原发性肝癌诊治进

1、原发性肝癌(n i)诊治进展 邬焱河南省传染病医院(yyun)外科共三十五页前 言原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一全球(qunqi)发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；全球死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。 共三十五页国际(guj)肝癌诊疗指南 美国国立综合癌症网络（NCCN）-TNM分期最为规范，但被认可程度却较低 美国肝病研究学会（AASLD）-巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期与治疗策略比较(bjio)公认而广泛采用 英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；

2、美国外科学院（ACS）制定的共识。 共三十五页肝癌(n i)的监测和筛查 血清甲胎蛋白（AFP） 肝脏超声 CT和（或）磁共振成像（MRI） 数字(shz)减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影共三十五页肝癌(n i)的病理学诊断病理组织学检查（主要是肝组织活检）肝细胞癌（HCC）肝内胆管细胞癌（ICC）混合性肝癌。纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见于青少年，多不伴肝硬化，生长(shngzhng)缓慢，预后较好。 共三十五页肝癌的临床(ln chun)诊断临床表现共三十五页肝癌(n i)的临床表现早期(zoq)：无特征性中晚期：肝区疼痛 消化系统症状 肝脏肿大 转移症状共三十五页肝细胞癌的临

3、床(ln chun)诊断临床表现实验室诊断(zhndun) 共三十五页肝癌(n i)实验室诊断检测血清AFP为主： 在我国，60%以上肝癌病例(bngl)的血清AFP400 g/L； 目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美； AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。共三十五页肝细胞癌的临床(ln chun)诊断临床表现实验室诊断(zhndun) 影像学诊断共三十五页肝癌(n i)的影像学诊断 超声检查(jinch)多层螺旋CT磁共振成像（MRI ）正电子发射计算机断层扫描（PET）-CT 选择性肝动脉造影 共三十五页原发性肝癌(n i)的外科治疗 肝切除术 共三十五页肝切除术基本原则包

4、括：彻底性安全性肝功能储备评价： Child-Pugh分级-肝实质功能 CT和（或）MRI-计算余肝体积(tj) 手术方式： 根治性切除 姑息性切除 共三十五页根治性切除(qich)肿瘤数目不超过2个；无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓；无肝内、外转移，完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌；术后影像学检查未见肿瘤残存，术前甲胎蛋白（AFP）阳性者术后随访(su fn)2个月内血清AFP降至正常。 共三十五页肝癌手术(shush)治疗的适应证 患者的一般(ybn)情况（必备条件）共三十五页一般(ybn)情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝储备功能(gngn

5、ng)如吲哚菁绿15分钟储留率（ICGR15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。 肝功能正常，或仅有轻度损害（Child-Pugh A级），或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；共三十五页肝癌手术治疗(zhlio)的适应证 患者(hunzh)的一般情况（必备条件）根治性肝切除条件：共三十五页单发(dn f)肝癌：表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上；多发性肿瘤：结节3个，且局限在肝脏(gnzng)的一段或一叶内。 共三十五页肝癌手术(shush)治疗的适应证 患者的一般(ybn)情况（必备条件

6、）根治性肝切除条件：姑息性肝切除条件：共三十五页35个多发性肿瘤，超越(choyu)半肝范围者肿瘤局限于相邻23个肝段或半肝内，无瘤肝组织达全肝的50%以上；肝中央区（中叶或、段）肝癌，无瘤肝组织达全肝的50%以上；肝门部有淋巴结转移者周围脏器受侵犯者肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）和/或腔静脉癌栓、胆管癌栓、肝硬化门脉高压以及难切性肝癌的切除 共三十五页原发性肝癌的外科(wik)治疗 肝切除术 肝移植术 共三十五页肝移植术局限性肝癌： 不伴有肝硬化，则应首选肝切除； 如合并肝硬化，肝功能失代偿(di chn)（Child-Pugh C级），且符合移植条件，应首选肝移植；对于可切除的局限性肝癌且

7、肝功能代偿良好（Child-Pugh A级），是否可进行肝移植，目前争议较大。 共三十五页原发性肝癌(n i)的非手术治疗介入治疗 ：肝动脉(dngmi)化疗栓塞（TACE） 共三十五页介入(jir)治疗 TACE1. 肝癌(n i)缩小后二期切除：2. 预防性介入治疗：怀疑为非根治性切除者，术后40天左右作预防性灌注化疗栓塞。3. 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗：可放置支架和放射治疗4. 肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的治疗共三十五页原发性肝癌(n i)的非手术治疗介入治疗 ：肝动脉化疗(hu lio)栓塞（TACE）消融治疗 共三十五页消融(xiorng)治疗射频(sh pn)消融（R

8、FA） 微波消融（MWA） 无水酒精注射（PEI） 氩氦靶向冷冻消融高强度聚焦超声消融（HIFU）-非侵入性的体外适形治疗共三十五页原发性肝癌(n i)的非手术治疗介入治疗 ：肝动脉(dngmi)化疗栓塞（TACE）消融治疗 放射治疗 ： 三维适形放疗（3DCRT） 调强适形放疗（IMRT）中医药治疗系统化疗 生物治疗与分子靶向治疗 共三十五页生物(shngw)治疗免疫治疗（细胞(xbo)因子、过继性细胞(xbo)免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗） 基因治疗 内分泌治疗 干细胞治疗 放射免疫靶向治疗 -碘（131I）-美妥昔单抗 共三十五页分子靶向药物(yow)治疗 抗表皮生长因子受体（EGFR）药

9、物：如厄洛替尼和西妥昔单抗；抗血管生成药物：如贝伐单抗和Brivanib等；信号(xnho)传导通路抑制剂：如mTOR抑制剂依维莫司；多靶点抑制剂：如索拉非尼和舒尼替尼等 共三十五页甲苯磺酸索拉非尼一种(y zhn)口服多靶点、多激酶抑制剂阻断：Raf/MEK/ERK信号传导(chundo)通路-抑制肿瘤细胞增殖抑制：血管内皮生长因子受体（VEGFR）和血小板源性生长因子受体（PDGFR）-阻断肿瘤血管生成共三十五页共三十五页生物治疗，特别是分子靶向治疗在控制HCC肿瘤增殖、预防和延缓复发转移及提高生活质量等方面可能具独特优势；循证医学高级别证据已充分证明，索拉非尼可延长晚期HCC患者的生存期

10、联合其他(qt)治疗药物或方法有可能取得更好效果。 共三十五页总 结必须重视早期发现和早期诊断，强调实施规范化综合治疗(zhlio)： 首先，遵循循证医学的基本原则； 其次，应多学科交流，制定最佳的个体化治疗方案，避免不恰当或过度治疗； 再其次，应把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。 共三十五页好好学习，天天向上！共三十五页内容摘要原发性肝癌诊治进展。原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一。全球死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓。术后影像学检查未见肿瘤残存，术前甲胎蛋白（AFP）阳性者术后随访2个月内血清AFP降至正常。一般情况良好，无明显(m