急性房颤处理原则

1、急性房颤处理原则临床工作中，心房颤动是最常见的心律失常之一。因房颤去急诊科就诊的 患者心、室率通常都很快，静脉用地尔硫卓或艾司洛尔可以最快地控制心室率。若患者血流动力学不稳定，应该立即电复律，但若房颤持续48小时以 上，或者发作间隙不清楚且患者并未接受抗凝，那么理想的电复律应该在经食 道心、超排除左房栓塞后进行。但是，在严重的心血管功能失代偿发生的时候，因为要评估是否有心房血 栓而耽搁复律却也并不适当。那么，面对急诊房颤究竟该如何处理呢？01判断是否需要复律若患者血流动力学稳定，是否恢复窦律取决于几个因素，包括症状、房颤 发作史、年龄、左房大小以及当前的抗心律失常药物治疗。比如：一个症状已经解

2、除的老年患者一旦心室率已得到控制，如果使用控制节律 的药物后仍有房颤复发，往往就不需要进一步去追求复律；而对那些初发房颤或者在以往房颤发作中窦性间期较长的患者，我们可以 积极追求复律。02判断早期复律or晚期复律若血流动力学稳定的患者发作房颤且似乎非自行转复时，我们需要考虑早 期复律还是晚期复律？早期复律的优势是快速缓解症状，避免了经食道心、超的必要性或者在复律 前34周的治疗性抗凝，若复律是在房颤发作48小时内进行的，则早期房 颤复发的风险更低，因为心房重构更少。延迟复律的可能原因包括房颤发作48小时以上或没接受抗凝的患者，其 发作间隙不明确以及没有做经食道心、超，或经食道心、超发现左房栓塞

3、、怀疑房 颤可能在未来几天内自行转复（基于以前房颤发作的间隙）以及可纠正的房颤 原因（如甲亢）。03判断药物复律or电复律房颤早期发作准备复律时，这就要选择药物复律或电复律。药物复律药物复律的好处在于不需要全麻或者深度镇静。另外，房颤的即时复发率 在药物复律比电复律要低。然而，药物复律伴随药物副作用的风险，且不如电 复律有效，药物复律对发作7天内的房颤经常是无效的。可用于静脉复律的药物有伊布利特、普鲁卡因胺和胺碘酮。在发作少于2- 3天的房颤，这些药物的成功率，伊布利特是60%-70%，胺碘酮是40%-50%， 普鲁卡因胺是30%-40%。为了最小化QT间期延长和减少多形性心、动过速如（尖端扭

4、转性室速）的 风险，使用伊布利特应该仅限于那些EF35%的患者。紧急的房颤药物复律，也包括在无结构性心脏病患者中尝试口服药物用于 紧急房颤复律。复律的最常用口服药物有普罗帕酮300-600mg、氟卡尼100- 200mg。首次使用这些药物时，应该严密监测。如果没有出现药物副作用，这些患 者也许可以在门诊接受抗心律失常药物，并进行自我管理。电复律经胸电复律的有效性大约95%，双相波转复房颤比单相波更加有效且使用 更低能量的电击能使皮肤灼伤的风险减少，正确的双相波电击能量是150200 兆。在房颤患者中经胸电转复失败有两种类型。第一种是完全不能恢复窦律，在这种情况下提升电击能量或者在下一次电 击之

5、前给予伊布利特常能成功复律（伊布利特可以降低除颤能量需求以提升经 胸转复的成功率）。第二种是在成功恢复窦律后几秒钟内又复发房颤，这种即时房颤24小时 之内复发的概率约25%，24小时以上为10%；对这种复律失败的类型，提升电 击能量是没有价值的，假如这个患者没有口服节律控制药物，给予伊布利特预 防房颤的即时复发或许是有帮助的。04房颤持续48小时以上的处理原则无论是药物复律或电复律，若房颤已经持续48小时以上，那么在复律之 前进行3-4周治疗性抗凝预防血栓并发症是必要的。当房颤发作时间并不确定，为安全起见，若房颤的发作时间估计应该大于48小时，这些患者应该在复律后治疗性抗凝4周，以预防因心房顿抑产生的血栓并发症；若房颤发作小于48小时，那么复律可以不需要抗凝。当房颤发作期长于48小时或