谵妄相关知识

1、澹妄相关知识表现为意识障碍和澹妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，认知功能改变，具以精神症状为主要表现。澹妄患者意识水平高低不 等，意识内容杂乱无章，是全身疾病和脑功能共同作用的结果。澹妄往往是可逆的，可以在几小时或几天内出现，各种因素都和 澹妄相关，比如：药物、环境、疾病状态等。昏迷的病人在意识转清 之前有时候会经历一段澹妄历程。澹妄分为兴奋型、抑制型和混合型。兴奋型澹妄以躁动、烦躁不 安、试图拔除各种管路为特征；抑制型澹妄以感情淡漠、言语减少、 嗜睡为特征；混合型则是患者具备两者的典型特征。不同亚型的澹妄 在重症患者中所占比例差别很大。澹妄的特点是：快速出现、注意力障碍、意识混乱，可呈现

2、出一 过性，这种病症具有波动性(突然发病)。澹妄需要和老年痴呆相鉴 别，老年痴呆的特点是：逐渐出现、智力障碍、记忆力障碍、个人性 格改变，病变没有波动性。CAM-IC原统1澹妄评估第一步，评估觉醒程度意识状态包含两个方面的内容：觉醒程度和意识内容。想要评估 澹妄，首先就需要评估患者的觉醒程度。可以使用 RASS评分(The Richmond Agitation-SedationScale )来评估觉醒程度。当患者 RASS评分不是-4分/-5分的时候，考虑患者觉醒状态适宜评估澹妄， 可以 继续进行澹妄评估。RAS浜体评分情况见下表。&4攻击性.有攻击性，睇到难以拄制，有危险行为3非常躁动武图拨

3、除输港管、气管插管等2燥动罚体激烈移动，无法解含呼吸机1焦虑J焦躁不安焦虑，身体轻微移动0青留自然完全清理，自然轻松状态| -1昏留欲睡意识可维持清屋状态超过10秒Y可照眼、交流）-2轻度镇静无法雄有清阳状态超冠10秒（可峰眼、交流）-3中度浦熟对声音有反应呼吸可见身体移动、睁眼）重度植麹对您痛剌激有反应（骊体刺漫可见身体移动.峰限：-5鲁迷对任何刺激无反应2澹妄评估第二步，评估 CAM-ICLW分使用 CAM-ICU(Confusion Assessment Method for the ICU )可以甄别澹妄，它包含四个特征（特征1、特征2、特征3、特征4） 当患者特征1、特征2和特征3或

4、特征4阳性的时候，可以诊断澹妄。具体流程见图CAM-ICU negativeNO DELIRIUM1. Acute Change or Fluctuating Cour&e of Mantat Status: 尔 th# re an aeute elungB from mental & talus baiullflft? OR Hut pAtlent2. Inattention: P隼my ih*nt/，心卬 m 融辟，器t”Read flw fhowingi Sfrqunnc4 EI出电缶：SAVE AH AART b CASABLANCA 面 AB AOBADAAVL-HR No#h A

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6、ErrorCAM-tCU negativeMO delirium2.1 特征 1 ： acute change or fluctuation course of mentalstatus（意识状态急剧改变或波动）首先需要向患者亲朋好友了解其基础意识状态情况，然后再去比较患者近期意识状态有无改变：患者意识状态和既往是否一致？过去 24小时是否有改变？可以通过 RAS湃分、GCSF分来评估患者意识 状态是否出现改变。如果患者既往没有疾病史，一般认为患者基础状 态是正常的。需要注意的是，即便是患者的意识状态是镇静镇痛药物 引起的，也要算作阳性。特征2： inattention （注意力障碍）和患者沟

