心肺复苏术综合简介

1、心肺复苏术综合简介 心肺复苏术（简称CPR cardio pulmonary resuscitation) 是针对呼吸、心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的 开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面训练后才可以为他人实施心肺复苏。心肺复苏的步骤：A：开放气道 B：口对口人工呼吸 C：人工循环A 开 放 气 道拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，

2、解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。B 口 对 口 人 工 呼 吸在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C 人 工 循 环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下

3、段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。心肺复苏适应症 心肺复苏适用于由急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。CPR的原理 人工呼吸 胸外按压其中口对口人工呼吸是通过封闭鼻后在患者口部施加正压（即吹气），驱使含氧气体进入患者肺部以达到人工呼吸的目的。 而胸外心脏按压的原理现在主要认为是因为胸腔为一封闭的腔，在胸腔上施压可以驱使血液流出胸腔，从而形成人工循环。这就是胸外心脏按压原理的“胸泵”学说。早

4、期的学者认为胸外心脏按压的原理是在按压时依靠胸骨传导力量直接挤压心脏而形成人工循环，这也被称为胸外心脏按压原理的“心泵”学说。而目前较新的研究显示，CPR刚开始时“心泵”原理起主要作用，随时间推移，“心泵”作用减弱，“胸泵”所起作用变大。而在模型上进行的相关研究显示，胸外按压时心脏内瓣膜关闭不全，说明“胸泵”才是胸外心脏按压的最主要原理。 CPR的重要性CPR的适用时机 举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，心跳停顿均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。心肺复苏的进展 1生存链 2强调胸外按压的重要性 3取消“一听二看三感觉” 4胸

5、外按压的深度成人CPR操作注意变化：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度最大限度的减少中断避免过度通气保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素： 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5cm 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度的减少中断 6、避免过度通气心肺复苏的注意事项： 1、胸外按压不可压于剑突处以免导致肝脏破裂。 2、胸外按压时，患者需要平躺在地板或硬板上。 3、胸外按压时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐。 4、胸外按压时，手指不可压于肋骨上，以免造成肋骨骨折。 5、胸外按压时

6、，用力需平稳，规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。 6、胸外按压时，施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方，手肘伸直，垂直下压于胸骨上。 7、心肺复苏开始后不可中断7秒钟以上（上下楼等特殊状况除外），因为每一次的压缩只有正常心搏量的1/31/4。 8、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200ml，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 9、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。胸外按压掌握要点： 1、患者头、胸处于同

7、水平，最好躺在坚硬平面上。 2、按压位置：胸骨中下三分之一交界处。 3、下压5cm，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。 4、按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压100次以上，直至恢复心跳呼吸。 5、人工呼吸于胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例30:2。 6、人工循环时间因病人年龄、身体状况而定，但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍长些。CPR的并发症： 并发症1 胸骨骨折 肋骨骨折 胸骨分离预防与处理： 1、按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指。 2、按压姿势准确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩

8、正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直。 3、按压力度正确：成人按压幅度5cm。儿童2.54cm。婴儿1.32.5cm。 4、按压方法正确：每次按压后，胸廓需恢复到原来的位置，双手位置固定不能离开胸壁。 并发症2 胃区过度胀气 吸入性肺炎预防与处理： 1、CPR前清理呼吸道分泌物 2、使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避 免过度通气。 3、CPR过程中注意观察胃区有无隆起。 4、发生反流时头偏向一侧，院内实施时备好吸引用物。 并发症3 肺挫伤 血气胸预防与处理： 1、明确按压位置，力度与方法是否正确。 2、及时清理呼吸道保证送气通畅。 3、紧急针头穿刺排气：选择粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线

9、第4-5肋间与下一肋的上缘进针进行穿刺减压。 4、大量血胸时，成人在患侧腋中线第4-5肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第4-5肋间。 5、严密观察血氧饱和度及血压情况，必要时提高给氧浓度，建立多路静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血。 并发症4 高位截瘫预防与处理： 1、未明确有无颈椎损伤的病人使用托下 法开发气道。 2、恢复心跳后及时使用颈托固定。 并发症5 脂肪栓塞预防与处理： 1、对骨折患者进行确实稳妥的固定，减少断肢对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源。 2、积极抗休克治疗，补充有效血容量。 3、对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖等）。 4、在有效的呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在8kpa(60mmHg)以上时，可用激素一般采用大剂量氢化考的松。 并发症6 心脏破裂（左室多见） 心室乳头肌断裂 三尖瓣反流预防与处