住院医师规范化培训跟师笔记模板

1、中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日签名：年月曰签名：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：时保真年龄：69岁性别：女。主诉：左胫腓骨骨折术后10月，局部有压痛。西医诊断:左胫腓骨骨折术后中医诊断：骨折病处理:碳酸钙D3片，仙灵骨葆胶囊，中药外洗方。心得体会：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨

2、上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。骨折术后常见术区或骨折处压痛、叩击痛残余，多由于愈合不佳、延迟愈合，局部血运不畅，加之老年人本身骨质疏松，愈合时间会相应延长。治疗期间应注意合理补充钙质，以达到对因治疗与对症治疗的结合，促进骨折断端恢复。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：冯天成年龄：10岁性别：男。主诉：摔伤致右下肢疼痛活动受限2天。西医诊断:右股骨干骨折中医诊断：骨折病处理:住院治疗，并行皮牵引术。心得体会：本次采取皮牵引对症治疗，主要因为皮牵引适用于12岁以下儿童，老年人的稳

3、定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变，一般维持3-4周即可。禁忌症主要有：皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用。导师讲解：牵引期间要注意观察患者皮肤颜色，及时调整松紧度及重量。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：赵子路年龄：51岁性别：男。主诉：腹股沟及右下肢疼痛活动受限半年。西医诊断:股骨头坏死中医诊断：骨痹处理：中药配合拄拐，及时复查。导师讲解：股骨头坏死是临床常见病，需熟练掌握，其中本病的分型需要着重掌握。心得体会：股骨头

4、坏死分型：I期：骨扫描或（和）MRI异常；II期股骨头斑片密度不均、硬化与囊肿形成，X线片骨质密度降低，X线片或CT未见股骨头塌陷，磁共振与骨扫描异常，髋臼无改变。III期正侧位片看到新月征；IV期关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：刘想年龄：56岁性别：女。主诉：双踝关节肿痛2年余，加重3天。西医诊断:踝关节软组织损伤中医诊断:筋伤病处理：塞来昔布胶囊，中药颗粒剂（补肝肾方）。导师讲解：该病日久迁延不愈，容易形成反复劳损，治疗难度较大，应以补肝肾

5、，强筋骨之方佐以消炎镇痛剂。心得体会：软组织损伤指软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。该患者受伤后未及时加以保护、制动，造成疾病迁延不愈，形成慢性劳损。目前应以对症治疗为主，辅以功能锻炼。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：宋峰年龄：35岁性别：男。主诉：外伤致左手疼痛肿胀、活动受限。查体：第一掌骨基底部压痛及纵向叩击痛明显，功能障碍，末梢血运可。西医诊断：第一掌骨基底部骨折；中医诊断：骨折病导师讲解：第一掌骨基

6、底部骨折的X线十分有特点，也是诊断该病的重要资料，本型骨折的X线特点是第一掌骨近端基底部凹形关节面的一半骨折，一半脱位。骨折线从凹形关节面的中心斜行向掌侧约1cm处，骨折块留在掌、尺侧多无移位，而第一掌骨基底部的其余部分受外展拇长肌的牵拉和拇屈肌的收缩向背、外侧半脱位，第一掌骨向掌侧屈曲心得体会：本病又称作贝内特骨折，多有明确的外伤史，查体可见第一掌骨基底部疼痛肿胀，多伴有功能障碍，X线可明确诊断，且骨折线多自掌骨基底内上斜向外下。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：焦玉花年龄：55岁性别：女。主诉：摔伤

7、致右足疼痛肿胀、活动受限2天。西医诊断:右跟骨骨折中医诊断：骨折病处理：石膏固定以制动，择期手术治疗。导师讲解：跟骨骨折临床较为常见，应当掌握其分型与特征，多行跟骨骨折内固定术，但如何避免术后创伤性关节炎及术区皮肤坏死是手术的重点问题之一。心得体会：本病成年人较多发生，常由髙处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。减少切皮次数，避免逐层分离可有效降低术区皮肤坏死风险。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟

8、师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：李霄鹏年龄：33岁性别：男。主诉：右肘部疼痛、活动受限半年。西医诊断:肱骨外上髁炎中医诊断:筋伤处理：中药汤剂内服加修养、功能锻炼。导师讲解：患者目前所诉疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的，患者诉劳累后及受凉后肘部疼痛可加重，系关节处寒湿痹阻，经脉不畅，故选用蠲痹汤加减以对症治疗本病，以奏活血通络、祛风除湿之效。心得体会：根据导师经验，予蠲痹汤加减：羌活6g，姜黄6g，当归12g,赤芍9g，黄芪12g,防风6g，炙甘草3g，生姜5片，共14剂，水煎服，日一剂，定期来诊复查。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指

