三甲评审-行政后勤科室应知应会

1、 行政后勤科室公共知识问答一、何谓二重一大？答:重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。二、医院院务公开的主要渠道有哪些？答:（1）职工代表大会;（2）院务公开栏;（3）适时召开的各种会议（院周会、科主任护士长例会、科周会）;（4）公告栏、通告栏;（5）门诊自助查询系统;（6）医院网站;（7）院报编印;（8）国内人才招聘网站等渠道向员工、社会公众公开信息。三、医院的会议制度有哪些?答：（一）院长办公会（二）院周会（三）科主任例会（四）门诊例会（五）医院工作信息发布会（六）职代会四、“平安医院”九点要求是什么?（需院长、门办、保卫科、院办、党办知晓）答：（D要切实加强医德医风建设；（

2、2）要强化医务人员的执业管理;（3）要严格执行医疗安全规章制度;（4）要增进医患沟通;（5）要规范投诉管理；（6）要做好预约诊疗服务；（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案；（8）要建立医疗安全责任追究制度；（9）要做好宣传工作相关负责人对创建平安医院主要内容的知晓率$90%。五、会议重要决定如何能有效传达到相关部门和员工（需全院各科）抽查内容：随机访问5个科室，医院重要决定在科室会议上传达的记录本，及参会人员情况。六、科室员工对本科室年度计划的主要目标知晓率大于等于80%（需全院各科）抽查内容：抽查5个科室主任和员工，在医院远期和中长期规划制定过程中他们做了哪些工作及参与情况，医院的规划目标和

3、本科室工作计划的主要目标任务是什么？七、各科室人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%.（需全院各科）抽查各部门负责人对本部门，本岗位工作制度、工作流程和岗位职责的知晓率，以及对本岗位管理责任目标知晓率。八、职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标的知晓率大于等于80%九、医院至少能运用一至二项质量管理改进的方法及质量管理常用技术工具提问内容：运用哪些质量改进方法及质量管理工作进行有效改进，请举一些典型的事例。十、卫生部医院等级评审主题是什么?答:质量、安全、服务、管理、绩效。十一、要掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些?答：PDCA循环管理方法。常用的质量管

4、理工具有:追踪检查法、鱼骨图、品管圈、排列图、趋势图、检查表、散点图、控制图、分层法等十二、医院的性质、级别是什么?答:医院是非营利性医疗机构、差额事业单位、公立医院、三级乙等综合性医院。十三.医院院徽及其内涵院徽内涵：院徽图案以双手、花、蛇杖和医院十字为基本元素而设计，XX甲天下，寓意XX地域位置；蛇杖是用于医院行业特征的标识，双手向上托起，寓意为生命奉献温暖和爱心；三者有机结合在一起，寓意地处XX之乡，用高超的医技和真诚的服务呵护人民群众的身体健康，用爱的双手托起生命的绿色。院旗图案寓意相同。十四、医院文化医院宗旨：救死扶伤，坚守公益。院训：厚德、博爱、敬业、精诚。医院愿景：建成山东省区域

5、医疗中心。医院使命：为患者提供最好医疗技术与人文关怀。医院目标：疑难重病、重大手术诊治中心，常见病、多发病指导中心，新技术、新方法应用推广中心，技术人才、管理人才培训中心，成为名符其实的省级区域医疗中心。服务理念：以人为本，生命至上。管理理念：质量求高、技术求精、服务求优、环境求美。人才理念：人尽其才唯才是用质量理念：质量为上精益求精教学理念：立德立言砺学砺行后勤理念：服务一线高效周到安全理念：责任到人警钟长鸣医务人员理念：医者仁心大爱无医患关系理念：和谐尊重理解沟通消防应知应会内容一、消防四个能力建设内容?答：检查消除火灾隐患能力，扑救初起火灾能力，组织疏散逃生能力，消防宣传教育能力。二、消

6、防“四懂四会”内容？答：“四懂”懂本岗位的火灾危险性；懂预防火灾的措施；懂扑救火灾的方法；懂逃生的方法。“四会”会使用消防器材；会报警；会扑救初期火灾；会组织疏散逃生。三、科室配备的消防器材有哪些？答：消火栓、干粉灭火器、消防广播、手动报警按钮、疏散灯、指示灯、温烟感探头等。四、消火栓、干粉灭火器的使用方法？答：消火栓使用方法1、打开消防栓箱门，按下手报按钮；2、拿出水带枪头；3、连接枪头和消防栓出水口；4、打开阀门；5、手握水枪及水带，对准火源，进行灭火。干粉灭火器使用方法：1、打开干粉灭火器箱门，拿出灭火器；2、拔出保险销；3、将喷嘴对准火源根部；4、用力压下压把左右扫射，进行灭火。五、科

