十年一见 JNC_拥有丰富RCT证据的缬沙坦被JNC8委员会指南推荐

1、十年一见JNC：循证指南(zhnn)，推荐循证方案 拥有丰富RCT证据的缬沙坦被指南(zhnn)推荐共十八页storyline2Diovan part指南回顾重点：糖尿病，冠心病（CAD），外周血管病，心衰，卒中前期，慢性肾病（CKD），蛋白尿，老年，性别，种族，吸烟等人群的循证证据。RASI基于充分的循证医学证据被指南推荐为起始治疗方案之一指南中明确推荐缬沙坦降压治疗一天一次，起始剂量(jling)推荐40-80mg，靶剂量(jling)推荐：160-320mg新型ARB如奥美沙坦，替米沙坦等因缺乏专门在高血压人群中有力的RCT研究，未被指南推荐共十八页JNC8十年(sh nin)之路十年之

2、前，JNC 7的发布，引发全球(qunqi)高血压领域的焦点关注十年之后，12月19日，JNC 8在JAMA杂志发布：终于揭开了期待已久的“神秘”面纱“这份新指南已经让人等待太久，太令人期待，可是十年之后的更新，显得有些珊珊来迟。”“JNC系列指南的“主办方”美国国家心肺及血液研究所（NHLBI）却在最后时刻退出指南制定工作，这也让JNC8的发布更具有了戏剧的色彩”JAMA杂志主编Howard Bauchner共十八页JNC8 内容(nirng)一览指南重点突出：循证为依托，RCT研究为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案JNC8 全文共14页，引用45篇文献，就高血压治疗的3个最重要的问题，

3、进行了相应的回答，并强调了3大策略，列出9条推荐指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、卒中前期(qinq)、CKD、蛋白尿、老年、性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据4大一线治疗方案：ARB/ACEI/CCB/利尿剂，不推荐BB共十八页3个问题(wnt)成人高血压患者治疗的3个最重要的问题特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？降压药物治疗至特定的目标(mbio)血压能否改善健康状况？不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？ 共十八页指南对于(duy)3个问题的回答成人高血压患者治疗的3个最重要的问题特定血压水平启动降压药物治疗是否(sh fu)能改善健康状

4、况？关于启动降压治疗界值：JNC8明确指出对于60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，SBP140或者DBP90 mm Hg即可启动降压治疗；对于60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压界值则为SBP 150或者DBP90 mm Hg；降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？关于降压目标值：60岁患者的目标值为140/90 mm Hg，60岁患者的目标值为150/90 mm Hg不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？ 关于起始治疗中降压药物的选择：指南明确推荐非黑人患者（包括糖尿病患者）可选用ARB、ACEI、CCB、噻嗪类利尿剂。对于18岁伴CKD的高血压患者，起始

5、降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。 共十八页指南(zhnn)的9个推荐(1-3)对60岁的高血压患者，收缩压（SBP）150 mm Hg或舒张压（DBP）90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90 mm Hg；若治疗后SBP较低（如140 mm Hg）且能耐受(nai shu)治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案对60岁的高血压患者，DBP90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标DBP90 mm Hg对60岁的高血压患者，SBP140 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标SBP 140 mm

6、 Hg共十八页对18岁伴慢性肾病（CKD）的高血压患者，SBP140 mm Hg或DBP90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压160mmHg和或DBP100mmHg，或SBP超过目标值20mmHg和或DBP10mmHg患者起始接受2种或以上药物治疗。如2药未达标，加用第三种药物(可选利尿剂，CCB，ACEI，ARB，避免联和使用用ACEI和ARB) 。将三种药物都滴定到最大剂量共十八页2013指南(zhnn)更新之路共十八页JNC8的变革(bing)JNC7JNC8方法学定义治疗目标生活方式建议主题范围回顾流程共十八页小结(xioji):循证为基础,证据为依托:新指南突出了循证依据的理

7、念,对RCT指导临床给予强调4大类治疗(zhlio)方案给予了肯定简单明确的诊疗路径,易于操作拥有丰富RCT证据的缬沙坦,被指南推荐:一天一次;而替米沙坦/奥美沙坦未被推荐共十八页Q&A在循证为基础的降压药物剂量推荐中其他ARB是否被指南推荐:有氯沙坦推荐1-2次/每天厄贝沙坦推荐起始剂量75mg依普罗沙坦、坎地沙坦其他降压药物的推荐:ACEI/CCB/利尿剂/BB都有推荐基于(jy)RCT研究，推荐的ARB类药物最多共十八页内容摘要十年一见JNC：循证指南，推荐(tujin)循证方案。十年一见JNC：循证指南，推荐(tujin)循证方案。4大一线治疗方案：ARB/ACEI/CCB/利尿剂，不推荐(tujin)BB。在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB。若治疗1个月内血压不达标，则增加药物剂量或加用推荐(tujin)中的任何1类药物的其中1种。若两种药物联合治疗后血压仍不达标，可加用推荐(tujin)中的第3种药物。指南的9个推荐(tujin)(8-