9、导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：张贺年龄：59岁性别：男。主诉：左膝关节疼痛肿胀、活动受限10余年。西医诊断:左膝关节骨性关节炎中医诊断：骨痹处理：住院治疗，择期行腓骨近端截骨术。导师讲解：膝关节炎是中老年人常见病，需熟练掌握腓骨近端截骨术的适应症。心得体会：经过几次腓骨近端截骨术的手术经历，结合相关文献,总结其适应症为:1.膝关节骨关节炎病人，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者。2骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合。3手术后病人能够使用拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。4膝关节屈伸活动范围90。5患侧血管正常，没

10、有严重的动脉缺血或大静脉曲张。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：曾馨莹年龄：44岁性别：女。主诉：左膝关节疼痛肿胀、活动受限8年。西医诊断:左膝关节骨性关节炎中医诊断：骨痹处理：玻璃酸钠关节腔注射，非甾体类抗炎药物，膏药贴敷治疗。心得体会：膝关节骨性关节炎不能只把目光集中在关节炎本身，膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损，现阶段常用膝关节镜治疗一些膝关节病变，关节镜治疗膝关节炎是

11、将直径5mm的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大46倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：孔向国年龄：53岁性别：男。主诉：摔伤致肚脐以下皮肤痛觉过敏及双下肢活动受限1天。西医诊断:马尾神经损伤中医诊断:腰痛病处理：住院完善相关检查后行手术治疗。导师讲解：马尾神经损伤通常恢复较慢，马尾神经损伤常合并其他损伤，需排除有无重要脏器损伤。心得体会：马尾神经损伤临场上十分常见，第2腰椎以下的骨折脱位可以引起马尾损伤。马尾

12、完全断裂者少见，可导致损伤平面以下感觉运动反射消失膀胱无力。若马尾完全断裂，或断裂后进行缝合，通过神经再生，可完全或大部分恢复功能。本例病人入院完善检查后行手术治疗，解除神经致压物，恢复椎体髙度及位置，常规药物治疗，指导患者功能锻炼，观察患者恢复状况。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：周雪英年龄：40岁性别：女。主诉：腰痛及左下肢疼痛麻木2年。西医诊断:腰椎间盘突出症中医诊断:腰痛病处理：佩戴腰围，膏药贴敷，中药内服。导师讲解：中医治疗腰椎间盘突出症要明确辩证分型，根据类型对症治疗。心得体会：全蝎10g

13、,蜈蚣3条，乌梢蛇10g,当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g,熟地、伸筋草各30g，甘草6g，患者舌红，苔白，脉弦，腰部痛处固定不移，辨证为气滞血瘀证。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：赵志刚年龄：51岁性别：男。主诉：膝关节疼痛肿胀，活动受限半年。西医诊断:半月板损伤中医诊断:筋伤处理：制动，抗炎镇痛，指导功能锻炼，定期复查。导师讲解：要想掌握半月板损伤，需要详细了解其损伤机制，模拟其损伤机制以推导其治疗方法。心得体会：综合其发病机理我们肯以得到：半月板损伤多由扭转外力引起，当一

14、腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。压痛的部位一般即为病变的部位，多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：李春阳年龄：62岁性别：男。主诉：扭伤致腰背部疼痛、活动受限2天。西医诊断:胸12椎体压缩性骨折中医诊断:胸12椎体压缩性骨折处理：卧床休息或行经

15、皮穿刺椎体成形术。导师讲解：本病重在掌握经皮穿刺椎体成形术的适应症与风险，另外根据病人的情况是否可以选择保守治疗也是需要考量的因素之。心得体会：我们临床诊断胸腰椎体压缩性骨折时，X线拍片是最常用的检查手段，但发现椎体压缩，楔形变形不一定说明就是骨折或新鲜骨折，脊椎发育畸形可以有椎体楔形改变，陈旧骨折依然。所以通常需要加拍MRI压脂像可进一步确认。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：杨颖年龄：47岁性别：女。主诉：右侧胸部疼痛2天。西医诊断:肋骨骨折中医诊断：骨折病处理：行胸部CT检查以明确诊断，并行膏药贴

16、敷治疗。导师讲解:肋骨骨折临床中十分常见，但也十分容易漏诊，普通X线容易漏诊，一些不明确的肋骨骨折，常需要借助胸部CT以明确病情。心得体会：胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%，局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：曹畅年龄：47岁性别：男。主诉：双踝关节肿痛1年，加重1周。西医诊断:踝关节软组织损伤中医诊断:筋伤病处理：藤黄健骨胶

