心律失常科普宣传手册

1、正常的心脏节律根据人们的认知习惯，只有了解了正常的事物才会更 容易理解异常的事物。现在，我们就以简单易懂的方式告 诉您正常的心脏节律是怎样形成的！窦房结 程?束J 间束/房间支同时收缩。前支J左娜个心脏节律性的收缩。右脚心脏传号系后结问束I 11.心脏由两个心房和两个心室构成。在一个心动周期内，两个心事七房室束后支-房先同时收缩，然后两个心室再2.窦房结一一结间束房室结希氏束浦肯野纤维构成了心脏的电传导系统，控制着整如果我们把心脏看做一栋楼房的话，心房和心室就是 这栋楼的房间。心脏的电传导系统构成整栋楼的供电线 路，窦房结和房室结分别是心房和心室的开关。窦房结产 生电流经过心房引起心房收缩并传

2、到房室结，短暂延迟后 引起心室收缩。如此，心脏才能够正常有节律的收缩！快速型心律失常之房颤篇什么是房颤？心房颤动（房颤）是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常，心房无规律地，快速地跳动，心房率能达到350- 600次/分，远远超过了正常人的心率60-100次/分。房颤常发生于有器质性心脏 病的老年患者。房颤也可以孤立发生在平素健康的中青年身上。为什么会发生房颤呢？正常情况下，每 分钟心脏跳动的次数是由窦房结控制 的，它是心脏的“主开关”，它发出“电 流”依次传达给心房、房室结，最后到 达心室，指挥整个心脏有节律的跳动。然而，当心房壁出现损伤后就会出现“漏 电现象”，当

3、存在多处损伤后，损伤处就 会形成一个或多个“漏电环”，这样窦房 结发放的电流就不能正常的传到心室， 而是在心房里边打转转，最终造成了心 房无规律、快速地跳动。怎样去识别呢？如果您有以下症状就需要警惕房颤了！感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者容易感到疲劳头晕眼花或者晕倒胸部疼痛、压迫或者不舒服轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 值得注意的是，房颤是个“隐形杀手”，您可能还没有感觉到明显的症状时，它早已悄悄住进您的心了，威胁您的心脏！科普小贴士养成摸脉搏的习惯，如果脉搏很快、很乱，您就要当心房颤了!房颤有哪些危害？房颤会并发血栓和栓塞，导致中风、瘫痪、甚至死亡长期的房颤会使心脏负担加重，最终发

4、生心力衰竭甚至死亡对于已有心绞痛的患者，房颤使原有的心绞痛症状加重心慌气短、胸闷、乏力，明显影响正常工作和生活新发的房颤往往呈阵发性，如果置之不理，随着时间延长往往会转变为持续性心房颤动，从而增加治疗难度房颤如何治疗？/药物治疗，有效性较低，副作用大，易产生耐药性/微创导管消融治疗，目前技术已相当成熟，成功率较大/外科手术治疗，创伤大，风险高科普小贴士 国外多项大型的关于房颤导管消融治疗和药物治疗 的临床对比试验提示，导管消融治疗的成功率和有效性都远远 高于药物治疗。公众对房颤治疗有哪些误解？X房颤无需早期治疗房颤的症状虽然可能很轻，但其危害很大，严重的可能 导致中风、心力衰竭，甚至死亡；另外

5、房颤患者往往伴有其他心脏疾病，所 以房颤患者应及早到医院就诊。房颤治疗越早预后康复越好，如果阵发性房 颤已经发展成了持续性房颤，治疗效果将大大降低，治疗后的复发率也越高。X房颤患者只能药物治疗很多房颤患者首先选择药物治疗，常见药物有可达 龙，心律平，莫雷西嗪，倍他乐克等，这些药物对房颤都有一定的治疗效果， 但经长期观察，这些作用都是暂时的，达不到根治的目的。且其副作用多， 近几年导管射频消融为房颤的根治带来了光明前景。X老年人房颤用导管消融的风险高，安全性差这是对房颤导管消融手术方式 不了解而造成的认识上的误区。导管消融是一种微创介入操作，并不是真正 意义上的手术，通常只需要在局部麻醉下进行；

