心外科第二阶段2012

1、昨天晚上搜了一下，竟然没有心血管外科同仁上传规培试题，伤心呐 今日回顾笔试题如下：一、选择题：桡动脉搭桥、乳内动脉搭桥通畅率10年90%；取桡动脉搭桥时，其近心端止于？桡返动脉PCWP 正常值；10-1512-18mmHg肺动脉压正常值；W25mmHg5.IABP的ACT控制在多少？ 150-180S温血灌注的温度是多少？ 37C外周血管阻力正常值是多少1200-2000dsy.s.cm-5?乳内动脉正常流量？ 120-180ml/min搭桥时要求在多少流量以上？ 100ml/min以上乳内动脉长度？10.I型、III型主动脉夹层最常见病因？高血压完全性心内膜垫缺损心血管造影的特征表现？心上型

2、完全性肺静脉异位引流X线典型特征？还有很多考解剖的题，学童们要注意复习啦，选择题就记得这些啦；二、判断题-略过三、名词解释：心包切开综合征；2.鲁登巴赫综合征；鲁登巴赫综合征，又称房间隔缺损（房缺）伴一尖瓣狭窄综合征，临床较少见，其发生率占二尖瓣狭 窄的0.6%0.7%，占继发孔房间隔缺损的4%，女性多见。编辑本段病理基础1916年Lutemhacher最早描述此综合征，包括继发孔型房缺和一尖瓣狭窄。后来其含义扩大，即房 缺包括先天性和后天性，一尖瓣病变包括狭窄和（或）关闭不全，一尖瓣病变可能是风湿性、先天性或黏 液性变。最近又有学者根据先天性或后天性房缺将此综合征经典性和获得性两种。1鲁登巴

3、赫综合症的病理生理学基础是房间隔缺损减轻了一尖瓣狭窄所造成的左房负荷增加和肺淤血 状态，但一尖瓣狭窄却加重了心房水平巳存在的左向右分流，增加了右房、右室的容量负荷，易形成肺动 脉高压和心力衰竭，同时左室容量负荷减少，左室舒张末期内径往往下降。所以晚期患者往往肺动脉高压 较重，心功能较差。因此，早期诊断和治疗是提高鲁登巴赫综合征疗效的关键。对于一尖瓣狭窄患者，特 别对女性患者，如果合并重度肺动脉高压，应注意有无房间隔缺损，以免在手术中发生不必要的危险。一 旦诊断为鲁登巴赫综合征，宜尽早手术。编辑本段临床表现因其房缺及一尖瓣狭窄的血流动力互相影响，两者的临床表现均可不典型，故易被误诊或漏诊，临床

4、上有房缺表现者，并在心尖区听到明显的51亢进，舒张期或（及）收缩期杂音；相反，临床上有以一尖 瓣狭窄为主要表现者，并在胸骨左缘2 一 3肋间听到较响的收缩期杂音，触及震颤等。编辑本段检查和诊断患者结合临床表现，实验室检查如心电图示有宽大的P波，右室肥厚劳损或右束支传导阻滞；X线 示肺血增多，有舞蹈症，心脏扩大以右房右室明显，并有左房轻度增大；超声心动图示右房、右室内径显 着增大，房间隔有中断现象，一尖瓣城墙样改变，开放受限，或瓣膜活动速率及振幅增加；心导管示右房 平均血氧含量上、下腔静脉2 %容积，左房与左室舒张期压力阶差在1 . 3kPa以上，右心导管易通过房 间隔缺口等，即可确诊。编辑本段

5、手术治疗1、手术准备鲁登巴赫综合征的病人术前应加强强心、利尿等支持治疗，使心功能和全身状况有所改善；术中要加 强心肌保护，尽量缩短体外循环时间；置换瓣膜时应尽量保留后瓣及其瓣下结构，以利于左心室功能的早 期恢复；术后应加强呼吸及心功能的支持，严格控制入量；并可以适当延长血管扩张剂硝普钠的使用时间， 必要时给予一氧化氮吸入2、手术方式：手术基本治疗原则是处理二尖瓣病变和修补房缺，同时处理可能合并的三尖瓣闭锁不全。在修补房间 隔缺损前必须彻底矫治二尖瓣病变。正确选择手术方式处理二尖瓣病变至关重要，是手术成败的关键。对 二尖瓣病变轻、瓣叶弹性尚好、瓣下结构改变不大的患者，可采取二尖瓣直视成形。针对成