17、囊，塞来昔布胶囊，中药颗粒剂（补肝肾方）。导师讲解：该病日久迁延不愈，容易形成反复劳损，治疗难度较大，应以补肝肾，强筋骨之方佐以消炎镇痛剂。心得体会：软组织损伤指软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力，或长期慢性劳损引起的一大类创伤综合征。组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部肿胀疼痛。该患者受伤后未及时加以保护、制动，造成疾病迁延不愈，形成慢性劳损。目前应以对症治疗为主，辅以功能锻炼。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：熊信安年龄：37岁性别：男。主诉：腰痛及右下肢疼痛3月余。西医诊断:腰椎间盘突出

18、症中医诊断:腰痛病处理：择期行椎间孔镜术。导师讲解：椎间孔镜术是目前广泛被人们接受和认可的腰椎间盘突出症微创治疗手段，其适应症也在不断扩大，但由于其学习曲线较为陡峭，年轻医师往往难以短期内掌握。心得体会：椎间孔经术的适应症为：持续或反复发作根性疼痛；根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；经严格保守治疗无效。但是为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内

19、容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：王悦年龄：45岁性别：男。主诉：右膝关节肿痛半年余。西医诊断:右膝关节滑膜炎中医诊断:痹症处理：滑膜炎片、膏药贴敷、类固醇药物注射。导师讲解：本类药物常迁延不愈，反复发作，需要系统治疗，合理锻炼。心得体会：在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢

20、性膝关节滑膜炎。中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：付丽丽年龄：39岁性别：女。主诉：腰臀部及左下肢疼痛麻木1年，加重1月。西医诊断:腰椎间盘突出症中医诊断:腰痛病处理：中成药物，非甾体类抗炎药物，膏药贴敷。导师讲解：本类疾病临床颇为常见，要能科学的判断患者目前病情，选择保守或手术治疗方案。心得体会：临床工作中发现腰椎间盘突出症也有一定的遗传性，椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导

21、致椎间盘所承受压力突然升髙的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日签名：年月曰签名：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：宋子和年龄：44岁性别：男。主诉：腹股沟及左下肢疼痛活动受限半年。西医诊断:股骨头坏死中医诊断：骨痹处理：避免负重，配合中药治疗，定期复查。导师讲解:股骨头坏死是临床常见病，患者目前为股骨头坏死II期，应以控制病情进展，保髋为主。心得体会：股骨头坏死是

22、一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：陈美芝年龄：51岁性别：男。主诉：肩颈部及左上肢疼痛1月余，加重2天。西医诊断:神经根型颈椎病中医诊断:项痹症处理：消水肿、营养神经类药物（甘露醇、神经妥乐平，类固醇）。心得体会：本病的发病原因容易产生混淆，其病因为：髓核的突出或脱出，

23、后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：黄恒硕年龄：59岁性别：男。主诉：周身多关节疼痛伴晨僵40年，加重1年。西医诊断:类风湿性关节炎中医诊断：骨痹（风寒湿痹）患者40年前无明显诱因出现双肩、肘、腕、掌指、膝、踝、足趾关节对称性、游走性疼痛，且得热痛减，遇寒痛增，双

24、手掌指关节每日晨僵半小时以上，活动后缓解，曾到多家医院治疗，诊断为”类风湿性关节炎“，给予内服药物（用药不详）治疗，患者自觉服药后症状可缓解，停药后病情复发。近1年以来，患者自觉周身多关节疼痛加重，为求进一步治疗，今来本院就诊。心得体会：类风湿性关节炎以侵蚀软骨为主，常需要与相关关节疾病鉴别，熟练掌握本病与骨性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症等病的鉴别。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：张玲年龄：51岁性别：女。主诉：腹股沟及右下肢疼痛活动受限半年。西医诊断:股骨头坏死中医诊断：骨痹处理：

25、中药配合拄拐，及时复查。导师讲解：股骨头坏死是临床常见病，需熟练掌握，其中本病的分型需要着重掌握。心得体会：股骨头坏死分型：I期：骨扫描或（和）MRI异常；II期股骨头斑片密度不均、硬化与囊肿形成，X线片骨质密度降低，X线片或CT未见股骨头塌陷，磁共振与骨扫描异常，髋臼无改变。III期正侧位片看到新月征；IV期关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：乔刚年龄：48岁性别：男。主诉：双手麻木无力伴行走不稳1年余。西医诊断:脊髓型颈椎病中医诊断:项痹症处理

26、：择期手术治疗。导师讲解：认清脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变，慢性损伤在脊髓型颈椎病发病原因中作为诱发因素，要熟悉本病的常见表现。心得体会：临床表现因病变脊髓被侵袭的程度、部位和范围而异。感觉障碍多不规律，手臂的麻木多见，但客观上浅痛觉障碍与病变所支配皮节不一定对应，深感觉少有受累者，可有胸或腹束带感，此时常伴有腹壁反射增强。上肢通常多以下运动神经元通路损害为主，下肢多为上运动神经元通路异常，表现为肌张力不同程度的增髙和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征呈阳性。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟

