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文档简介

1、急诊科多发伤的诊疗常规临床诊疗指南【诊断】同一致伤因素造成两个或两个以上脏器或部位损伤，其 中一种损伤可危及生命称多发伤。两个或以上脏器或部位损 伤均不致命称多部位伤。严重休克时，不允许过多辅助检查，只能依靠体检胸腹 穿刺导尿等简便可行的诊断方法，迅速做出是否紧急剖胸剖 腹或开颅的决定，不苛求准确定位诊断。一旦病情稳定，仍 应及时作全面辅助检查，以免多发伤漏诊。伤后48小时应分阶段观察，伤后数分钟至1小时内， 首先了解有无比失血性休克更快致命的通气障碍。常见原因 为双肺严重挫伤，连枷胸或主支气管断裂等。伤后12小时， 尤其前6小时内重点观察有无内出血，心包填塞或颅脑伤等。 应注意伤后6小时内的

2、胸腹穿刺或胸片，头颅CT阴性不能 排出内出血，应及时复查。12小时后未急诊手术者，需注意 对隐匿性损伤的追查，如胰十二指肠，心肌挫伤或心脏大血 管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主动脉瘤和实质脏器血肿 等。警惕多发伤症状互相掩盖，例如四肢表面伤常掩盖致命 的内脏损伤。脑损伤意识障碍或脊柱骨折使胸腹体征不能发 现，颅内压增高时对血压脉搏的影响使胸腹腔内出血成假象，一旦血压骤降往往来不及救治。因此，诊断检查中全面 仔细，切勿顾此失彼。创伤评分对多发伤的评估做出诊断后，用AIS及帝，评 分法对多发伤记分，以便做出对伤情严重度预后等的评价。 有时须待手术发现才能完成准确评分。治疗重视创伤急救的“黄金时刻”

3、。依据初步诊断，首先针 对最致命的损伤，指定抢救程序和方案。需紧急手术者，争 取伤后1小时内将伤员送上手术台，或在急诊手术室内九近 紧急手术。呼吸循环已停或严重休克通气障碍等危机情况者，先行 复苏扩容和改善通气等应急治疗，包括胸外和胸内心脏按 压，气管切开或插管使用呼吸机；快速输血补液等。按“边 治疗边诊断”的原则，应立即急诊手术。体表四肢显性出血暂作止血，如加压包扎止血带或钳夹 结扎。后者切忌盲目，以免加重损伤。胸内大出血可在胸内 心脏按压同时先作暂时性控制；腹腔大出血时，亦可在隔上 阻断主动脉。不可指望纠正休克后再手术。大出血时，输血 补液不敷出，扩容只能在迅速手术的前提下同时进行。术前准备从简。多发伤手术宜用全身麻醉。有可疑胸伤 时，无论何部位手术，全身麻醉前应作伤侧胸腔引流，以防 全身麻醉正压呼吸致张力性气胸。胸腹或颅脑等两处以上均需手术时，可两组同时进行， 需及时重建血供的肢体手术也应同时进行。脊髓减压等手术 则在胸腹出血制止，血流动力学状况基本纠正后尽早进行。骨盆严重骨折尤其开放性大出血时无自限可能，应先行 双侧骼内动脉结扎或栓塞，再行其他手术。因病情危重尚未 作脊柱摄片等检查的伤员，术前后搬动应估计到脊柱骨盆等 损伤的可能，避免增加医源性损伤。手

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