讲座一汤老师全讲义

1、第一章精神与中枢神经系统疾病用药1.与药抗癫痫药抗抑郁药脑功能改善及抗镇痛药药第一节与药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.妥类抑制中枢神经系统。小剂量、；中剂量麻醉；大剂量，甚至。脂溶性高，作用快异戊妥；脂溶性低，作用慢比妥。2.苯二氮（ 卓）类激动苯二氮（ 卓）受体抑制中枢神经系统。吸收最快；氟、氯硝、劳泮阿普【】用于：焦虑抗癫痫补充 TANG：癫痫持续状态首选。抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；手术麻醉前给药。性、老年性和特发性震颤；口诀TANG焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。【注意事项】不要骤然停药反跳现象。原则上不应作连续静脉滴注

2、，但在癫痫持续状态时例外。治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。3.其他类特异性更好、安全性更高。（1）环吡咯酮类克隆、艾司克隆、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。（2）含咪唑并吡啶结构唑吡坦仅具有作用。【怎么选？最重要内容，提前讲 TANG】（1）性失眠首选非苯二氮（ 卓）类。为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间或早间过早），可选服：唑吡坦、艾司克隆（不良反应少，尤其无和宿醉现象）。（2）入睡者首选：艾司或扎来普隆。（3）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟；或（“”） 。药无效时，可配合抗抑郁药（阿米忧郁型的早醒失眠者在常用和）。（4）由精神紧张、情绪恐惧

3、或肌肉疼痛所致氯美扎酮。（5）神经功能紊乱，内平衡及精神神经失调所致谷维素，需连续服用数日至数月。首选 TANG紧张氯美扎酮；入睡艾司，扎来普隆；焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟；或；性失眠唑吡坦、艾司克隆；神经功能紊乱，内平衡及精神神经失调所致的失眠谷维素。口诀 TANG爱扎隆，入睡早醒迷魂氟。失眠唑吡坦，克隆也能管。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。（二）典型不良反应1.妥类常见：“宿醉”现象嗜睡、步履蹒跚、肌无力。依赖性强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。过敏皮疹，严重者剥脱性皮疹、-综合征（可能致死）立即停药！静脉注射呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩2.苯二氮（

4、 卓）类耐药性；突然停药反跳现象、依赖性、残余（后遗）效应。精神运动损害嗜睡、步履蹒跚、共济失调。律失常、体温降低甚至。静脉注射更易呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。老年人较敏感过度、肌肉松弛作用；后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤必须告知患者晨起时宜3.其他类唑吡坦：共济失调、精神紊乱。克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。（三）证1.妥类严重呼吸功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的。2.苯二氮（ 卓）类显著的神经肌肉呼吸无力、呼吸抑制、严重肝损害者、妊娠期、新生儿。3.克隆严重睡眠呼吸暂停综合征、失代偿呼吸功能不全、重症肌无力

5、。（四）药物相互作用主要强调妥类肝药酶诱导剂加速自身代谢，还可加速其他药物代谢降低疗效。合用乙酰氨基酚类药降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝。与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、与抗凝血药合用抗凝作用减弱。、三环类抗抑郁药合用降低药效。二、用药监护（1）耐药性及依赖性应交替使用。（2）服用后应注意避免驾车、机器和高空作业。（3）服用期间不宜饮酒增强睡眠程度，加重头痛、头晕。【单元测试自己做题】1.妥类药物急性致死的直接原因是A.肝脏损害 B.循环衰竭C.深度呼吸抑制 D.E.继发正确C妥类药物会引起呼吸抑制，这是引起药物急性致死的直接原因。2.关于苯二氮（ 卓）类药的叙述，不正确的是A.是常用的药B.

6、临用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药 D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性正确E苯二氮（ 卓）类药长期应用会产生依赖性和成瘾性。3.A.适应证不包括B.抗癫痫和抗惊厥 C.肌紧张性头痛 D.特发性震颤E.三叉神经痛正确E不能用于三叉神经痛，治疗三叉神经痛可以用卡马西平。4.比妥显效慢的主要原因是A.吸收不良 B.体内再分布 C.肾排泄慢 D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低正确D比妥脂溶性小，不易透过血脑屏障，因此显效慢。5.可用于A.卡马西平 B.阿普的药物是C.D.茴汀坦E.曲马多正确B阿普属于苯二氮（ 卓）类药。6.关于 A.B.C.麻醉 D.抗惊厥 E.镇痛

