第十章颅脑疾病病人护理图片多

1、第十章颅脑疾病病人护理图片多第一节 颅内压增高病人的护理 概述 1.颅内压（ICP）的形成颅腔内容物对颅腔的压力（1）颅腔颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人14001500ml（2）颅腔内容物脑组织： 8090%脑脊液： 10%血液： 211%2. 颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素（调节能力10%）血液：通过血管舒、缩，调节迅速3. 颅内压增高持续2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O)【病因】：颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿)脑脊液 (脑积水)血液（回流受阻或过度

2、灌注）颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等 或凹陷性骨折【发病机制】 颅内压增高的后果脑血流量减少：脑组织缺血缺氧加重脑水肿ICP脑疝：脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢两者最终结果是导致呼吸循环衰竭【身体状况】1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿2.意识障碍3.库欣(Cushing)反应：早期BP ,P ,R (二慢一高)失代偿后BP，脉搏细弱，呼吸不规则4.脑疝的表现颅内压增高三主征 脑 疝颅内压增高（颅内某分腔）分腔两侧有压力差脑组织移位，重要结构受压 （高压侧 向低压侧 ） 可引起严重后果或死亡1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、

3、b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e(1)小脑幕切迹疝疝门：小脑幕切迹裂孔高压侧：为颞叶的海马回、钩回低压侧：脑干、动眼N【临床表现】：颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干： 生命体征改变：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性晚期:深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直，BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止 (2)枕骨大孔疝疝门：枕骨大孔高压侧：小脑扁桃体、延髓低压侧：椎管【临床表现】：ICP明显压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚【

4、辅助检查】：CT扫描：目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝）CTMRI脑血管造影腰椎穿刺【治疗要点】：病因治疗 清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量1. 一般护理适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗A. 适当头高位 头部抬高15 30 促进脑静脉回流B. 吸氧原理：改善脑缺氧，减轻脑水肿C. 控制液体摄入量 1500-2000ml/24小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态尿量：600ml以上其他皮肤护理：防压疮保持大小便通畅：防止颅

5、内压增高（二）病情观察意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍程度的分级： Glasgow昏迷评分法 昏迷评分= 睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应 最高15分 表示意识清醒 8分 昏迷 最低3分2. 瞳孔： 正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径34mm，直接、间接对光反应灵敏 肢体功能： 肌力、自主活动、阳性病理征等生命体征：先测R、再测P、最后测BP注意T变化：伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应伤后即发生高热中枢性高热伤后数日T升高合并感染注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高（三）治疗配合脱水、激素治疗的护理准确记录24h出入液量，定时

6、监测血电解质按医嘱给药的同时加强观察及护理 （应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）A. 甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压方法： 20%甘露醇250ml，快速静脉滴注（15-30分钟），每日24次B. 速尿原理：减轻脑水肿，降低颅内压方法： 速尿2040mg ，IM或IV， 可重复使用，注意电解质紊乱C. 激素原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等D. 亚低温与冬眠低温疗法方法：应用药物和物理降温方法， 冬眠合剂戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血流量冬眠低温

7、疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用单人房间，室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物（防寒战）每小时降温1 ，下降至肛温32 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化2. 冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为35天，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温让体温自然回升，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等冬眠合剂+物理降温“先用后停”4. 预防颅内压骤升的护理安静卧床休息保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管防止颈部过曲、过

8、伸或扭曲对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开重视基础护理，定时翻身拍背4. 预防颅内压骤升的护理避免剧烈咳嗽和便秘：避免并及时治疗感冒、咳嗽鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块禁忌高位灌肠及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物5. 对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法； 头痛病人，遵医嘱应用止痛剂； （禁用吗啡和哌替啶） 躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束6. 脑疝的急救与护理 保持呼吸道通畅（见“护4”）并给氧； 快速静脉输入甘露醇、速尿等； 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化； 紧急做好术前准备；

9、 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸7. 脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引流量500ml/d每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流引流时间 5-7天，开颅手术3-4天拔管前试行抬高或夹闭引流管24小时【护理诊断】：潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效：与意识障碍有关有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关疼痛：与ICP升高有关有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关【护理诊断】：营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关有外伤的危险：与意识障碍有关排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关

