16 稳定型脱出:进入载瘤动脉内的弹簧圈不多，其内侧部分又与先前的 弹簧圈相互紧密缠绕，在造影上无弹簧圈搏动现象，给予抗凝治疗即可。 不稳定型脱出：弹簧圈脱出较多，在血流冲击下表现