7、正确妥类药物药理作用的描述，错误的是E妥类可以用于手术前的，但是不用于镇痛。7.下述 A.艾司 B.氟C.谷维素 D.阿普 E.正确药物中，入睡的患者应首选A入睡首选艾司，扎来普隆。第二节 抗癫痫药癫痫分为：局限性发作部分性发作；全身性发作强直阵挛性发作（大发作）失神性发作（小发作）一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.妥类比妥、异戊妥钠、扑米酮。机制（1）增强 A 型-氨基丁酸（GABAa）受体活性，抑制突触传递，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。（2）调节钠、钾、钙通道，阻滞 Na+依赖性动作电位的快速惊厥。，调节 Na+,K+-ATP 转化酶活性抗2.苯二氮

8、（ 卓）类激动苯二氮（ 卓）受体。、硝、氯硝加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散抗惊厥。但不能消除病灶的异常放电。3.乙内酰脲类苯妥英钠机制减少钠离子内流，限制 Na+通道介导的发作性放电的扩散。补充 TANG癫痫大发作首选！比较遥远的TANG适应症癫痫强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态；三叉神经痛；3.洋地黄所致的室性及室上性心律失常。4.二苯并氮（ 卓）类卡马西平、奥机制阻滞电压依赖性钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位；【总结 TANG】【口诀 TANG】分类钠通道阻滞剂IA 类、胺山东大汉爱抽烟IB 类利多卡因、苯妥英

9、钠、美西律一本万利，多美啊！IC 类普罗帕酮、氟卡胺C 罗进球，拜铜佛II 类、艾司（受体阻断剂）III 类胺碘酮、索他、溴苄胺（延长动作电位时程药）IV 类、地尔硫（ 卓）（钙通道阻滞剂）V 类腺苷、酸钾镁和地高辛阻断突触前 Na+通道与动作电位，阻断神经递质抗惊厥。【卡马西平】癫痫躁狂症三叉神经痛神经源性尿崩症5.-氨基丁酸类似物加巴喷丁、氨己烯酸GABA 氨基转移酶抑制剂。（1）加巴喷丁增加脑组织 GABA 的；不激动 GABA 受体，也不抑制 GABA 再摄取。（2）氨己烯酸减少 GABA 降解提高脑内 GABA 浓度。6.脂肪酸类丙戊酸钠机制：未明。可能为抑制 GABA 降解，或促进

10、增加脑内 GABA 浓度。适应症各种类型癫痫。包括：全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；双相情感作。相关的躁狂发马上小结抗癫痫药的机制 TANG1.妥类X妥、扑米酮增强 A 型-氨基丁酸（GABAa）受体活性阻滞 Na+依赖性动作电位的快速2.X激动苯二氮（ 卓）受体3.苯妥英钠减少钠离子内流4.卡马西平、奥阻滞钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位；阻断突触前 Na+通道与动作电位，阻断递质5.加巴喷丁、氨己烯酸GABA 氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁增加 GABA；小结6 类抗癫痫药 TANG （1）X妥、扑米酮妥类（2）X苯二氮（ 卓）类（3）苯妥英钠乙内酰脲类（4）卡马西平、奥二苯并氮（ 卓

11、）类（5）加巴喷丁、氨己烯酸-氨基丁酸类似物（6）丙戊酸钠脂肪酸类抗癫痫用药的选择【补充 TANG 曾经的经典结论】（二）典型不良反应1.妥类及苯二氮（ 卓）类见第一节。2.乙内酰脲类（苯妥英钠）齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维、小脑症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、及。苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。苯妥英钠口诀TANG（）3.二苯并氮（ 卓）类（卡马西平）视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。TANG马瞎了！重要小结！TANG癫痫类型首选药物1.持续状态静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小（混合型

12、）丙戊酸钠5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛氨己烯酸减少 GABA 降解6.丙戊酸钠抑制 GABA 降解，或促进增加脑内 GABA 浓度。4.脂肪酸类（丙戊酸钠）肝脏（球结膜和皮肤TANG丙肝饼干。）、过敏性皮疹、异常或瘀斑、胰腺炎、不规律。精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜了眼睛。卡马西平口诀TANG（）二、用药监护（一）规律用药从低剂量开始，逐渐增加。抗癫痫药在儿童体内代谢快儿童需频繁调整剂量。（二）关于换药避免突然停药和换药。避免在、期、妊娠期停药。（三）特殊人群的安全性（1）。（2）妊娠及哺乳期妇女致畸风险。为降低神经管缺陷风险应补充叶酸。（3）妊娠后期 3 个月