10、【护理措施】第二节 颅脑损伤病人的护理 神经外科急诊最常见的损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居首位一、头皮损伤（一）头皮血肿 皮下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 1. 皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间；血肿不易扩散、范围较局限；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；张力大，压痛 明显2. 帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜间血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层出血量可多达数百毫升 3. 骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝【治疗要点】：较小血肿：12周左右多能自行吸收较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎感染血肿：切开引流（二）头皮裂伤【特点】：头皮血管丰富出血较严重抗感染力

11、强【治疗要点】加压包扎止血伤后23日以上的 伤口，也可清创（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克）【急救】： 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创【治疗要点】：血管吻合，头皮再植植皮头皮损伤患者的护理措施病情观察（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）创面护理控制感染心理护理二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高【分类】：部位颅盖骨折颅底骨折形态线形骨折凹陷性骨折与外界是否相通开放性骨折闭合性骨折【身体状况】：1. 颅盖骨折：常合并头皮损伤2. 颅底骨折： 常伴有硬脑膜破裂

12、，引起脑脊液外漏 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折颅底骨折的表现颅前窝骨折的表现颅后窝骨折的表现【诊断检查】X线约3050显示骨折线CT扫描【治疗要点】： 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复； 颅底骨折脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜； 开放性骨折应予抗生素预防感染【护理诊断】： 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。 潜在并发症：颅内出血、颅内感染【护理措施】病情观察脑脊液外漏的护理 预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高1530 “一早三禁” 早期应用抗生素及TAT 禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔

13、，浸透后及时更换） 禁止用力咳嗽，擤鼻 禁止腰穿 三、脑损伤病人的护理包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤【分类】1. 开放性和闭合性脑损伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整,无脑脊液漏开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损，有脑脊液漏2. 原发性和继发性脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱【身体评估】：脑震荡【诊断要点】

14、：A 、意识障碍30 分钟B 、逆行性遗忘C 、头痛、头晕、失眠、怕噪音等D 、神经系统检查无阳性体征，脑脊液 无改变，头部CT无阳性发现脑震荡2. 脑挫裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤【临床表现】 意识障碍：绝大多数在半小时以上 局灶定位症状：偏瘫，失语等 生命体征改变：BP，P缓慢，R深慢 ICP增高：恶心，呕吐，头痛 脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直 3. 颅内血肿按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按血肿形成时间分特急性血肿3h急性血肿3d亚急性血肿3w（1）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹有 “中间清醒期”ICP 升高肢体瘫痪 （血

15、肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点】：急性硬膜外血肿CT扫描CT:凸透镜型血肿（2）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间【临床特点】：症状类似硬脑膜外血肿“中间清醒期”不明显颅内压增高急性硬膜下血肿CT扫描CT:新月型血肿（3）脑内血肿血肿位于脑实质内【临床特点】：意识障碍时间长ICP明显升高伤情变化快，易发生脑疝急性脑内血肿 CT扫描头颅平片头颅超声脑血管造影脑电图CTMRI 【辅助检查】：片了解有无颅骨骨折CT、MRI可清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度颅内血肿的治疗原则如果手术指征明确，立即手术，清除血肿【护理诊断】：意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。清理呼吸道无效

16、：与意识障碍，不能有效排痰有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。【护理措施】：（一）急救护理妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；尽早应用抗生素和防治休克做好护理记录【治疗要点】 卧床休息一周 镇静剂【治疗要点】一般处理：静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅补液、营养支持预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化防治脑水肿：脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法促进脑

17、功能恢复：ATP、辅酶A、细胞色素C手术治疗（五）健康指导康复训练改善病人生活自理能力和社会适应能力 第三节 颅内肿瘤病人的护理分原发性 和继发性肿瘤 2.脑膜瘤：良性居多 3.垂体腺瘤：分：催乳素腺瘤（PRL瘤），生长激素腺瘤（GL瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）。 6.转移瘤：来自肺、乳腺癌（姚贝娜）107身体状况健康史：长期接触电磁辐射，神经系统致癌物 病毒感染身体状况： 1.颅内压增高：慢性、进行性加重。严重者脑疝 2.局灶症状与体征：108辅助检查CT MRI109处理原则2.手术治疗：最根本，但是很难做手术3.化疗、放疗（内照射法，外照射法，r-刀）110复习题 简述颅内压增高病人的病情观察要点。颅脑损伤病人的急救措施有哪些？解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反应的含义，它们分别在什么情况下出现？ 111复习题男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。问题：病人目前出现何种问题？为什么？ 目前的急救措施有哪些？ 112复习题女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