7、通，同他说一系列字母，当说到 A的时候，让患者做出 指示动作比如举手、抓手等。字母是： SAVEAHAART CASABLANCA ABADBADAAYf患者在没有说 A的时候举手或说A的时候没有举手， 就表示患者判定错误。错误2次以上，考虑该特征阳性。在读取字母 的时候，语速要正常，一般3秒一个。当患者RAS财-4或-5分的时 候，不需要做这个特征检测，此时终止 CAM-ICUF分。这一特征也可通过图片法。先向患者展示图片1系列，然后展示 图片2系列，询问患者之前是否出现过这个图。如果回答错误，认为 存在注意力障碍。需要保证患者能够看见这些图片而且能够听到医师 说话。Step 1Step 2

8、特征 3: altered level of consciousness（意识水平改变）RASS是0分，就考虑阳性。考虑到特征3和特征4只需要1个 阳性就可以诊断澹妄，因此医生可以选择做特征 3还是特征4,不要 求全部都做。特征3评估的是患者当前的意识状态，而特征1评估的 是患者是否具有意识状态的改变。特征 4： disorganized thinking（思考能力障碍）特征4包含回答问题和指令动作两个部分。首先是回答问题。可以问患者如下问题：1.石头能浮在水面上吗?2.海里有鱼吗？ 3.1英镑比2英镑重吗？ 4.能用锤子钉钉子吗？其次是指令性动作。在患者面前伸出2个手指，然后让患者右手 跟着

9、做这个动作，然后让左手重复。如果患者左手伸出手指不是2个, 就意味着思考力障碍。如果患者因为偏瘫、视力问题等无法完成指令 性动作，那么就不需要进行指令性动作检查。回答问题和指令性动作检查者，患者错误数目1,认为特征4是阳性的。这四个特征，如果特征1+特征2+特征3或特征4阳性，就考虑 CAM-IC阴分阳性。举例：一例子：65岁女性，既往体健，因为呼吸衰竭入院，收入ICU。患者四肢 被约束，机械通气方式是BIPAR当你走进患者，患者能够面朝向你， 睁着眼睛，并有身体移动。患者试图拔除气管插管。过去 24小时， 患者RASSF分最高为2,最低为-2。特征2检查错误5个，特征4检 查错误两个。那患者

10、有无澹妄？思路：患者目前RASS是-4/-5 ,可以进行CAM-ICUF分。特征1、特 征2阳性，特征4阳性，因此患者存在澹妄。举例：二例子：80岁接受腹部手术的患者早上 8点顺利拔管，他昨晚有焦虑情 况，RAS评分波动在-1和3分之间。患者高龄，既往身体活动障碍， 但认知能力良好。他能完全回答所有问题、完成指令性动作。思路：患者RASS不是-4/-5 ,可以进行CAM-ICU检查。既往病程中有 RAS湃分波动，因此特征1阳性，但是特征2是阴性的，因此实际 上不需要继续进行CAM-IC啦程，考虑患者无澹妄。举例：三例子：2天前收治的65岁病人，他接受了急诊腹部手术，目前仍未脱 机。患者对声音刺

11、激无反应，但对物理刺激有反应。患者目前仍接受 镇静治疗。过去24小时RASSF分波动在-5和-2之间。患者无法完 成指令动作。思路：患者仅仅对疼痛刺激有反应，RASSW分太低，不需要进行 CAM- ICU评分，不考虑澹妄。举例：四例子：一个已经治疗好几天的78岁患者，过24小时RASSF分是-1分 -0分，过去24小时CAM-ICLW分为阴性。目前患者 RASS 0分，能 和你打招呼。她回答问题的时候有 2个错误，指令动作完全正确，特 征2字母检查有4处错误，特征2图片测试有5处错误。思路：患者RASSF分不是-4/-5 分，因此可以进行 CAM-ICUF分。患 者特征1中，存在RAS酿动，因此特征1阳性。患者特征2错误 2次，特征2阳性。患者目前RASS 0分，因此特征3阴性。患者 特征4回答错误）1,因此特征4阳性。总体来说，CAM-ICU在特 征1、特征2、特征4阳性，考虑澹妄。举例：五例子：22岁男性病人，因为骨折接受了内固定手术。目前患者在恢复室30分钟，他会缓慢移动身体，并存在*。当你和他说话的时候