13、给予维生素 K预防抗癫痫药相关的新生儿。【单元测试】1.具有明显肝毒性的抗癫痫药物是A.比妥B.丙戊酸钠 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.扑米酮正确B脂肪酸类（丙戊酸钠）常见肝脏（球结膜和皮肤）、过敏性皮疹、异常或瘀斑、胰腺炎、不规律。2.对所有类型的癫痫都有效的广谱抗癫痫药是A.乙琥胺B.比妥C.丙戊酸钠 D.苯妥英钠 E.正确C丙戊酸钠用于各种类型癫痫。包括：全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；双相情感障碍相关的躁狂发作。3.苯妥英钠首选用于 A.癫痫肌阵挛性发作 B.癫痫大发作C.精神运动性发作 D.癫痫小发作E.癫痫持续状态正确B大本小乙，丙戊全能。4.比妥抗癫痫的作用机制是增强-氨基

14、丁酸 A 型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性苯二氮（ 卓）受体激动剂，也作用于 Na+通道 C.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频电位的E.GABA 氨基转移酶抑制剂正确A妥类增强 A 型-氨基丁酸（GABAa）受体活性，抑制突触传递，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。【5-6】 A.苯妥英钠 B.卡马西平 C.丙戊酸钠 D.乙琥胺 E.对其他药物不能控制的顽固性癫痫仍有效适用于癫痫大发作持续状态正确C、E丙戊酸钠用于各种类型癫痫。包括：全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；双相情感障碍相关的躁狂发作。癫痫持续状态首选静脉注射。X

15、 型题7.妥类药物的不良反应包括A.后遗效应 B.戒断综合征 C.产生依赖性 D.溶血反应E.有药酶诱导作用正确A,B,C,E妥类没有溶血反应的不良反应。第三节 抗抑郁药补充为什么会得抑郁症？TANG简答：脑内兴奋性递质5-HT（5-羟色胺）及 NE（去甲肾上腺素）抑制突触前膜对 NA 及 5-HT 的再摄取，提高突触间隙 NA、5-HT 浓度。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞、艾司西酞、汀西汀2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂3.四环类林4.5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、汀5.三环类阿米、嗪、氯米、6.去甲肾上腺素能及

16、特异性 5-HT 能抗抑郁药米氮平7.5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂8.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺酮1.选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞、艾司西酞、汀不良反应戒断反应：头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、等。特别是汀最易出现。在服用 SSRI 的妊娠妇女中，新生儿出现戒断反应出生后啼哭不止、痉挛、肌张力增高、哺乳呼吸窘迫。因此停药时应逐步减量然后终止。、2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂西汀3.四环类机制：林。抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。4.5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、汀。对难治性抑郁症的疗效明显优于 5-羟色胺再摄取抑制剂，

17、甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。5.三环类阿米、 嗪、氯米、。抑制突触前膜对 5-HT、去甲肾上腺素的再摄取。6.去甲肾上腺素能及特异性 5-HT 能抗抑郁药米氮平阻断中枢 NE 能和 5-HT 能神经末梢突触前2 受体，增加 NE 和 5-HT 的间接，增强中枢 NE 能及 5-HT能神经的功能，并阻断 5-HT2、5-HT3 受体以调节 5-HT 功能。7.5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂酮抑制突触前膜对 5-HT 的再摄取；拮抗突触前膜2 受体增加去甲肾上腺素拮抗 5-HT1 受体；拮抗中枢 1 受体。但不影响中枢多巴胺的再摄取。；8.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺。抑制 A 型单胺氧

18、化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT 及多巴胺的降解。（二）典型不良反应1.选择性 5-HT 再摄取抑制剂精神神经系统焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常（梦境反常、失眠）、欣；。生殖系统：性功能减退或（延迟、缺乏）、2.三环类抗抑郁药功能抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿嗜睡、体重增加；、视物模糊、眼内压升高、心动过速）；溢乳、性功能。四环类抗抑郁药抗胆碱能效应。单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺多汗、口干、失眠、困倦、心悸。其他（1）（2）嗜睡、失眠、焦虑、性功能汀嗜睡、眩晕、疲劳、性功能等；严重：粒细胞缺乏、紫癜。（3）米氮平体重增加、困倦；严重：急性骨髓功能抑制。二、用药监护（一）化从小剂量开始，逐

19、增剂量。（二）换药问题1.要有足够的耐心，切忌频繁换药，起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的抗抑郁药（6，小结 TANG）（1）选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞、汀（5 舍不得，怕上西天（2）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂西汀（去）四环类林（驷马难追）（3）5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、汀（温度）三环类阿米、嗪、氯米、（三米多）（4）去甲肾上腺素能及特异性 5-HT 能抗抑郁药米氮平（有米有蛋就能平静）（5）5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂酮（舞曲）（6）单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（担心吗？）疗程，一般 46显效（米氮平和，1 周左右）。换