6、形术要慎重，要严格掌握好适应证，如果反复风湿活动致使瓣膜增厚、僵硬、钙化，瓣下结构 挛缩，不适合成形术；若先天性二尖瓣叶发育不全，瓣下结构部分缺如，也不适合成形术，一般都直接进 行二尖瓣置换。术中应适当保留乳头肌以利于保全二尖瓣结构与心室的完整性，对术后左室功能的恢复有 重要意义；房间隔缺损的修补主要根据左心房的大小和房间隔缺损的大小决定，与单纯房间隔缺损修补术 有所不同，鲁登巴赫综合征左心房一般明显增大，所以中央型的较大房间隔缺损也可直接缝合，但对于腔 静脉型的房间隔缺损、二尖瓣狭窄较轻、左心房小及大型房间隔缺损直接缝合会使房间隔张力增大，且影 响左心房功能，应采用补片修补法，样术后可降低左

7、房压力，减少术后房性心律失常。3、手术注意事项：术中应注意检查三尖瓣，如果三尖瓣中重度反流需行三尖瓣成形术，以利于术后右室功能的恢复。因 患者常有心脏大、心功能差、传导阻滞，术中常规于心外膜放置临时起搏导线。鲁登巴赫综合征的病人，一般都具有中至重度肺动脉高压，容易合并右心衰竭，而左心室常出现废用 性萎缩，容最负荷不能过重，房缺修补和二尖瓣狭窄解除后，左心室负荷突然增加，极易发生左心衰竭。 因此，预防肺动脉高压危象的发生，维护左心功能，是围手术期处理的关键。编辑本段预后由于此病比风湿性心脏病复杂，严重，患者常伴有心脏功能不全，术后心脏功能恢复会有一段时间， 需要按时服药治疗，定期复查，多注意休息

8、。三房心；三房心系胚胎期原发隔异常发育，形成左心房内有畸形隔膜，使左心房分为副房及真正左心房两 个部分。亦可能系肺静脉总干与左心房融合不良，由肺静脉总干形成副房。由于上述原因，有人认为三房 心亦可视为一种完全性肺静脉异位与左心房连接异常的病变。左心辅助；主肺动脉窗主-肺动脉窗是半月瓣以上升主动脉和肺动脉之间的异常交通，是一种罕见的先天性血管畸形。1830年 Elliotson首次于尸检中发现。主-肺动脉窗在先天性心脏病中的发生率低于1%。本病可孤立出现，也可与 其他心血管畸形如动脉导管未闭、室间隔缺损等并存。Kutsche报道约半数主-肺动脉窗病人伴有合并畸形。四、简答题：二尖瓣置换术的心脏切

9、口径路？室间隔缺损的分型？3.IABP的绝对禁忌症？简述二尖瓣置换术后的常见并发症？简述动脉导管未闭结扎术后的常见并发症？简述完全性大动脉转位的主要根治术式？二、手术治疗方式姑息性治疗方法球囊房隔成形术（Rashkind procedure）:缺氧严重而又不能进行根治手术时可行球囊房间隔造漏口 或房缺扩大术，使血液在心房水平大量混合，提高动脉血氧饱和度，使患儿存活至适合根治手术。肺动脉环缩术：完全性大动脉转位伴大型室间隔缺损者，可在6个月内作肺动脉环缩术，预防充血性 心力衰竭及肺动脉高压引起的肺血管病变。根治性手术（1）生理纠治术（Senning或Mustard手术）：可在生后112个月内进行

10、，即用自体心包及心房 壁在心房内建成板障，将体循环的静脉血导向二尖瓣口而入左心室，并将肺静脉的回流血导向三尖瓣口而 入右心室，形成房室连接不一致及心室大血管连接不一致。以达到生理上的纠治。（2）解剖纠正手术（switch手术）：可在生后4周内进行，即主动脉与肺动脉互换及冠状动脉重新 移植，达到解剖关系上的完全纠正。手术条件为：左/右心室压力比0.85,左心室射血分数0.45，左心室 舒张末期容量正常的90%，左心室后壁厚度44.5mm，室壁张力12000达因/cm2。简述同种心脏移植的常见术式？原位心脏移植原位心脏移植手术是从胸骨正中开胸，暴露纵隔，打开心包，切断大血管后通过体外循环机进行辅助 循环。供体的心脏在取出之前，给予氯化钾注射处理使心脏停搏，取出后放入冰中保存。通常供体心脏可 以在冰中保存4-6小时。衰竭的心脏被切断周围大血管和部分左心房后从受体胸腔中分离出来，剩下的左 心房组织保留肺静脉，将供体心脏修剪后植入原心脏部位与受体的血管和剩余左心房组织吻合。供体心脏 复跳后，脱离体外循环机