27、师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：赵强年龄：51岁性别：男。主诉：因左尺桡骨骨折术后上肢活动受限2月余就诊。诊断:左尺桡骨骨折未愈合查体：左前臂肿胀轻，无明显畸形，左前臂下段背侧见长约7CM纵形疤痕，无纵轴挤压痛。左腕关节活动明显受限，背伸40度，掌屈15度，桡偏20度，尺偏30度；前臂旋转活动受限，旋前60度，旋后40度；肘关节不能完全伸直，关节活动度为110度。心得体会：患者左尺桡骨骨折术后加用外固定50天，左上肢因长期制动致关节粘连而活动受限。治疗的难点在于，单纯主动功能锻炼效果差，左上肢粘连很难得到有效松解，甚至可能进一步加重，从而大大增加后期解决关节活动受限的难度；此时骨折未完全愈

28、合，如果进行手术松解，必会加重患者的创伤，影响骨折的愈合和恢复。首选的治疗措施，应是采用手法松解关节粘连，恢复左上肢正常关节活动度。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：任贺之年龄：41岁性别：男。主诉：反复双肩、髋部、腰背部疼痛8年。西医诊断：强直性脊柱炎中医诊断：骨痹病例特点：1青年男性，慢性病程2.以反复关节、腰背部疼痛为主要特点，逐渐出现活动受限。3查体：枕墙试验、指地试验异常，颈部活动异常，双下肢“4”字试验（+），骨盆侧压试验（+）,骶髂关节压迫试验（+）。4辅助检查：骶髂关节、腰椎X线异常，H

29、LA-B27（+）。5既往应用非甾体类消炎药疗效不明显，应用甲氨蝶吟及沙利度胺出现肝功能异常。治疗：四诊合参辨为肾虚督寒证，治宜补肾温督，祛痹通络，方选青娥丸合独活寄生汤加减化裁:杜仲15g寄生18g肉桂15g牛膝24g熟地12g补骨脂9g核桃仁18g独活12g秦艽12g细辛3g防风12g川芎12g白芍12g茯苓12g仙灵脾15g狗脊12g，同时送服五痹胶囊。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：赵秀娥年龄：66岁性别：女。主诉：右膝关节肿痛一年余。西医诊断:右膝关节骨性关节炎中医诊断:膝痹病例特点：患者一

30、年前感右膝关节疼痛，尤其上下楼时明显，下蹲及站立时困难，且呈进行性加重，经西药治疗症状减轻，但停药疼如故，后经多方治疗效果不好来诊。现右小腿肿胀，按之没指，血脉怒张，沉重难抬步，膝关节微肿，内侧及腘窝后疼痛明显，阴天加重，活动困难，伴口苦口干，小便黄。舌质黯红，苔黄腻，脉弦数，尺部尤甚。湿热下注，阻滞经脉，气血瘀滞，关节不利。心得体会：四诊合参，诊为湿热痹阻型，治疗以利湿清热，活血通络为主，黄芪30g益母草30g当归15g白芍15g木瓜15g茯苓15g白术15g防已10g知母10g黄柏10g。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体

31、会等。篇幅不限。）患者：李振方年龄：51岁性别：男。主诉：腹股沟及右下肢疼痛活动受限半年。西医诊断:股骨头坏死中医诊断：骨痹处理：中药配合拄拐，及时复查。导师讲解：股骨头坏死是临床常见病，需熟练掌握，其中本病的分型需要着重掌握。心得体会：股骨头坏死分型：I期：骨扫描或（和）MRI异常；II期股骨头斑片密度不均、硬化与囊肿形成，X线片骨质密度降低，X线片或CT未见股骨头塌陷，磁共振与骨扫描异常，髋臼无改变。III期正侧位片看到新月征；IV期关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘。规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身

32、体会等。篇幅不限。）患者：刘莉年龄：30岁性别：女。主诉：手、肘疼痛麻木、沉重半月余。西医诊断:小关节炎中医诊断：骨痹病例特点：于产后10余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。导师讲解：证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。心得体会：治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。予当归四逆汤，当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1.8克，通草4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间

33、：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：张松峰年龄：70岁性别：男。病史：颈项强直，活动受限，周身疼痛已30余年。患者一年前因左髋关节因股骨头骨折而置换人工髋关节。现颈项强直，活动受限，周身疼痛，吞咽梗阻欠利。西医诊断：强制性脊柱炎中医诊断：骨痹查体及检查：颈活动受限（+），咽充血（+）,HOFFMANS（-）X-ray摄片：遍身骨质疏松，增生。左髋人工髋关节。导师讲解：辩证为气血失调，痰湿中阻，治则为调和气血，逐瘀化湿。心得体会：生黄芪30g京三棱30g蓬莪