20、药前，（前一种药）应停留一定时间，以利于药物清除，防止药物相互作用。2.停药前应逐渐减量如迅速停药，可出现出汗等常见不良反应。【单元测试】1.下列药物中不属于抗抑郁药物的是A.B.西酞林C.多奈哌齐D.E.正确汀CC 选项属于脑功能改善及抗药。2.使用 A.阿米 B.丙咪嗪C.氯米治疗无效时可换用的抗抑郁药是D.E.正确汀D属于三环类抗抑郁药，换药需要换成与之作用机制不同的药物。3.5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反应的原因是 A.脑内 5-羟色胺受体数目减少脑内 5-羟色胺受体敏感性下调脑内 5-羟色胺受体敏感性增强突触间隙中 5-羟色胺浓度升高脑内 5-羟色胺受体数目增多正确B5-羟色胺再摄

21、取抑制剂（SSRI），戒断反应是较常见的不良反应。产生戒断反应的原因主要是长期服 SSRI 使脑内 5-HT 受体敏感性下调，当突然停服 SSRI 就会使突触间隙中 5-HT 浓度下降，神经信息传递低下引起头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、等。【4-7】 A.阿米 B.C.林汀D.吗氯贝胺 E.米氮平属于抑制 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的药物是属于选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的药物是属于抑制去甲肾上腺素再摄取的药物时属于 A 型单胺氧化酶抑制剂的是正确ACBD第四节脑功能改善及抗药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.酰胺类中枢兴奋药。吡坦、茴坦、【适应证】脑外

22、伤、脑动脉硬化、脑病所致的及思维功能减退。机制：作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞；促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质；（3）改善脑缺氧和脑损伤，提高学习和能力；（4）促进突触前膜对胆碱的再吸收，促进乙酰胆碱。2.乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、甲。抑制胆碱酯酶活性，乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量。抗抑郁药分类代表药物三环类阿米、嗪、氯米、四环类林5-HT 及 NE 再摄取抑制剂、汀选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRI）、汀等单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺其他NE 能及特异性 5-HT 能米氮平5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂酮选择性 NE 再摄取抑制剂西汀【适应证】

23、轻、中度老年期痴呆症状。3.其他类（1）胞磷胆碱钠改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒。（2）苯醌激活脑线粒体呼吸活性，改善脑内葡萄糖利用率，改善脑功能。（3）银杏叶提取物清除氧基，促进脑血液循环，改善脑细胞代谢，改善脑功能。【适应证】脑部、周边等血液循环：（1）脑功能不全及其后遗症，如：中风、注意力不集中、力、痴呆；耳部血流及神经眼部血流及神经青光眼；耳鸣、眩晕、减退、耳迷路综合征；引起的视网膜病变及神经、老年黄斑变性、视物模糊、慢性（4）末梢循环动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。二、用药监护从小剂量用起，渐增。避免突然停药。使用利斯的明过程中，停药数日后再次服用，应从

24、起始剂量重新开始。1.下列药物中属于胆碱酯酶抑制剂的是A.吡坦B.多奈哌齐C.茴坦D.银杏叶提取物E.尼莫地平正确B乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、利斯的明、甲。小结3 类脑功能改善及抗药 TANG（1）酰胺类中枢兴奋药吡坦、茴坦、奥坦促进大脑磷脂和氨基酸利用，增加蛋白质促进突触前膜对胆碱再吸收，促进乙酰胆碱合成（2）乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量（3）其他类胞磷胆碱钠改善脑组织代谢苯醌激活脑线粒体呼吸活性，改善脑内葡萄糖利用率银杏叶提取物清除氧基，促进脑血液循环A.丙戊酸钠D.布桂嗪B.E.克隆汀C.多奈哌齐癫痫全面性发作首选老年

25、痴呆症选用焦虑抑郁选用中等强度镇痛选用正确ACED丙戊酸钠是抗癫痫药，是癫痫全面性发作的首选。克隆是药。多奈哌齐是乙酰胆碱酯酶抑制剂类脑功能改善药，可用于老年痴呆症的治疗。布桂嗪是中枢镇痛药，可用于中等强度镇痛用。汀是选择性 5-HT 再摄取抑制剂，用于抑郁症的治疗。第五节 镇痛药根据止痛强度：1.强阿片类药：、哌替啶、芬太尼用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。2.弱阿片类药：可待因、双氢可待因用于轻、中度疼痛和癌性疼痛；一、药理作用与临床评价（一）作用特点镇痛机制通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性抑制兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。激动阿片受体减少

