第八章病性辨证 血病辨证

1、第八章病性辨证 血病辨证2022/7/25中医诊断学科2一、气虚类证（气虚证、气陷证、气不固证、气脱证） （一）气虚证 概 念：指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化 等功能减退，或脏腑组织的机能减退，以乏 力、脉虚为主要表现的虚弱证候。 临床表现：神疲乏力声低,少气懒言, 或头晕眩,自汗,动 则诸症加重,舌淡嫩,脉虚等。 辨证依据：全身性机能活动低下，动则诸不足症加重(神疲、乏力、气短、脉虚)。患者神疲乏力，少气懒言，常自汗出，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚无力。其证候是：（A） E .气滞2022/7/25中医诊断学科3（二）气陷证 概 念：指气虚无力升举，清阳之气下陷，以气坠， 或脏器下垂为主

2、要表现的虚弱证候。 临床表现：以脾虚气陷为主要表现，如脘腹重坠等； 多见胃、肾、肝、胞宫下垂及脱肛者； 兼气虚表现。 辨证依据：以气短，气坠、脏器下垂与气虚证共见为主 要临床特征。 值得提及是:气陷证有脾虚气陷和肺气（大气）下陷之分。患者头晕目花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，舌淡苔白，脉弱。其证候是 (C) A气滞 B气虚 C气陷 D气微 E气逆2022/7/25中医诊断学科4（三）气不固证 (以教材为准) 概 念：指气虚失去固摄之能所表现的虚弱证候。 临床表现：主要表现为肺卫不固（自汗、易感冒）、脾 不摄血（慢性出血）、肾气不固（遗精、滑精、 早泄、遗尿、余溺不尽、小便失禁、滑胎）； 兼有

3、气虚的表现，如气短、乏力。 辨证依据：液状物质外泄; 滑胎; 气虚证。 与，或任何一项共见就应首先考虑为气不固证。 气不固证并非具体证候,是从不同证候的个性中抽象出 来的带有普遍规律的共性。2022/7/25中医诊断学科5（四）气脱证 概 念：指元气亏虚已极，突然外泄，以气息微弱、 汗出不止等为主要表现的危重证候。 临床表现：呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,神识 朦胧,二便失禁,面色苍白、脉微等。 辨证依据：气息微弱; 汗出不止; 脉微。 与 、或任何一项共见就应首先考虑为气脱证。气脱与亡阳证的鉴别:二者均属临床之重证，且往往相兼 出现。然而气脱证以气息微弱为特征，亡阳则以肢厥身 凉为特

4、征，临证时不难区分。2022/7/25中医诊断学科6二、血虚类证（血虚证、血脱证） （一）血虚证 概 念: 指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织所表现的虚弱 证候。 临床表现：有血虚脉空及形体组织缺血濡养的表现，如舌质淡白等。 兼有全身虚弱的表现，如心悸、神疲、乏力等。 辨证依据：面、睑、唇、舌、爪甲淡白; 脉细; 病体虚弱。 与 、或任何一项共见就应首先考虑为血虚证。 主要指心血虚证或肝血虚证;亦有血虚肠燥证、血虚肤燥生风证。2022/7/25中医诊断学科7（二）血脱证 概 念：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱所 表现的危重 证候。 临床表现: 严重血虚的表现，如面色苍白、眩晕； 兼有气

5、脱或亡阳的表现（参气脱证、亡阳证）。 辨证依据：有血液严重损失之病史（如外伤出血、呕 血、崩漏） 长期失血，如便血，寄生虫等）。面色苍白; 脉微或芤 。 与 、或任何一项共见就应首先考虑为血脱证。 注意气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证之鉴别：四者均属虚性危重 证,但亡阴证有身热烦渴的特征，亡阳证以身凉肢厥为特征，气脱证以气息微弱尤为突出，血脱证有血液大量耗失的病史。 2022/7/25中医诊断学科8三、气滞类证（气滞证、气逆证、气闭证） （一）气滞证 概 念：指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻 滞，以胀闷疼痛为主要表现的证候。 临床表现: 有气机阻滞的表现，如胀痛等； 以肝、胃、肠气机阻滞为

6、多见。 辨证依据：以胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。临床辨别气滞一证，当首辨病因，次辨病位以肝气郁结证(随情志变化而增减)、胃肠气滞证(随嗳气、 肠鸣、矢气而减轻)、肝胃气滞证(随情志变化而增减)为多见。2022/7/25中医诊断学科9（二）气逆证 概 念:指气机失调，气上冲逆所表现的证候。 临床表现:有气上冲逆的表现，如：喘、呕、呃等。 一般表现为肝、或肺、或胃的症状。 辨证依据:气滞证;咳喘;呕吐或呃逆;眩晕或昏厥。 气逆证一般是在气滞基础上的一种表现形式。因此, 与、 任何一项共见就应首先考虑为气逆证。 气逆是病机而非证名，临证时应结合辨病因、病位,方能明确诊断。 多表现为肺气上逆证、胃气上

7、逆证、肝气上逆证。2022/7/25中医诊断学科10（三）气闭证 概 念：指邪气阻闭神机或脏器、官窍,以突发昏厥或绞痛为主要 表现的实性急性重证。 临床表现: 突发内脏绞痛、或昏厥、或二便闭塞、或呼吸喘促等。 辨证依据：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实等为主要表现。 气闭与气脱、亡阳有本质区别。 气闭与痰厥、寒厥、热闭、暑闭等同属实性急重证候。患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是（B） 2022/7/25中医诊断学科11 四、血瘀证 概 念：指瘀血内阻、血行不畅,以固定刺痛等为主要表现的证候。 临床表现：疼

8、痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（拒按、质硬） 、出 血（色紫、血块、反复）、瘀血色脉征（唇、舌紫暗、脉涩 或结代、无脉）。 辨证依据：固定刺痛; 肿块; 出血; 瘀血色脉征。 与、任何一项共见就应首先考虑为血瘀证。 瘀血的始因(常有五种)不同或阻滞的部位(心、脑、胄、肝、胞宫、 脉络等)不同，其症状表现各异； 瘀血、血瘀证概念不同，前者为病因，后者属病机。.12 五、血热证 概 念：指火热内炽，侵迫血分所表现的实热证候，即血分的热证。 临床表现：实热证表现，如身热面赤、口渴等； 热扰心神的神乱表现，如狂躁、谵语等； 血热妄行的出血表现，如衄血、便血等。 辨证依据：热象;出血(斑疹); 神志异常;

9、舌绛。 与共见即可作出血热证之诊断。 血热证多见于外感热病发展中的营分、血分证。 血热证多见于精神情志病证之经久不愈患者。 注意血热证、血瘀证、气不摄血证所致出血一症的区别。2022/7/25中医诊断学科13 六、血寒证 概 念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。 即血分的寒证。 临床表现：有实寒证表现，如手足、少腹冷痛拘急等； 有血瘀证的表现，如唇、舌青紫、痛经等。 辨证依据: 寒象(畏寒、患处冷痛拘急) ; 瘀血色脉征(唇舌青紫、 脉涩、肤色紫暗等)。 血寒证的临床规律:以四肢、少腹的病理表现为主; 血寒证常表现为寒滞肝脉证、寒凝胞宫证、寒凝脉络证。2022/7/25中医诊断学科14七、气血同病类证 气与血密切相关，病理上二者常互相影响，或者同时发病，或者互为因果，临床常见的气血同病证候有： 气滞血瘀证气