职业防护教学课件

1、HBV、HCV、HIV的职业防护2021/7/91防护群体 不只包括本院职工职业暴露 途径：锐器伤、粘膜、破损皮肤源：血、组织、其他体液 2021/7/92体液传播的危险程度精液、阴道分泌物脑脊液、滑膜液、胸水、心包液、羊水粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液、呕吐物咬伤2021/7/93职业暴露中HBV的传播HBV传播的危险：接触血的程度、方式、HBeAg状态HBsAg+ HBeAg-携带状态：23-37%；临床肝炎：1-6%HBsAg+ HBeAg+携带状态37-62%；临床肝炎：22-31%2021/7/94锐器伤HBV传播效率最高，但所占的构成比较小。主要途径：粘膜、不完整的

2、皮肤。HBV在环境中存活时间较长。血液其他体液：乳汁、胆汁、脑脊液、粪便、鼻咽冲洗液、汗液、精液、脑脊液、唾液含有HBsAg,但量低。2021/7/95HBV职业暴露后的管理效率母婴传播 HBsAg, HBeAg阳性的母亲 有效率85%-95% 职业暴露 一周内 多剂量的乙肝免疫球蛋白 有效率75%。医务人员中HBV的感染率是普通人群的10倍。自80s起，建议暴露前的疫苗接种，成效显著。安全性乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白孕期、哺乳期女性2021/7/96HBV疫苗完成3针后的1-2月，检测anti-HBs。anti-HBs -者新3针。新3针后再检测anti-HBs。第一轮无反应者 30%-50%

3、产生anti-HBs。 不产生anti-HBs者为易感人群，在可能暴露于HBV阳性感染源时应使用乙肝免疫球蛋白。2021/7/97HCV职业传播的风险暴露于HCV阳性的血液针刺伤 1.8%。空心针粘膜暴露非完整皮肤环境体液2021/7/98HCV职业暴露后的管理HCV-IG、抗病毒药物不作为HCV职业暴露后的防护措施。HCV感染的急性期 15%-25% HCV自发性痊愈 抗病毒药物的副作用及早确诊慢性HCV感染并出现肝功能异常时，开始抗病毒治疗。2021/7/99HIV职业传播的风险危险因素：大量的血液 a) 带有可见血液的锐器b) 直接放置于患者动静脉的针 c)深切口 AIDS终末期患者的血

4、液 HIV滴度高暴露于HIV阳性的血液：锐器伤 传播的风险0.3%皮肤粘膜 0.09%不完整皮肤 体液、组织2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 2

5、02213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/222022/7/2222 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/222021/7/911HI

6、V职业防护中抗病毒药物的作用HIV的系统感染不是即刻完成的。24小时 侵入点的树枝状细胞感染出现随后的24-48小时内转移到局部淋巴结5天内外周血中可检测到HIV及早的抗病毒药物可调节甚至阻断病毒的复制预防或控制系统感染。2021/7/912抗HIV药物的副作用胃肠道（恶心、腹泻）、胰腺炎（致命性）、糖尿病、严重的皮肤反应（致命性的多形糜烂性红斑SJS等）、肝功能异常、中枢神经系统反应、全血细胞减少因严重的药物反应，33%的医务人员在HIV职业暴露后停止了抗病毒药物的服用。抗HIV药物的耐药性对胎儿、新生儿的影响2021/7/913职业暴露后的处理及时上报采取措施如果能及时采取恰当措施，HBI

7、G, hepatitis B 疫苗, HIV暴露后的处理 非常有效。2021/7/914职业暴露的评估源：血液、含有可见血液的体液、其他感染性体液或组织.方式：针刺伤、粘膜2021/7/915暴露源的评估发生职业暴露时，若暴露源感染状态不明时，应对暴露源进行HBV, HCV, HIV检测，并且检测应及时。若无法查明时，应评估患者是否属于HBV, HCV, HIV 高危人群。不推荐检测相关锐器若暴露源为HIV患者，需要获取患者的信息：感染的阶段 (无症状,有症状,AIDS), CD4+细胞计数,病毒载量,目前和曾经使用过的抗HIV药物、病毒的耐药性2021/7/916职业暴露部位的处理伤口和皮肤

8、 肥皂和水 洗粘膜 水冲洗挤压和消毒液？2021/7/917HBsAg+HBsAg-不明未免疫HBIG 乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝抗体+不处理不处理不处理免疫但抗体-HBIG 乙肝疫苗不处理若高危人群，按阳性处理免疫但抗体不明HBV暴露后的处理2021/7/918HCV职业暴露后的处理对暴露源 检测anti-HCV. 对暴露于HCV阳性的医务人员 检测anti-HCV、ALT 随访 anti-HCV and ALT (46月)2021/7/919HBV、HCV暴露后的医务人员随访期间不应献血、捐献器官等；不影响怀孕、不影响哺乳. 慢性感染HBV、HCV后应按相应要求做好标准防护等措施以避免继