34、术30g板蓝根30g重楼15g露蜂房15,蛇六谷12g汉防己15g鹿角片12g猪苓、茯苓（各）15g旋覆梗15g炙甘草5g生桃仁、熟桃仁（各）12g潞党参30g，共14剂。签名：规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：张赫年龄：51岁性别：男。主诉：腹股沟及左下肢疼痛活动受限1年余。西医诊断:股骨头坏死中医诊断：骨痹处理：避免左下肢负重，全力保髋，内服中药。心得体会：1期、2期治疗方案：采用药物治疗，疏通堵塞的血管，恢复正常血供，自我修复轻微受损的骨质，从而达到治痛以及保住股骨头终身无需置换关节。3期治疗方案

35、：处于3期的早、中期，病情较稳定，此阶段患者同样适用于“保髋”治疗，通过“保髋”治疗，能彻底治痛，保住股骨头，避免置换。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：卢伟年龄：55岁性别：男。主诉：左踝关节疼痛肿胀，活动受限半年。西医诊断：左踝骨折后急性骨萎缩中医诊断：左踝骨折后急性骨萎缩处理：中药配合拄拐，及时复查。导师讲解：本病辩证为伤气血不和，经脉失隧，脾胃虚弱，瘀滞难消，治则为益气和营，健脾利湿。处方：生黄芪30g党参、丹参（各）12g赤芍、白芍（各）1

36、2g猪苓、茯苓（各）12g生地、熟地（各）9g大川芎12g单桃仁9g杜红花9g川牛膝12g鸡血藤12g汉防己12g炒白术9g青皮、陈皮（各）5g炙甘草5g，共24剂。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：赵鑫年龄：51岁性别：男。主诉：跌倒致颈部疼痛、活动受限20h。诊断:颈椎骨折脱位并脊髓损伤处理：绝对卧床，颈部制动，入院完善相关检查后手术治疗。导师讲解：严重颈脊髓损伤预后往往不佳，需监护患者生命体征及术后病情变化。心得体会：在局部麻醉下行颅骨牵引术，

37、治疗过程中患者四肢活动、感觉无明显变化，牵引期间动态复查颈椎CT了解颈椎骨折复位情况。在局部麻醉下行双侧颈部及全脑血管造影显示右侧椎动脉远端分支见造影剂外溢。经充分颅骨牵引治疗10d，在全身麻醉下行颈椎前后路联合手术，精确定位颈椎骨折脱位节段，先仰卧位行前路C3椎体次全切除、椎管减压、复位、钛笼置入、带锁颈椎前路A0钢板内固定稳定上颈椎前方，再俯卧位行后路枢椎椎弓根、C3侧块钉棒内固定术。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：周志伟年龄：32岁性别：男。

38、主诉：左膝摔伤肿痛活动受限并打软腿2个月。诊断:前交叉韧带撕脱骨折处理：关节镜手术治疗，术后制动加佩戴支具。查体：左膝无明显肿胀，髌周压痛不明显，左膝活动度5。-0。-100。；左膝髌上10CM周径：左41CM，右43CM；侧方应力试验阴性，前抽屉试验阴性，浮髌试验阳性，Lachmans征阳性，轴移试验阳性，外侧关节间隙凸、压痛，摇摆试验阳性，麦氏征阳性；全身其他各关节韧带均松弛心得体会：该类疾病临床较为多见，前期常遇到漏诊误诊而耽误病情，除了精确的手术安排外，配合适当的功能锻炼也是十分必要的。该患者术后6个月伸膝活动度0150,Larson评分94分；复查膝关节三维CT显示股骨外髁ACL后外

39、束上止点撕脱骨折块完全复位,缝合后骨面已圆滑。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：陆子冈年龄：67岁性别：男。主诉：左膝疼痛已10余年。西医诊断:左膝骨性关节炎中医诊断：骨痹处理：中药配合拄拐，及时复查。导师讲解：辩证为气血失和，肝肾不足，寒湿入络，治则为调和气血，补益肝肾，疏风通络。经验方：该案足、膝、颈均有退变的病例，施氏上下兼顾，方中除用调和气血，补养肝肾药味，而入羚羊角粉，珠黄散，意在消除诸症，水肿，活血中引入穿透，养肝中渗入平阳。炙黄芪30g