6、皮肤切口小，无需缝合。因 此整个过程，创伤小，老年人也能很好的耐受。快速型心律失常之室上速篇什么是室上速？阵发性室上性心动过速（简称室上速）是一种突然起始与终止，持续时间长短不一，节律规整，心率可达150-250次/分的快速型心律失常。常见于婴幼儿及中青年人，往往不伴有器质性心脏病，其发生可能与胚胎期心脏发育不完全相关。房室结折返及房室折返是其最常见的发生机制。为什么会发生室上速呢？正常情况下，窦房结和房室结分别是控制心房和心室 收缩的“开关”。窦房结发放电活动至心房通过房室结传导至心室，控制整个心 脏的收缩。胚胎期心脏发育不良时，可出现直接联系心房、心室的“电线”，在 特定情况下其通电可导致

7、房室结“短路”从而发作快速型心律失常。怎样去识别呢？如果您或您的家人，突然出现心跳过快，可伴有头晕、头痛或 恶心、呕吐，胸闷、气促，平躺或静坐休息后能够自行停止，并且随着时间的延 长，发作的频次及每次持续的时间逐渐延长，那么就要警惕室上速的可能性了！科普小贴士如果您自觉心跳很快，那么请就近就医及时做心电图，明 确发病时是何种心律失常。因为室上速往往持续时间较短，并且能够自行终止， 不发病时心电图无异常，不易捕捉。发病时的心电图是明确诊断的重要依据。室上速有哪些危害?如果不干预，室上速发作的频次及发作时间会随着时间的延长逐渐增多室上速频繁的发作影响正常工作、生活由于担心室上速随时发作，患者可产生

8、焦虑症状随着年龄的增长，室上速的发作可影响心功能室上速如何治疗？/药物治疗。腺苷或维拉帕米是终止室上速的特效药物！但是，室上速缺乏预 防性药物，所以药物的应用不能减少室上速的发作，也就是说，药物无法减 少室上速带来的困扰。/微创导管消融术。目前，导管消融技术已十分成熟，安全、有效，可以高度 选择性的消融“异常电线”，从而达到根治室上速的目的，是一劳永逸的最佳 选择！科普小、贴士如果您正在发作室上速可以尝试以下刺激迷走 神经的方法来终止：1.深吸气后屏气、再用力作呼气动作，即Valsalva动 作；2.按压单侧颈动脉窦，千万不要同时按压双侧颈动脉窦，否 则可引起晕厥；3.按压舌根或咽喉，诱导恶心

9、；4,将面部浸没于冰水中。但 停止刺激后，有时又恢复原来心率。导管消融是室上速的最佳治疗手段！Valsalva动作按压单侧颈动脉窦快速型心律失常之室早篇什么是室早？ 室性早搏（室早）就是我们常说的“心脏偷停”！心室内异位 起搏点提前发生的激动，提前出现宽大畸形的心电图QRS波，连续3个或3个以 上的室性早搏就成为室速。室早可见于正常人，尤其是工作生活压力大的中青年 人。一般说来，室早往往是一种“良性”心律失常，特别是健康人出现偶发室性 早搏，在临床上并没有重要意义。富做it异藕锄Jk二二土刀呈3二二二=爪仁.一土外，| I I | I , I I M I I I I r I 11 I I为什么

10、会发生室早呢？心室肌细胞是心脏中最晚兴奋的。正常情况下，心室的 激动来源于窦房结电流的传导。但是，一定条件下，当心室壁受损或者是心肌细 胞自律性增高时，就会产生心室“漏电现象”，心室肌细胞提前激动，这样就会 产生室性早搏。幸运的是，窦房结发放的电流可以抑制住心室的自发激动，使其 不能连续的激动，这样就避免了恶性心律失常一一室性心动过速的发生。因此，科普小贴士除了器发作室性早搏是我们会有“心脏偷停”的感觉!质性心脏病患者外，室早也常 见于正常人。室早的发生可能 是由神经反射所引起，特别是 通过胃肠道的感受器所激发的 神经反射更为常见。当运动或 饱餐使心率加快，随后在休息 时心率又逐渐减慢时容易出