7、室内安全疏散设施有哪些？消防应急楼梯位置？答：安全疏散设施有疏散楼梯和楼梯间、疏散走廊、安全出口。疏散楼梯在科室护士站左右方步梯处。六、科室内是否建立消防安全领导小组？消防安全领导小组成员建设情况?答：科室内已建立消防安全领导小组，科主任为组长，副主任、护士长及科室人员、为成员。七、科室内每班组是否有发生火灾时的应急分工?发生火灾时在多少时间内组建消防应急第一梯队?答：科室内有消防应急小组，发生火灾时应在1分钟内组建消防应急第一梯队，科主任为第一梯队队长。梯队下分3个应急小分队，为通信联络组组长，、是成员；为灭火行动组组长，、是成员；为通信联络组组长，、是成员。八、发生火灾时应怎样报火警?答：

8、当科室内发生火灾时应沉着冷静地拨打消防监控室电话或火警电话（119）；讲清着火部位，燃烧物资、火势大小、有无人员被困、报警人的电话及报警人的姓名。通知科主任组建灭火第一梯队。爱卫会XX医院医疗废物分类及处置流程图临床科室医技科室由产生废物的各科室负责分类、暂存医疗废物感染性废物1.医用锐器，如：医用针头、缝合针、各类医用刀片等2载玻片、玻璃试管、安瓿等1.被病人血4.一次性使用液、体液、排的口罩、帽子、泄物污染的棉手套等签、棉球、安5.各种废弃的瓿等物品医学标本2.使用后的一6.废弃的血次性医疗用品液、血清及医疗器械，7.病原体的培如一次性注射养基、标本和器针筒、一次菌种保存液性输液器管路（就

9、地高温高等压蒸汽灭菌）3.纱布、引流8.传染病患者棉条、导尿管或者疑似传染以及各种敷料病患者产生的等生活垃圾手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等黄色也转袋1医学影像室、检验科废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、温度计化学试剂、消毒剂用密闭容器收集过期、淘汰、变质或被污染的废弃一般性药品配制化疗药物过程中产生的医疗废物废弃的疫苗、血液制品等医院医疗废物派专人回收（爱卫会与保洁公司专人负责管理）科室值班人员将医疗垃圾有效封口后与医疗废物回收人员交接数量、种类填写医疗废物院内交接记录表并字医疗废物回收人员将黄色包装袋投放入周转箱

10、、市医疗废物集中处理机构总务医疗废物暂存专职员与处置中心收运人员一起交接医疗废物的数量、种类填写危险废物转移联单并签字专业处理废弃的一般性药品，由药剂科报县药监局统一处理信息网络故障为应对因网络原因或服务器硬件原因导致HIS系统无法正常使用的情况，现按以下几个部分进行应急预案规划和演练。一、大住院部、急诊住院部A、当系统停止运行时间较短（15分钟以内），可让患者稍作等待，系统恢复运行后再行办理。B、当系统停止运行时间较长，参照如下应急流程：1、该部门应急由病房办、财务科主任负责组织协调。2、入院办理及预交金收取应急流程：（1）按住院证登记患者信息，登记在专用的记录本上；（2）收取患者预交金，开

11、具临时手写发票并登记在专用的记录本上，与入院信息登记在同一页上；3、出院结算应急流程：（1）适当推迟普通住院患者出院时间（2）如急需出院，应由该科护士工作站追查是否还有正在进行的检查项目，并向住院部提供详细费用情况，住院部根据病历和和临床护士提供的记录进行手工核算，出具手写结算发票。4、待系统恢复运行后，按登记记录补办入院、补录预交金。二、医生护士工作站1、由医务科、护理部主任负责组织协调；2、医生接到信息中心通知后立即转入手工操作；3、拿药流程:（1）病区医生手工开具医嘱，书写借方，一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房作为取药凭证。（2）护士根据医嘱核对借方，并严格按医嘱进行治疗。（

12、3）通知中央运输取借方，由中央运输取药送药。4、检查（1）病区医生手工开具检查申请单，一式三份，一份用于科室补录，一份送检查科室，另一份存收款处；（2）患者持检查单到检查科室划价；（3）患者持划价后的单据到收款处盖章（是否交押金由财务科定）（4）患者去检查科室做检查5、检验（1）病区医生手工开具检验申请单，一式两份，一份用于科室补录，一份送检查科室；（2）患者持申请单到检验科做检验4、有紧急出院病人，立即通知住院处，由住院处主任协调进行手工结算工作。5、接到微机室系统恢复运行时间的通知后，由科主任、护士长组织安排，及时完成补录医嘱和费用核对工作。三、药房1、由药剂科主任负责组织协调；2、a.新

13、入院病人：根据临床科室的手写借方发药;b.已开过电子方的病人：按已打印出来的处方发药。3、系统恢复后对临床科室补录的摆药医嘱、处方进行确认并发药，同时与手写借方内容认真核对，如发现内容不符，须详细追查。四、检查、检验科室1、由科室负责人组织协调2、a.新入院病人：根据临床科室的手写申请单做检查、检验；b.已确认过的检查申请单：根据检查申请单做检查、检验。3、系统恢复后由临床科室补开检查、检验，检查单到收款处确认计费，检验单打印条码，到检验科扫码计费。五、门诊1、由门诊办组织协调；2、挂号处：手工挂号，填挂号单；3、医生站：开具手写单据，包括处方及辅检申请单；4、收款处收款，开具手写发票，系统恢