40、党参、丹参（各）12g全当归12g赤芍、白芍（各）12g大川芎12g川桂枝9g鹿角片12g炙龟版12g枸杞子12g明天麻9g羚羊角粉（先）0.3g珠黄散（吞）0.3g大玄参12g汉防己12g川牛膝12g鸡血藤15g淮山药12g香谷芽12g炙甘草5g红枣10只，14剂。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：孔祥林年龄：55岁性别：男。主诉：右髋疼痛、行走困难、跛行一年。西医诊断:股骨头坏死中医诊断：骨痹处理：中药配合拄拐，及时复查。导师讲解：该案辩证分析：

41、气滞血瘀、痰湿同结，生风化热，炽伤元阴而致肝肾亏虚，治则为：行气活血，祛风通络，健脾化湿，补益肝肾。心得体会：该患者属II期，仍以中药保守治疗保髋为主。方选黄芪30g全当归9g赤芍白芍各9g杜红花9g姜半夏9g广陈皮5g佛手片5g生米仁12g川牛膝9g肉苁蓉12g大蜈蚣2条骨碎补12g鸡血藤12g汉防己12g炙甘草5g大红枣6只。处14剂，每日1剂。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：邓卓年龄：52岁性别：男。主诉：腰痛伴间歇性跛行2月余。西医诊断:腰

42、椎管狭窄症中医诊断:腰痛病查体：素有腰痛，近2月步行半里路程，即感又下肢麻木，胀痛。有室性早搏史。胃纳，二便，夜寐均可。苔薄腻，脉弦数。导师讲解：本病需结合患者症状体征与影像学资料，定位要准确无误。心得体会：方选炙黄芪30g党参、丹参（各）15g全当归12g大川芎15g赤芍、白芍（各）12g京三棱18g蓬莪术18g补骨脂12g骨碎补12g地鳖虫12g汉防己18g九香虫9g香谷芽12g炙甘草6g川牛膝12g,14剂。该案为腰椎管狭窄症，导师以黄芪合四物汤加棱术，调气活血逐瘀，合以补骨壮骨之味而施治。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每

43、次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：李四海年龄：51岁性别：男。主诉：突发性头晕史三年。病情概要：突发性头晕，旋转伴呕吐，第一次发作于三年前。现神疲乏力。夜寐二便尚可。苔薄质紫，脉沉细。西医诊断:椎动脉型颈椎病中医诊断:项痹辅助检查：颈活动（土），颈椎压痛+）。头颅CT（-），X-ray示：颈椎呈退行性变，血检：血脂偏髙。导师讲解:椎动脉型颈椎病十分常见，其典型临床体征需要牢记,并熟练掌握其与其他几型颈椎病的鉴别诊断。心得体会：治以调和气血，化痰祛湿。炙黄芪30g软柴胡9g炒白芍12g炒枳壳12g炒竹茹12g制半夏9g明天麻9g板蓝根15g金银花1

44、2g三棱12g莪术12g生龙骨、牡蛎（各）30g石决明30g香谷芽12g炙甘草5gl4剂。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：周林年龄：54岁性别：男。主诉：左髋疼痛，左大腿中部麻痛6年。西医诊断：两侧股骨头无菌性坏死（II度）中医诊断：骨痹处理：中药配合拄拐，及时复查。导师讲解：本案辩证为气滞血瘀，痰瘀互阻，治则为益气化痰祛瘀，佐以祛风通络。心得体会：根据患者辨证分型，目前仍以中药内服保守治疗为主,方选炙黄芪30g京三棱15g蓬莪术15g汉防己15g

45、生南星6g青风藤15g威灵仙12g炙甘草5g杜红花12g大蜈蚣3条，14剂，日一剂。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：罗玉博年龄：11岁性别：男。主诉：右髋部疼痛、活动受限半年。西医诊断:髋关节发育不良中医诊断：骨蚀处理：中药内服，定期复查观察病情变化。导师讲解：小儿脏腑娇嫩，气血未充，为稚阳之体，易实易虚，若因先天不足，素体虚弱，髋关节受跌扑扭闪或活动过多，虚邪深入筋骨，寒凝于里，经脉受阻，而致气血凝滞，营卫不通，从而引起股骨头部失去正常的气血温煦

46、和濡养。该病属中医“骨蚀”范畴。心得体会：本案是由虚而致气滞血瘀、痰湿内结，郁久生风化热，耗伤元阴，加重肾亏之象。治以行气活血、祛风通络、健脾化湿、补益肝肾之功。待“标症”缓解，则以调本为主，用六味地黄汤合补中益气汤，补中益元，缓固功效。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：祁显阳年龄：51岁性别：男。主诉：腰痛伴活动受限半月余。西医诊断:腰椎间盘突出症中医诊断:腰痛病病机：舌淡紫苔黄腻，脉缓。病机内蕴湿热（饮酒多年，辩证为湿热为主），外感风寒，经络痹阻