11、 现。也有在卧床，准备入睡之际发生。过多的茶、烟、咖啡或腹内胀气、便秘、 过度疲劳、紧张或忧虑等精神刺激或情绪波动也常常是发生室早的诱因。怎样去识别呢？有些人室早很频繁却毫无自觉症状，有些人甚至每有一次室早也感觉心脏有偶然暂停感，可能会有心脏突然冲击或心脏在胸内翻动等感觉。如 果室早过于频繁，有些人可感到心慌、头晕、眩晕或胸部“说不出难受感”。上述种种症状往往在人们休息或入睡前发生，这是由于室早多在这些情况下发生， 也是由于人们此时的注意力未受到外来情况干扰，容易感觉到早搏的发生。科普小贴士当您有上述症状时，请及早就医行心电图检查。有些时候，普通心电图无法捕捉到室早，建议行24小时动态心电图，

12、这样当您感觉不 适时可以及时捕捉到室早，以便早期诊断和进一步治疗。室早有哪些危害？通常来讲，在正常中青年人群中室性早搏往往是“良性”心律失常，没有猝 死的风险，不会出现严重的危害，一般无需特殊处理。对于老年人或有器质性心脏病室性早搏往往可以诱发室速室颤等恶性心律 失常以及心功能减退等不良预后。室早如何治疗？ 一般情况下，正常人24小时心跳大约10万次，可有数百 甚至上千次室早，常常无需治疗。但是，当24小时内室早超过1万次或者数千 次室早伴有明显自觉症状时就需要治疗了！/药物治疗。对于室性早搏，我们一般不主张药物治疗，因为药物在减少室早 方面无明显作用，反而会有致心律失常作用。/导管消融治疗。

13、导管消融是目前室早治疗的最佳方法，治疗成功率达95%以 上，并且可以达到根治目的。缓慢型心律失常之窦性心动过缓篇什么是窦性心动过缓？窦性心动过缓是指由各种原因导致的窦房结不能正常发放冲动从而使心率低于60次/分。窦性心动过缓常见于健康青年人、运动 员与睡眠状态。正常人心率在60-100次/分，活动量增加后全身耗氧量增加，心 率可超过100次/分，从而使心脏能够泵出足够的血液满足全身的需要，休息后 心率可恢复正常；夜晚睡眠时，全身需氧量比白天少，心率也相应的降低，可低 于60次/分，但不会低于45次/分。为什么会发生窦性心动过缓呢？当窦房结功能障碍时，窦房结不能正常发放冲 动或者其发放的冲动不能

14、传到心室，从而产生心动过缓。当窦房结长时间不能发 放冲动时，房室结就会取代窦房结发放冲动控制心脏的收缩，但是房室结的冲动 频率明显慢于窦房结，一般心率为40-60次/分，远不能满足正常工作生活所需 要，因此会产生一系列症状。怎样去识别呢？ 有些人对心跳慢反 应较差，可能没有任何不舒服。大部分 人都会出现全身供血不足的症状，比 如说，心悸、胸闷、呼吸不畅、心绞痛、 活动量减低等心脏缺血的表现，头晕、 头痛、懒言等脑缺血的表现以及乏力 不适等四肢血供不足的表现。值得一 提的时，当窦房结功能严重障碍时会 出现长时间的心脏停跳，此时可出现眼前发黑，短暂的意识障碍或晕厥，甚至死 亡。心跳慢不可怕，可怕的

15、是延误诊断和治疗。一旦您有上述 感觉时，请赶紧到医院就医，医生会给您正确的判断和治疗建议，千万不可侥幸， 以免酿成不良后果！窦性心动过缓有哪些危害？ 一般情况下，需要治疗的窦性心动过缓常见 于老年人，伴或者不伴有器质性心脏病。如果不及时处理窦性心动过缓，除了常 见的自我症状外，全身重要脏器的灌注会进行性减少，最终导致包括心脏、大脑、 肾脏等重要脏器的低灌注，从而出现重要脏器功能异常，最终导致死亡。窦性心动过缓如何治疗?药物治疗。目前临床上关于窦性心动过缓的药物只有急诊治疗的短效药，没有提升心率的长效药物，所以，药物治疗无法解决窦性心动过缓。植入永久性人工心脏起搏器。心脏起搏器治疗是目前治疗窦性