14、复后补录；六、血库1、由血库主任负责组织协调；2、根据临床科室开具的申请单发血；3、系统恢复后补录。七、手术室1、由手术室主任负责组织协调；2、系统恢复后补录手术相关信息及费用。八、信息科人员职责分配：XXX总体部署，协调调度YYY现场指挥，工作汇报ZZZ在微机中心处理电话，有问题及时汇报RRR急诊药房FFF住院药房BBB住院收款处CCC急诊收款处、检验科ZZZCT室、放射科ZZGB超室、血库、手术室科室电话：停电应急预案流程ir通知停电原因停电时间及供电时间査看原因局部停电，全部停电备好手电筒、应急灯照明设备检査好抢救设备充电是否完好（微泵、除颤仪、呼吸机、监护仪等）准备人工动力设备（脚踏吸

15、引器、呼吸皮囊）启用应急照明（手术区应急电路，提供无影灯等手术设备的动力）立即启动人工动力设备（提供辅助照明等）1电话联系电工组USP设备自动启动，提供麻醉机等抢救机器的动力停水应急预案流程告之工作人员停水时间尽量多备使用水和饮水洗手间和器械清洗室准备清洗用水泛水应急预案流程发现泛水放置防滑标志，防止跌道协助将积水扫净如不能自行解决，通知维修人员寻找原因，自行解决投诉管理XX医院投诉处理时限医院投诉管理部门接到投诉后，应当及时向当事部门、科室和相关人员了解、核实情况，在查清事实、分清责任的基础上提出处理意见，并反馈投诉人，当事部门、科室和相关人员给予积极配合。一、对于涉及医疗质量安全、可能危及

16、患者健康的投诉，医院应当采取积极措施，预防和减少患者损害的发生。二、对于涉及收费、价格问题的投诉，应当第一时间查明情况，如果确实属于收费、计价错误的，应该立即纠正，并向投诉人道歉。三、对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应当于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。四、对于涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应当于10个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。XX医院投诉管理部门与投诉电话1、投诉管理部门：党委办公室2、投诉受理室位置：门诊楼南侧3、投诉电话：4、上级部门投诉电话：1、应急设备调配中心电话？具体位置？答：电话NNNNNNN,综合病房楼二楼ICU

17、对面。2、应急设备调配中心目前配备设备有那些？答：呼吸机、监护仪、除颤仪、心电图机3、医疗设备巡检周期一般是多少？答：每月一次,时间一般安排在每月的10日20日。4、医疗设备三级保养的周期？谁负责执行？日常保养,每天一次,使用科室设备管理员或操作技师执行；一级保养,半年一次,由医疗设备科分管工程师执行；二级保养,每年一次,由医疗设备科分管工程师配合厂家工程师执行。医疗质量安全什么是医疗质量安全事件？答：答：医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因,造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。二、医疗质量安全（不良）事件分为几级

18、？上报的形势有哪些？答：三级（即一般医疗质量安全事件、重大医疗质量安全事件、特大医疗质量安全事件）,并分别设定相应的报告时限：1、一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。医疗机构应当自事件发现之日起15日内，上报有关信息。2、重大医疗质量安全事件：造成2人以卜夕匕亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。医疗机构应当自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上夕亡或重度残疾。医疗机构应当自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。上报形势:1、书面

19、报告2、网络报告3、紧急电话报告（NNNNNNN）,仅限于医疗质量事件可能迅速引发严重后果的（意外坠楼、术中夕亡、住院期间意外夕亡）紧急情况使用。医疗质量事件报告原则：实行逢疑必报的原则。医疗质量事件接收报告部门:医院质控科。重要电话答:急救中心电话:一楼二楼行政总值班电话:XXXXXXX停水停电24小时服务电话:火灾、保卫24小时服务国家卫生法律法规答:（1）医院管理方面13条:医疗机构管理条例、医院分级管理办法、医务人员医德规范及实施办法,卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见、医疗卫生服务单位信息公开管理办法、医疗广告管理办法、医疗机构基础设施消防安全规范、卫生系统内部审计工作规定、医院财务制度、医院会计制度、中华人民共和国招投标法、中华人民共和国政府采购法,体外诊断试剂注册管理办法等。人力管理方面7条：中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、护士条例、执业药师资格制度暂行规定、执业药师资格考试实施办法、医师外出会诊管理暂行规定、医师定期考核管理办法、卫医生疗器械注册管理办法等(5)器械设备管理方面7个：医疗卫生机构仪器设备管理办法、大型医用设备配置与使用管理办法、医疗器械临床使用安全管理规范、医疗卫生机构医学装备管理办法、中华人民