47、。导师讲解：腰间盘突出之证，大多数可归之于中医的痹证之列，治疗起来要参照痹证之经典治法，又要有自己的灵光参悟。心得体会：麻杏苡甘汤治痹效用神奇，本为金匱治风湿经典方（杏仁宣肺利湿，有油脂善止痛）2。麻黄为治痹之要药，不可缺少，寒湿痹可用，湿热痹可以药辅之。（又入膀胱经，治腿后侧疼痛最佳）3宗张锡纯前辈经验“左青龙，右白虎”之法，左腿疼加鹿角胶15g,右腿加虎骨胶当更为有效。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：周久祥年龄：69岁性别：男。主诉：颈肩部疼痛

48、不适3年余。西医诊断:颈椎病中医诊断:项痹处理：中药内服配合颈椎牵引及锻炼。导师讲解：该案为颈椎病、骨松症、髋关节置换术后，复杂病例,其痛仍为退变而称，施治抓住主要矛盾，特出调补气血，涵养脾肾，佐以化瘀祛痰，取得临床佳效。处方：生黄芪30g京三棱30g蓬莪术30g板蓝根30g露蜂房15g汉防己15g鹿角片12g猪苓、赤苓（各）15g生米仁、熟米仁（各）12g潞党参30g生南星6g肉苁蓉18g生地、熟地（各）12g六一散（包）30gl4剂。共14剂，水煎服，日一剂。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得

49、体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：王帆年龄：51岁性别：男。主诉：反复双肩、髋部、腰背部疼痛8年。西医诊断：强直性脊柱炎中医诊断：骨痹查体:跛行，驼背畸形，弯腰活动受限，颈墙距15cm,指地距20cm,颈部活动受限，向左可旋转30度，向左可旋转20度，腰椎前曲、背伸、侧弯均受限，脊柱各椎体均压痛，双下肢“4”字试验（+），骨盆侧压试验（+），骶髂关节压迫试验（+）。心得体会：本例患者病程长，起初对病痛未予重视，失治多年，确诊后也只是应用药物对症止痛，未行规范治疗，故入院时已出现驼背畸形及颈背部活动受限，病情较重。经及时完善相关检查，综合评估病情，制定个体化中西医结合治疗方案，以补

50、肾温督中药为主，配合小剂量柳氮磺吡啶应用及针炙、推拿、药浴等疗法，各关节疼痛逐渐消失，腰背部及各关节活动度逐渐增大，驼背减轻，取得可喜的疗效。签名：年月曰签名：年月曰签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：郝一鸣年龄：38岁性别：男。主诉：左尺桡骨骨折术后14月余，前臂活动不利。西医诊断：左尺桡骨骨折术后中医诊断：左尺桡骨骨折术后病情概要：左前臂中段背侧各见一长约5cm手术疤痕，无明显压痛，左前臂活动可，肢端指动，血运，感觉可。辅助检查：2013年01月1

51、6日复查照片示：左桡、尺骨中段双骨折复位、内固定术后再复查：示两骨折端均复位良好，大部分骨折线进一步模糊，大部分近消失，可见外骨痂生长，内固定稳固无松脱。上下尺桡关节关系良好。心得体会：该患者前臂活动功能障碍系功能锻炼不当所致，目前根据恢复情况建议转入康复科进一步加强功能锻炼，病史较长，功能恢复难度较大。中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月日规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：赵树勋年龄：54岁性别：男。主诉：腹股沟及右下肢疼痛活动受限一年余。西医诊断:股骨头坏死中医诊断：骨痹处理：中药内服配合拄拐，

52、定期复查。导师讲解：股骨头坏死是临床常见病，需熟练掌握其发病机制和临床分型，其中本病的分型需要着重掌握。心得体会：股骨头坏死分型对于指导临床治疗有重要意义：I期：骨扫描或（和）MRI异常；II期股骨头斑片密度不均、硬化与囊肿形成，X线片骨质密度降低，X线片或CT未见股骨头塌陷，磁共振与骨扫描异常，髋臼无改变。III期正侧位片看到新月征；IV期关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：张顺年龄：72岁性

53、别：男。主诉：左下肢疼痛、活动受限1月余。西医诊断:左胫腓骨骨折不愈合中医诊断：骨折病处理:碳酸钙D3片，仙灵骨葆胶囊，中药外洗方，建议入院行手术治疗，患者拒绝。心得体会：骨折不愈合是骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间（骨折8个月以后），仍达不到骨性愈合，修复过程完全停止称骨折不愈合。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。治疗期间应注意合理补充钙质，以达到对因治疗与对症治疗的结合，促进骨折断端恢复。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的