9、发传播。2021/7/920HIV职业暴露后的处理对发生暴露的医务人员的评估：数小时（不是数天）内 基线数据（包括肝肾功、怀孕哺乳情况、正在服用的药物信息）抗HIV药物 4小时内 24-36小时疗程 4周怀孕医务人员的HIV职业暴露处理策略同其他医务人员，但开始抗病毒治疗时必须谨慎、考虑对母亲、胎儿的利弊。2021/7/921HIV职业暴露后的随访暴露后的检查 HIV-antibody随访6个月 (6周, 12周,6月). 如果暴露源HIV、HCV阳性，暴露后医务人员HCV阳性则HIV的随访延长至12月。药物毒性的监测 开始抗HIV治疗前及两周后，检测血常规、肝肾功、血脂等 2021/7/92

10、2HIV暴露后巨大的心理压力防止继发感染：随访期间，尤其是暴露后的6-12周不能献血、捐献器官性行为 防止性传播避免怀孕停止哺乳（HIV、部分药物经母乳影响婴儿） 2021/7/923职业暴露后的处理并不能100%阻断传播2021/7/924避免职业暴露是最佳选择2021/7/925WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明绝大多数医务人员都有可能发生锐器伤2021/7/926锐器伤管理的国内现状发生率高，危害大不安全的锐器使用量大锐器盒使用不规范标准预防制度不完善，落实不到位缺乏职业暴露上报制度医务人员宣传教育不够暴露后的处理制度缺失政府及医院无保障制

11、度2021/7/9271985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势282021/7/9282021/7/929302021/7/930预防血源性感染：我们的基础太薄弱！312021/7/931国内锐器盒现状322021/7/932倡导安全器具的使用做到头皮钢针、肝素帽等零容忍332021/7/933医疗废物二次分拣342021/7/9342022/7/2211/05/09suoyao35锐器盒摆放位置不合理2021/7/935362021/7/936 将血标本放入试管内双手盖上针帽国内锐器使用培训不到位2021/7/937套帽器不如单手回套针帽！382021/7/938回套针帽与锐

12、器伤显著相关回套针帽是一个非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（OR=1.78，P=.016，95% CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。 39Gershon R R, Pearson J M, Sherman M F, et al. The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in regis

13、tered nurses in the home health care sectorJ. Am J Infect Control, 2009,37(7):525-533. 2021/7/939锐器伤案例140HIV+2021/7/940锐器伤案例2某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为HIV患者医院不提供HIV监测她说服病人抽血后自行送CDC检测CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检CDC仍不接收，原因需要医院开证明和化验单她将血样留到CDC，回到医院开好证明返回CDC病人血样遗失她重新回医院说服病人再抽取血样送CDC结果HIV阳性412021/7/

14、941锐器伤案例3不可承受的生命之痛！一个真实的故事！当小雪站在您的面前：422021/7/9421984年 第一例职业暴露艾滋病例1988年 第一件安全器械问世1990年 安全器具的使用扩大到全国1992年 FDA发布“安全警告”1996年 1000项安全器具发明1998年 加州通过州级法律1987年 六例职业暴露艾滋病例CDC出台接触血液、体液通用预防准则2000年 2年16个州颁布州级法律1999年 OSHA发布“征询函”总结2000年 安全器具成本效益报告1991年血源性病原体防护标准(BPS) 2000年 美国颁布针刺伤防护法案美国针刺伤防护发展历程2001199754例 职业感染H

15、IV病例,132可能的职业感染病例3 例 职业感染HIV病例，5 例可能的职业感染病例1 例 可能职业感染HIV病例2011198719846 例 职业感染HIV病例1 例 职业感染HIV病例2021/7/943Global Spread of EPINet :EPINet网络的全球传播覆盖 1,000 U.S. hospitals Since 1993,约有1,000 家美国医院， 从1993年起87 have participated in our research network. 其中 87家已经参与到我们的研究网络 79 countries, 16 languages:79 个国家,

16、 16 种语言: English, Spanish, French, German, Portuguese, Flemish, Japanese, Korean, Traditional Chinese, Italian, Swedish, Norwegian, Danish, Finnish, Taiwanese, Arabic, Russian英语，西班牙语，法语，德语，葡萄牙语，佛兰芒语，日语，韩语，繁体中文，意大利语，瑞典语，挪威语，丹麦语，芬兰语，闽南语，阿拉伯语，俄语 International Healthcare Worker Safety Center, University

17、 of Virginia442021/7/944广泛征询，科学测算OSHA 于1998年发布了“信息征询函” 。有400多家医疗机构作出了回应，关于这些回应的总结发表于1999年5月，称“更安全的医疗设备是控制危险的有效而可行的措施。”2000年，联邦政府的管理和预算办公室发表安全器具成本/收益评估。 “我们的研究表明，使用安全器具，财务上效益大于成本。而且可以减少69,000例针刺伤害，35例乙肝、16例丙肝及无法估计的艾滋病例。”美国职业安全与健康监察局（OSHA）2021/7/9452000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案The Needlestick Safety and Prev

