恶性心律失常的“ABCD”处理策略

1、、MUTSi Isi 宜画aLnJ肉昌酣斗吕推嗣漏、如熠m邮棚源M曲将浏S-E-W沸MnoH、H兵闫联酗网M若， nif SM 、回ffi堂谥洋 fi 破SB亩宜借描伸。强邮 Trappe【2=炳荣吊-E-w沙s那inj邙mrmffi甘、5、对、BCD、 )邙溯 BS LSAsBB&denosmeksHrw&drena-me)，间吊削 (ajma-me)，蒂s蜀 amiodarone)，5曰sSD(airopme)BCD、S3I M次=(ba - bockers)，ffmscarcnoversion)，ffgl(defibr 三&on)。 、5A胃-.1罚叩凹iam栅湘薜SB册薜sA-醐再薜D

2、3程木湘册薜ST挥抗心律失常作用。腺苷对大部分室上性心动过速患者有效，能终止90% 以上的室上性心动过速发作；对心房扑动、心房颤动无效，但能减慢房室 传导，减慢心室率。使用方法为首剂6mg(12s内快速静注)，3min后 若室上性心动过速未终止，再次快速静注12mg。不良反应为面部潮红、 呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。肾上腺素心脏骤停患者在进行心肺复苏给予通气、给氧及电除颤治疗失败后，应 尽早开通静脉通道，给予静脉内药物支持治疗。目前心脏骤停时的抢救用 药仍首选肾上腺素。临床上常规给药方法是静脉推注1mg,每35min 重复1次，可逐渐增加剂量至5mg。多项研究认为大剂量肾

3、上腺素(5mg) 给药优于常规剂量(1mg)的重复给药，大剂量肾上腺素可升压及增加冠状 动脉血流。阿吗灵宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑血流动力学、临床症状 等因素。若患者血流动力学不稳定或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流 电复律；若复律后，血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前 患者心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。若为室性心动过速持续时间30s，且为血流动力学稳定的单形性室 性心动过速，则首选胺碘酮（150300mg静注，1050mg/d静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50100mg静注）。宽QRS心动 过速性质不明确者，不宜选用维

4、拉帕米，可用对室上性心动过速、室性心 动过速均有效的阿吗灵。但近年来的研究3 发现阿吗灵可能导致严重低血压，在有器质性心脏 病患者中可能恶化心律失常，导致心室颤动甚至心脏骤停的发生，因此临 床应用甚少。胺碘酮胺碘酮为m类抗心律失常药，药物性致心律失常发生率远低于其它由 类抗心律失常药，其机制可能为胺碘酮可作用于多种钾离子通道、钾离子 电流。是目前可用于治疗室上性心动过速、室性心动过速的最有效的抗心 律失常药，尤其适用于致命性室性心动过速患者。单形性、持续性（30s）室性心动过速，若患者血流动力学稳定可选 用胺碘酮（150300mg/5min静注，1050mg/d静滴维持）。胺碘酮可作 为多形性

5、室性心动过速患者的抢救用药。多形性室性心动过速的治疗需注 意观察有无潜在器质性疾病以及明确心律失常发生的机制。阿托品阿托品能恢复窦房结功能，加快房室结传导，改善因副交感神经兴奋 弓I起的缓慢型心律失常，可用于由迷走反射所致的窦性心动过缓、房室结 阻滞以及心脏骤停。对于心肌缺血所致的缓慢型心律失常应禁用阿托品， 其机制为阿托品可增加房室结组织的需氧量、加重缺血，使缓慢型心律失 常恶化。B（隈体阻滞剂）B受体阻滞剂抗心律失常作用机制十分独特，兼有阻断钠、钾、钙三 种离子通道作用，中枢性抗心律失常作用，抗心室颤动，降低猝死率作用， 改善交感神经过度兴奋或交感电风暴作用，兼有治标与治本作用。2006年

6、AHA/ESC/ACC4传家共同提出的B受体阻滞剂抗心律失常 治疗的应用指南提示，B受体阻滞剂被推荐为多种心律失常治疗的1类和 Ua类指征，为多种快速性心律失常的首选药物，为心房颤动急性发作期 及长期心室率控制及预防的I类推荐用药。极快速型心律失常急性发作时，常伴有不同程度的血流动力学障碍及 交感神经过度兴奋，甚至交感风暴，需紧急静注B受体阻滞剂。对于多形 性室性心动过速的交感电风暴，B受体阻滞剂是最有效的可单独使用的药 物，可作为首选药物静脉给药。c（电复律）适应证主要包括致命性恶性心律失常及持续时间较长的快速型心律 失常。对于任何快速型的心律失常，如血流动力学障碍或出现低血压、休 克、充血

7、性心力衰竭等，应迅速施行电复律。成人心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤 动电复律起始能量分别为100200J、50100J、100150J、100 200J、200360J,后续复律可采取逐级递增的能量水平。儿童室上性心动过速、室性心动过速，起始能量0.51J/kg，失败后可改 用 2J/kg。D（电除颤）心室颤动是心脏骤停患者中最常见的心律失常，终止心室颤动最有效 的方法为电除颤，心室颤动终止率随时间锐减，心室颤动可数分钟内恶化 为心脏骤停，因此早期电除颤是生存链中最关键的一环。与电复律区别为， 电除颤主要用于心室颤动与心室扑动，电复律主要用于心房颤动、室上性 心动过速或室性心动过速；电除颤可以同步或非同步放电，电复律仅能同 步放电。般认为，电除颤能量过小，不足以终止心室颤动；若除颤能量过高， 又引起心律失常和心肌损伤。电除颤能量应从低开始，胸外10。300J, 儿童2J/