54、心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：张赫之年龄：50岁性别：男。主诉：腰痛及左下肢皮肤感觉减退3年。西医诊断:腰椎间盘突出症中医诊断:腰痛病处理：改变习惯，加强腰背肌锻炼，佩戴腰围，膏药贴敷，中药内服。导师讲解：中医治疗腰椎间盘突出症优势明显，适用于需要正规保守治疗的患者群体，要明确辩证分型，根据类型对症治疗。心得体会：根据导师经验，拟方为：全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g,当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g，患者舌红，苔白，脉弦，腰部痛处固定不移，辨证为气滞血瘀证。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规

55、培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：刘凤云年龄：49岁性别：女。主诉：摔伤致右足疼痛肿胀、活动受限3天。西医诊断:右跟骨骨折中医诊断：骨折病处理：石膏固定以制动，待肿胀完全消退后择期手术治疗。导师讲解:跟骨骨折的诊断并不困难，但应当掌握其分型与特征，对于本病的治疗及预后指导意义重大，本病多行跟骨骨折内固定术，但如何避免术后创伤性关节炎及术区皮肤坏死是手术的重点问题之。心得体会：本病多由于垂直暴力所致，常由髙处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少

56、见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。减少切皮次数，避免逐层分离可有效降低术区皮肤坏死风险。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：邓艾伦年龄：31岁性别：男。主诉：反复双肩、髋部、腰背部疼痛1年。西医诊断：强直性脊柱炎中医诊断：骨痹导师讲解：总结本例患者特征：1青年男性，慢性病程2.以反复关节、腰背部疼痛为主要特点，逐渐出现活动受限。3查体：枕墙试验、指地试验异常，颈部活动异常，双下肢“4”字试验（+），骨盆侧压试

57、验（+），骶髂关节压迫试验（+）。4.辅助检查：骶髂关节、腰椎X线异常，HLA-B27（+）。5.既往应用非甾体类消炎药疗效不明显，应用甲氨蝶吟及沙利度胺出现肝功能异常。心得体会：根据导师经验，四诊合参辨为肾虚督寒证，治宜补肾温督，祛痹通络，方选独活寄生汤加减：杜仲15g寄生18g肉桂15g牛膝24g熟地12g补骨脂9g核桃仁18g独活12g秦艽12g细辛3g防风12g川芎12g白芍12g茯苓12g仙灵脾15g狗脊12g,同时送服五痹胶囊。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体

58、会等。篇幅不限。）患者：吴文明年龄：43岁性别：男。主诉：反复双肩、髋部、腰背部疼痛8年。检查：跛行，驼背畸形，弯腰活动受限，颈墙距15cm，指地距20cm,脊柱压痛，双侧“4”字试验（+），骶髂关节压迫试验（+）。西医诊断：强直性脊柱炎；中医诊断：骨痹导师讲解：患者病程较长，疼痛累及中轴及外周关节，常规药物治疗效果差，目前应用糖皮质激素会继续加重患者骨质疏松，且不能阻止病情进展，故不建议使用；柳氮磺吡啶可治疗强直性脊柱炎的外周关节，但对中轴骨疾病无效果，尝试性使用有可能部分缓解患者症状；甲氨蝶吟及沙利度胺对部分难治性强直性脊柱炎有效，但患者既往应用这两种药物出现肝功能明显异常，不能耐受，若继

59、续应用则弊大于利；生物制剂治疗本病费用昂贵，患者已表示难以承受。综合上述情况，建议患者在少量应用柳氮磺吡啶并密切监测肝肾功能的同时，坚持以中药治疗为主，配合中药熏蒸、针炙理疗等综合治疗措施。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：李子春年龄：58岁性别：男。主诉：腰痛伴间歇性跛行4年。检查：MRI示：L4椎体退行性滑脱，L45椎间盘突出伴该节段椎管狭窄，L5椎体未见滑脱，L5/S1椎间盘仅轻度退变。西医诊断:腰椎滑脱症中医诊断:腰痛病导师讲解：患者去年曾于

60、在外院行腰椎后路减压双Cage+自体棘突骨融合术，术后下肢症状缓解但一直遗留腰部隐痛，术后13天出院。后症状加重，腰椎X线示：L5II度滑脱。此类病例多需二次手术方可解决滑脱问题，否则将持续影响患者生活质量。心得体会：患者接受L5椎体复位+腰椎后路单Cage+自体骨融合术，术后症状缓解，术后复查负重位X线示：腰椎序列良好，Cage在位，内固定稳定。签名：年月曰中医住院医师规范化培训跟师笔记时间：年月曰规培医师姓名指导老师姓名跟师笔记（要求记录每次跟师的典型案例、与指导老师的心得体会内容及跟师后的自身体会等。篇幅不限。）患者：周璐年龄：54岁性别：男。主诉：腹股沟及右下肢疼痛活动受限一年余。西医