18、ention Act (NSPA) of 20002021/7/946针刺安全与防护法案：强制在医疗场所使用安全医疗设备让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。 2021/7/947停止针刺伤害 群策群力医务人员工会护理学会感染控制协会医疗设备制造商联合会CDCFDAOSHA国际等国家政府部门以及研究机构各自出台政策。2021/7/948如何预防针刺的发生准备工作工作区域条理 锐器盒位置合适光线充足接受过如何使用相关锐器的培训保持警惕锐器在可视范围内注意周围人群在分心或匆忙时停

19、止使用专注于自己的工作尽可能避免锐器的传递、传递时语言提醒注意地板上、锐器盒内等隐蔽处的锐器2021/7/949如何预防针刺的发生谨慎的处置锐器处理好自己使用的锐器启动相应的安全装置用后放入锐器盒内；锐器盒不能过满不能过于靠近锐器盒医院等组织要重视锐器伤的防护是医院的重要工作管理部门和员工要共同的防护目标鼓励员工及时报告锐器伤2021/7/950如何预防针刺的发生使用安全用具无针头的静脉输液系统带鞘、钝头的、可回缩的针锐器盒等一线工作人员应参与选择带有安全装置的医疗用品2021/7/951高危环境病人的诊疗护理中锐器使用后针冒的回套转移或处理标本锐器的处理过程放入锐器盒的过程清洗过程遗漏在地板

20、、床单等处的锐器2021/7/952华盛顿儿童医院-新建普通病房532021/7/953safety-engineered devices conventional devices带安全设计的装置传统型装置A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia542021/7/954美国已大范围推广安全器具552021/7/955562021/7/956卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作572021/7/

21、957目标:国家级、省级职业暴露监测中心中国医务人员锐器伤害卫生经济学分析中国医务人员职业安全中心相关医疗机构:卫生部医疗质量管理监督司卫生部医院管理研究所中华预防医学会医院感染控制分会七个省（市）卫生厅（局）、专家200家项目医院Liaoning辽宁Beijing北京Shanghai上海Zhejiang浙江Guangdong广东Shanxi陕西Sichuan四川200家医院来自中国不同区域的7个省份CHINA职业暴露监测试点工作覆盖面2021/7/958卫生部六省市医务人员锐器伤基线调查数据59调查162400医务人员陕西 30840名浙江 22502名四川 15349名上海 47956名广

22、东 32010名辽宁 10743名发生锐器伤人员为10202名，发生锐器伤次数13611次，月人均0.08次（年人均0.96次）合计调查医院实际开放床位数249 800张，每百床年锐器伤 145.4次 2021/7/959六省市锐器伤合计上报率60实习生上报率最高，总体上报率仅为2%2021/7/960锐器伤发生地点612021/7/961月人均锐器伤发生次数62护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系2021/7/962血源性传播疾病构成比63血源性传播疾病尤以乙肝最多，占75%2021/7/963七省市不同人群锐器伤发生场所构成642021/7/964医生和护士锐器伤发生

23、时机65护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见2021/7/965实习生锐器伤发生时机66回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见2021/7/966锐器伤相关器械构成67头皮钢针、一次性注射器占主要比例（欧美已经用留置针替代）2021/7/967上海地区锐器伤处置成本分析：医院正常使用的床位数 40,000 每100床1年发生锐器伤的比率 114.4 估计每年发生的锐器伤例数 45,760 发生乙肝职业暴露例数 4,159 发生丙肝职业暴露的例数 1,465 发生艾滋病毒职业暴露的例数 46 每年因针刺伤导致感染乙肝的例数 1,248？每年因针

24、刺伤导致感染丙肝的例数 13.7 每年因针刺伤导致感染艾滋病的例数0.138 每年用于针刺伤处置的基本费用 28,367,467 68人群中不同血源性传染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 发生针刺伤后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30%2021/7/968锐器伤的暴露源可追溯692021/7/969项目内容医务人员职业暴露上报医务人员锐器伤基线调查702021/7/970锐器伤基线调查目标医务人员锐器伤的发生率锐器伤发生的相关危险因素调查人群医院内所有可能接触锐器的医务人员调查时间2012年10月份调查内容

25、锐器伤发生次数血源性病原体污染情况锐器伤发生地点、时机、锐器结果分析锐器伤的高危人群锐器伤的高危器械锐器伤的高危操作712021/7/971722021/7/972（一）2021/7/973危险因素调查表（二）2021/7/974注意事项调查年月：2012年10月下周二（12月4日）前交回初筛表，根据锐器伤(安瓿瓶破裂除外 )的人数领危险因素调查表，下周四（12月6日）前交回危险因素调查表各科室落实具体负责人员护士长监控医师、护士 *协助录入及时送回调查表752021/7/975 为了关爱病人，应关爱自己谢谢2021/7/9769、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-7月-2222-7月-22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有