XXXX铁厂职业病防治培训ppt课件

1、铁厂职业病防治培训方四新 合肥市疾病预防控制中心 职业安康损害、环境污染安康损害的过程好像发生在这块草坪上的景象职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等要素而引起的疾病。职业危害要素: 是指对从事职业活动的劳动者能够导致职业病的各种危害要素。 主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等要素以及在作业过程中产生的其他职业有害要素。职业危害要素概念构成法定“职业病的必备条件：患病主体必需是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者；必需是在从事职业活动过程中产生的；必需是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害

2、要素而引起的；必需是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。一、钢铁工艺和职业病危害识别炼钢产线钢区炼钢厂轧厂烧结厂炼焦厂铁区炼铁厂球团厂6一、钢铁工艺和职业病危害识别金属冶炼过程中能够产生的职业危害要素各有不同，有高温、噪声、粉尘、金属毒物、一氧化碳等等。7一、钢铁工艺和职业病危害识别炼铁是将金属铁从其自然形状即含铁矿石主要为铁的氧化物中复原出来的过程，方法主要有高炉法，直接复原法，熔融复原法等。高炉炼铁是利用复原剂C、CO、H2将铁矿石中的铁氧化物Fe2O3、Fe3O4、FeO复原成金属铁Fe的延续消费过程。直接复原炼铁是在低于熔化温度形状下，将铁矿石复原成海绵铁的消费过程。熔融复原炼铁是

3、不用高炉而在高温熔融形状下复原铁矿石的消费过程。全世界90%95%以上的生铁仍是采器具有数千年历史的高炉炼铁法冶炼。8消费工艺过程 高炉工艺过程是铁矿石、焦炭及熔剂经过高炉原料系统从高炉炉顶进入高炉本体；空气经过送风系统从高炉下部风口吹进；铁矿石经过复原反响炼出生铁，铁水从出铁口放出；铁矿石中未复原的杂质和石灰石等熔剂结合生成炉渣，从出渣口经水渣系统排出；煤气从炉顶导出，经煤气系统除尘后，作为工业用煤气。整个过程包括原料系统、高炉本体、送风系统、煤气系统和炉渣系统组成，每个系统的消费过程中都有能够接触职业危害要素，从而引起安康损害。910 111213141516一、钢铁工艺和职业病危害识别高

4、温热辐射 作业属高温强热辐射作业。绝大多数作业岗位室内外温差超越了车间内任务地点的夏季空气温度规定( GBZ12002 )。出渣、出铁时作业环境温度可超越40，辐射热高达1.8kw/m2。噪声 炼铁消费的噪声主要来源于振动筛皮带传动、鼓风机、热风机及助燃机的转动、及泵房等发出的声音。由于作业人员以巡检方式作业为主，实践接触噪声强度常在职业接触限值以下。炼钢坯料修磨机、振动给料机、钢包撤除机、连铸切割器等产生延续噪声。炼钢炉在溶化、氧化过程中产生强噪声，如电炉炼钢，当电极下的金属遭到高温而发生爆裂时，呵斥很大的噪声，在熔化期的噪声高达110dB(A)，氧化期100 dB(A)。17一、钢铁工艺和

5、职业病危害识别粉尘 主要来源于原料、燃料保送系统各转运站、供料和上料系统，焦炭皮带头、高炉前出铁场平台区域粉尘浓度较高；消费过程中废钢的切割、原辅料的配备与运送、生铁和废钢的冶炼以及炼钢炉的开盖、装料、投放添加剂、出钢时都会产生烟尘、粉尘，其主要成分有三氧化二铁Fe2O3、氧化钙CaO、氧化锰MnO、氧化镁MgO、氧化铁FeO，还有少量的氧化硅SiO，粒径较小，60%以上为311m。一氧化碳 是高炉炼铁工程中应重点防备的一种职业有害要素。出铁、出渣时均可产生一氧化碳，高炉煤气系统的煤气管道检修、管道泄露或其他事故，也可接触到一氧化碳。其他冶炼过程中添加一定比例的焦炭、萤石等，在冶炼炉走漏烟气中

6、含有少量的一氧化碳、二硫化碳、氟化物气体等金属中有毒部分：以铅为主19预防措施 以噪声控制、隔热、防尘、一氧化碳监测为主。电炉噪声可采用加密闭罩的方式降低噪声值，对钢水精炼、连铸、铸坯拉矫等岗位以及任务人员多，操作范围不大和较为重要的岗位设置隔音控制室，并配有休憩室；炉前操作工应配备耳罩或耳塞。二. 铅中毒典型事件工业行业1、有色金属冶炼企业2021年12月，河南卢氏县一家冶炼厂排放的废气、废水，导致村里高铅血症334人，铅中毒103人。2021年8月，陕西凤翔县一家铅锌冶炼公司排放废水、废气，导致至少615名儿童铅超标。2021年8月，湖南武冈文坪镇一家精炼锰加工厂为血铅超标污染源，有4人血