16、心动过缓的最佳治疗方式!心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通科普小贴士轻轻地告过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常（主要是缓慢性心律失常）所致的心脏功能障碍的目的。早期植入心脏起搏器除了能够挽救患者的生命，尚可恢复患者工作能力和生活质量。诉您，植入起搏器后您的正常生 活基本不会受到影响。您依然可 以打电话，看电视，玩电脑娱乐， 还能乘坐飞机!但是磁共振检查 是不能进行（目前只有少量型号 的起搏器可以行磁共振检查），可 以由CT替代。此外，能产生强电 磁的场所，比如电厂是不能去的。缓慢型心律失常之

17、房室传导阻滞篇什么是房室传导阻滞？ 房室传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房 室结、希氏束以及束支等不同的部位。正常人或运动员可发生文氏型房室传导 阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。为什么会发生房室传导阻滞呢？房室结在心脏冲动传导中充当着“次开关”的 角色，控制着心房和心室之间电流的传导。当各种原因导致房室结功能障碍时，窦房结的冲动不能通过房室结传导至心室，因此心室肌细胞的收缩不受窦房结的 控制，而是自发产生兴奋。但是，心室自发的收缩频率是低于40次/分的，也就 是说，心室自发收缩最终会导致全身重要脏器的低灌

18、注，从而引起症状。许多原因导致房室传导阻滞:急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、 心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血 管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。科普小贴士儿童及年轻人发生房室传导 阻滞的最常见原因。一般情 况下，感冒是病毒感染引起注意的是，病毒性心肌炎是以及工作压力大的年轻人,的自愈性疾病，其自逾期为一周，也就是说，在不用药的情况下感冒在一周之内可以自愈。但是，对于儿童其自身抵抗力常常不足以对抗感冒，最终导致感冒迁延不愈，当病毒经血液进入到心脏时就可以导致病毒性心肌炎。因此，请不要把感冒不当回事儿!急性心肌梗死是老年人发生房

19、室传导阻滞的常见原因。怎样去识别呢？房室传导阻滞的症状与窦性心动过缓的症状十分相似。房室传 导阻滞也会出现全身供血不足的症状，心悸、胸闷、呼吸不畅、心绞痛、活动量 减低，头晕、头痛、懒言，乏力不适等表现。房室传导阻滞有哪些危害？房室传导阻滞可见于各年龄段人群，其主要临 床表现也是心跳过慢。长期的心跳过慢可导致全身症状。早期干预房室传导阻滞 可以有效缓解因心跳过慢导致的一系列症状。房室传导阻滞如何治疗?/药物治疗。同窦性心动过缓一样，房室传导阻滞的治疗也缺乏有效药物。/植入永久性人工心脏起搏器。早期植入心脏起搏器对于房室传导阻滞症状的 改善也是显著的。科普小贴士永久性人工心脏起搏器 植入术也属于

20、微创手术 范畴，只需局部麻醉下 在皮肤上切开5 cm开 口，手术过程一般不超 过1小时！器质性心脏病相关心律失常一般现状 目前，我国已进入老龄化社会，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血 压性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等老年人多发的器质性心脏 病的发病率逐年增加，治疗这些器质性心脏病本身所消耗的医疗费用已是高昂的。 然而，如果这些器质性心脏病不能得到有效的控制，其往往会发生严重的并发症， 心律失常就是其中之一。最常见的器质性心脏病相关的心律失常是室性心动过速以及心室颤动，二者 都属于恶性心律失常的范畴，往往会造成致命性的后果。此外，多种形式的心动 过缓是器质性心脏病相关的另一种心律失

21、常。病理生理过程无论是何种器质性心脏病，其发生发展的最终结果是导致心脏 变大，心脏收缩力减弱，心功能明显减退，进而导致全身灌注不足，出现全身症 状。当心脏收缩减弱时，心室肌细胞往往会出现异常的自律性增高，导致室性早 搏频繁发生，如不干预可进一步发展为室速甚至室颤，严重时可导致死亡。治疗策略的选择药物控制原发病，改善心功能不全症状。冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压 性心脏病以及其他常见的器质性心脏病是慢性疾病，需要长期服药，药物治疗可 以延缓疾病的进程。植入埋藏式I心脏复律除颤器（ICD）预防恶 性心律失常及猝 死的发生。ICD 是一种植入上胸部的小型自动除颤器，能随时处于待命状态。当监测到致命的室 性心律失常后，即可发放治疗，使心律恢复正常。导管射频消融治疗。针对器质性心