26、 P 物质阻断痛觉冲动传导中枢镇痛。阿片类受体（1）受体：1 受体中枢镇痛、欣、依赖性；2 激动呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和。（2）受体激动脊髓水平镇痛、和轻度呼吸抑制；（3）受体激动镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣。其他作用：止泻通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能；镇咳直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。【主要药品】（一）1.严重适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：、战伤、烧伤、晚期等疼痛；心肌梗死使患者心源性哮喘；，并减轻患者心脏负担；4.麻醉和手术前给药保持患者宁静进入嗜睡。【注意事项】（1）以下情况慎用：A.颅内压升高（补充 TANG 扩）B.低血容量性低血压（补充 TANG 扩）C.

27、胆道疾病或胰腺炎（补充 TANG 收缩 Oddi 括约肌）D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。E.未明确尽量不用掩盖病情，贻误。F.注意！内脏绞痛不能单独用，应与阿托品合用。（2）重度癌痛患者用量不受药典中极量的限制。（3）静脉注射纳洛酮。亦可用烯丙作为拮抗剂。（二）哌替啶1.剧痛性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。心源性哮喘。人工冬眠哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪人工冬眠合剂。【注意事项】内脏绞痛与阿托品配伍应用。分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。3.但同。出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重只能用或妥类药解除。（三）可待因“三镇”镇咳较剧

28、的频繁干咳。镇痛中度以上的疼痛。（3）辅助局部麻醉或全身麻醉。（四）曲马多中、重度疼痛。【注意】（1）作为对阿片类有依赖性患者的代替品。（2）缓慢减药避免戒断症状。（五）芬太尼麻醉前、中、后的与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。（六）羟考酮持续的中、重度疼痛。（七）布桂嗪偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、手术后疼痛、癌性疼痛（属二阶梯镇痛药）。痛、关节痛、外伤性疼痛、（二）典型不良反应常见：呼吸抑制、支气管痉挛；身体和精神依赖性；对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。3.少见：瞳孔缩小、。4.抗利尿作用最为明显。【监测用药过量和危象】A.心动过缓阿托品。B.呼吸

29、抑制给氧，人工呼吸。C.血压下降升压药、补液。D.肌肉僵直肌松药+人工呼吸。 E.成瘾性镇痛药过量处理：距口服给药时间 46h 内洗胃；注射给药后出现危象静注纳洛酮。（三）证1.支气管哮喘、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全、2.肥大、排尿；麻痹性肠梗阻3.颅脑损伤、颅内占位变室上性心动过速；重症肌无力哌替啶不可用于晚期癌性疼痛在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性：震颤、癫痫大发作。二、用药监护（一）妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全（1）成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状戒断治疗。（2）儿童及老年尤易引起呼吸抑制减少剂量。（二）减少生理或心理依赖性逐渐停药，减少

30、用量戒毒治疗。戒断症状（三）规避不利的应用方法（1）皮下或肌注时，患者应卧床休息一段时间以免出现头痛、压。、晕眩甚至性低血（2）门诊患者的镇痛，选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂减少本类药的用量。（四）镇痛药的使用原则8 字（TANG）“阶梯”“” “按时”“口服” 。（1）按阶梯给药：轻度疼痛非甾体抗炎药；中度疼痛弱阿片类；重度疼痛强阿片类药。（2）化：剂量由小到大；不应对药量限制过严，应注意实际疗效。（3）“按时”，而不是“按需”（只在疼痛时给药）。（4）尽量口服极少产神或身体依赖性。【附中枢镇痛药的分类在开始部分】1.非麻醉性镇痛药非甾体抗炎药和中枢性镇痛药（曲马多为代表）。2.麻醉性镇痛药阿片类。（1）阿片生物碱：、可待因和碱。（2）半（3）样镇痛药：氢阿片类：酮、羟酮、双氢可待因、。苯哌啶类芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼；二苯甲烷类、右丙氧芬；烷类左啡诺、布托啡诺；苯并烷类喷他佐辛、非那佐辛。【1.】急性致死的主要原因是大脑皮层深度抑制延脑过度兴奋后功能紊乱 C.血压过低D.心跳骤停E.呼吸麻痹正确E呼吸抑制是致死的主要原因。2.A.的镇痛作用最适用于未明的急腹症分娩止痛颅脑外伤的疼痛其他药物