7、铅疑似超标，600名儿童需求治疗2、铅酸蓄电池和蓄电池回收行业三、认识铅和铅的个人防护铅Pb，灰白色金属，原子量为207.20，比重为11.34，熔点为327.5,沸点为1620，加热至400500时，即有大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化成氧化亚铅，而凝集为烟尘。铅的化合物粉尘，如氧化铅又称黄丹、密陀僧、四氧化三铅又称红丹、二氧化铅、三氧化二铅、硫化铅、硫酸铅等均以粉尘方式逸出散到空气中 有毒金属，用途广泛，自古运用至今，可回收多途径进入人体，易导致中毒，作为高毒物品管理管理难度大铅作业岗位职业病危害告知卡 个人防护用品和卫生保健要点 劳动者佩戴合格的个人防护用品，包括防尘任务服、防尘口罩、

8、护耳器、防护鞋和手套等个人防护用品1呼吸道防护：作业时劳动者需运用机械过滤效率不小于95%防尘口罩2噪声防护：存在噪声的作业场所，劳动者需运用塞栓式耳塞或耳罩。3其他防护：作业场所存在铅烟、铅尘或者需求手接触含铅物件时，劳动者配备防浸透手套4个人防护用品应该保管在枯燥、阴凉、无污染的场所，防尘、防毒口罩杜绝存放在消费场所。5.防护用品应符合GB11651、GB/T18664的要求。特种防护用品应具有消费答应证标识“QS和平安标志标识“LA。6.单位必需督促指点劳动者正确运用个人防护用品，并督促劳动者上岗时应穿戴好个人防护用品；个人防护用品应按要求进展维护、保养，应随时检查防护用品能否损坏或失效

9、，发现问题，及时改换 颗粒物粉尘、烟、雾防尘口罩、防颗粒物面罩，产品符合GB2626-2006过滤效率过滤元件选择指点：煤尘、岩尘、棉尘：KN90-KN95石棉尘、重金属尘：KN95-KN100焊接烟：KN95-KN100喷漆雾、酸雾等：KN95-KN100含油烟：KP95-KP100放射性颗粒物：KN/KP100沥青烟: KP100滤料分类过滤效率90过滤效率95过滤效率99.97KN类KN90KN95KN100KP类KP90KP95KP100颗粒物粉尘、烟、雾防护四、铅中毒常见于铅矿的开采、烧结和精炼，含铅金属和合金的熔炼，蓄电池制造，印刷业铸字和浇板，电缆包铅，自来水管道、食品罐头及电工

10、仪表元件焊接，修、拆旧船、桥粱、建筑时的焊割等作业。此外，在用铅化合物作颜料、釉料、油漆、橡胶、塑料、玻璃、陶瓷、炸药等工业也可有职业接触。国内以铅熔炼、蓄电池制造行业发生铅中毒的人数较多。职业接触铅及其无机化合物主要引起慢性中毒，因中毒程度不同，可有不同的临床表现，通常呈隐匿开展过程。以神经、消化和造血系统损害的临床表现为主神 经 系 统 中枢神经系统：早期病症多不明显，且无特异性。可有头痛、头晕、乏力、健忘、睡眠妨碍等类神经症的表现。重症患者可发生中毒性脑病，开场先表现为反响愚钝、留意力不集中、抑郁、孤僻、少语、易激动、定向力妨碍等，进而表现为猛烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、焦躁、谵妄、昏

11、迷、癜痫样抽搐等。 周 围 神 经 系 统 铅对周围神经系统的损害，以运动功能受累较著，主要表现为伸肌无力，重者出现肌肉麻木，亦称“铅麻木，如垂腕、垂足。有些患者可有关节肌肉疼痛，伴有肢端麻木和四肢远端呈手套袜套样浅觉得妨碍。 严重铅中毒性周围神经病少见消 化 系 统 消化不良：铅易引起消化系统分泌和运动功能异常，出现消化功能妨碍。可有口内金属味、食欲减退、腹胀、腹部隐痛、便秘等。 腹绞痛-铅中毒特征性临床表现发作前常有腹胀或顽固性便秘。为忽然发作的腹绞痛，部位多在脐周，疼痛呈继续性伴阵发性加种，每次发作约继续数分钟至数小时。因疼痛猛烈，患者面色惨白、焦虑、急躁不安、出冷汗，并常弯腰曲膝，手按

12、腹部以减轻疼痛。体检时，腹部平坦 ，腹壁可稍紧张，但无固定压痛点，无明显反跳痛，肠鸣音多减弱，也可正常或阵发性加强。发作时，可伴有呕吐、血压升高和眼底动脉痉挛造 血 系 统 铅可影响血红蛋白的合成，在铅中毒早期可见到因卟啉代谢妨碍引起的尿-氨基-r-酮戊酸排出增多、血红细胞游离原卟啉EP或锌原卟啉ZPP增高。中度铅中毒患者可出现贫血，多为低色素性正常细胞型贫血，亦有呈小细胞型者。铅中毒性贫血多属轻度，白细胞与血小板普通无明显异常。临 床 特 征慢性铅中毒患者虽可出现神经、消化和血液系统的各种临床表现，但轻度中毒患者病症和体征可不明显，且缺乏特异性，作为诊断的参考。对接触较高浓度铅的工人，一旦出

13、现腹绞痛，应首先思索到铅中毒性腹绞痛的能够，并做好与其他缘由引起腹痛的鉴别诊断，以免误诊和漏诊。随着劳动条件改善，目前国内铅中毒性脑病、铅麻木垂腕等已少见，但在某些乡办和个体炼铅企业，尚存在重度中毒患者，应引起注重。实验室检查 铅中毒常用实验室检查目的分为两类： (1)直接反映机体接触量和(或)储存在体内软组织中的量，例如，血铅(PbB)、尿铅(PbU)和运用络合剂后的尿铅排泄量等； (2)反映接触铅后引起的早期生物学效应，例如，红胞游离原卟啉(FEP)和锌卟啉(ZPP)、红细胞-氨基-酮戊酸脱水酶 (ALAD)、尿-氨基-酮戊酸( -ALA)等。 血铅-接触铅首选的检测目的 主要反映近期接铅

14、量和软组织中铅含量，PbB浓度在职业接触铅后很快升高，在接触数周至数月后逐渐到达并坚持一定程度。脱离接触后， PbB的去除分为三相。第一相半减期为35-40 天，主要是从软组织和红细胞中排出的； 第二和第三相半减期分别为6-12个月和10-20年，均主要反映骨骼去除铅的速率血铅-接触铅首选的检测目的非职业接触成人PbB浓度普通为0.25-0.75 mol/L (50-150 g/L)，城市人群通常比乡村人群高，吸烟者比不吸烟者高。我国90年代对12个城市非职业接触者的调研结果，血铅范围为0.05-1.61 mol/L(10 - 322 g/L)，几何均值为0.405 mol/L (81g/L)

15、，95 %上限为0.935 mol/L(187 g/L)。儿 童 体 内 铅 的 负 荷 量 随 年 龄 而 增 高， 美 国 CDC 建 议 儿 童 血 铅 限 值 为 0.5mol/L (100g/L)。 尿 铅 尿铅为反映近期铅吸收量的目的。因受液体摄入量和肾功能等要素的影响，尿铅浓度比血铅动摇范围要大。取样时易污染铅作业工人在任务场所接触尚可耐受的剂量时，铅排泄量并不立刻明显增高，约有10天的延迟期，其后尿铅逐渐增高，在接触1个月后到达一定程度尿 铅1991-1993年对我国不同地域非职业接触铅劳动者1588名调研结果，尿铅范围12.5-314 nmol /L (2.5 - 62.8

16、g/L)，几何均数45.5 nmol/ L (9.1g/L)，95%允许上限160 nmol/L (32g/L)。美国非职业接触者尿铅浓度为50-250 nmol/L (1050g/L)。15个国家542名正常人尿铅95 % 0.751.0 mol/L(150200g/L)、男工血铅1.251.5 mol/L(250300g/L)时，FEP开场添加。随着血铅浓度的增高，女工血FEP或ZPP的添加比男工更显著。在接触铅比较恒定时，血铅浓度3.0 mol/L (600 g/L)相应的FEP在男工为5.33 mol/L (3000 g/L)、女工为 6.257.12 mol/L(35004000 g

17、/L)，相应的ZPP在男工为3.20 mol/L(2000g/L)。轻度的缺铁性贫血、遗传性红细胞生成性原卟啉症也可使FEP和ZPP增高。 在评价时，要加以鉴别。各项检测目的的合理运用 根据我国诊治铅中毒任务的实际阅历和最近全国铅中毒诊断规范修订协作组的科研总结，仅凭某一单项检测目的诊断铅中毒，往往有漏诊或误诊的能够，应该几项目的结合运用，以取长补短。如开展铅作业工人普查时，普通可选用血铅和(或) 尿铅与ZPP目的进展筛检；在遇到疑似铅中毒所致腹绞痛病人时， 可先进展尿粪卟啉半定量测定， 并留尿和采血作尿铅和血铅等检查， 以很快协助诊断和全面分析病情。特别需求强调指出的是， 千万不要以某项目的

18、一次检测结果异常而随便下结论，必需结合接触史、 现场调查资料、 临床表现和其他实验室检查， 综合分析后，方可作出诊断。 诊 断 依 据 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进展综合分析，排除其他缘由引起的类似疾病，方可诊断。诊 断 分 级 应执行“职业性慢性铅中毒诊断规范(GBZ37-2002)。 1g/L=5nmol/L 1 mol/L=207 g/L观 察 对 象 对有亲密铅接触史，仅血铅1.9 mol/L0.4 mgL或尿铅0.34 molL0.07 mg/L或0.48mol/24h0.l mg/24h、或诊断性驱铅实验后尿铅1.45

19、 mol/L而3.86 mol/L，尚无铅中毒的临床表现者，可列为察看对象。察看对象不属于慢性中毒范畴，但应36个月复查一次，并可酌情进展驱铅 。轻 度 中 毒血铅2.9 mol/L 0.6mg/L或尿铅 0.58 mol/L 0.12mg/L；且具有以下一项表现者，可诊断为轻度中毒： 尿-氨基-r-酮戊酸( -ALA)61.0 mol/L8mg/L； 血红细胞游离原卟啉EP3.56 mol/L2mg/L； 红细胞锌原卟啉ZPP2. 91 mol/L13.0 g/gHb； 有腹部隐痛、腹胀、便秘等病症。2 诊断性驱铅实验，尿铅3.86 mol/L0.8 mg/L或4.82 mol/24h1mg

20、/24h者，可诊断为轻度中毒。 中 度 中 毒轻度中毒的根底上，具有以下一项表现者：腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病。重 度 中 毒具有以下一项表现者：铅麻木； 中毒性脑病。鉴 别 诊 断铅中毒性腹绞痛者应与阑尾炎、胆道蛔虫症、胆石症、胃穿孔、肠梗阻、输尿管结石、血卟啉病等相鉴别。铅引起的周围神经病要除外药物性、其他化学物中毒及糖尿病、感染性多发性神经炎等疾病。铅性脑病应与脑炎、脑肿瘤和其他化学物引起的中毒性脑病相鉴别。详细讯问铅化合物的接触史，结合临床表现和血铅、尿铅等生物标志物的测定结果有助于明确诊断。“三 值既往慢性铅中毒尿铅和血铅的诊断起点均为正常上限值，即尿铅为 0.39molL(

21、0.08 mg/L)，血铅为 2.48 molL (0.5 mg/L)。随着研讨的深化，人们逐渐认识到生物资料中化学物质或其代谢产物含量超越正常上限值，并不不测着机体已产生有损安康的生物效应；只需到达一定剂量和作用时间才会影响安康；在“正常上限值和产生“有损性安康效应程度之间尚存在无损性效应或效应不清按目前认识的剂量范围；有损安康的生物效应又可分为亚临床和临床两类、可逆和不可逆两个阶段。“三 值 这些认识的提高，以及生物资料检测可用于生物监测、安康监护和职业病诊断，经过非职业接触人群本底值调查，机体内外部接触剂量、剂量-反响和剂量-效应关系资料的研讨，就产生了相应的评判规范和名词。所谓“三值，

22、即正常参考值、职业接触限值和诊断值，就是根据上述实际和研讨实际而来的。正常人群非职业接触者正常参考值本底值-大气环境卫生规范levels in unexposed populations(日平均最高允许浓度为0.0015mg/m3) 铅作业者生物接触限值-任务场所TWAno adverse health effect level(铅尘为0.05mg/m3；铅烟为0.03mg/m3) 诊断下限值-临床或亚临床表现Clinical and subclinical effect level铅中毒实验室检测目的的“三值 铅中毒诊断规范修订研制组，在一致的检验方法并伴严厉质控条件下，经过全国性的调研，采用判别分析法得出了铅中毒常用的实验室检测目的的“三值，结合国内有关文献，建议的“三值见下表 。 铅中毒实验室检测目的的“三值检测指标正常参考值职业接触限值诊断值血铅mol/L (g/L)尿铅 mol/L(g/L)血锌原卟啉mol/L(g/gHb)血原卟啉mol/L(g/L)尿-氨基-r-酮戊酸mol/L(g/L)0.97(200)0.12(25)1.34(6.0)1.34(750)22.9(3000 )1.94(400)0.34(70)1.79(8.0)2.23(1250)30.5(4000 )2.91(600)0.58 (120 )2