医学专题急性炎症的结局与慢性炎症

1、急性炎症的结局与慢性炎症 2021/7/19 星期一1六、急性炎症的结局：（一）痊愈 1、完全痊愈： 由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，病原微生物被消灭，坏死组织及炎性渗出物被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，最后完全恢复其正常的结构和功能。2021/7/19 星期一2 2、不完全痊愈： 由于机体抵抗力下降，坏死范围大，周围组织再生能力有限，或渗出物中纤维素较多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢复其正常的结构和功能。2021/7/19 星期一3（二）迁延不愈或转为慢性 机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体，则炎症迁延不愈或转为慢

2、性。如：急肝转慢迁肝；急性肾小球肾炎为慢性GN。2021/7/19 星期一4（三）蔓延扩散 机体抵抗力低下，病原体数量大，毒力强，感染失控等。 1、局部蔓延： 炎区病原微生物可经组织间隙或器官的自然 腔道向周围组织蔓延扩散。如：肺结核病。 2、淋巴道扩散： 病原微生物经组织间隙至淋巴道, LN, 引起LN炎2021/7/19 星期一53、血道播散： 菌血症：(bacteremia) 细菌入血，但无全身中毒症状 毒血症：(toxemia) 细菌毒素及其代谢产物入血并引起全身中毒症状。2021/7/19 星期一6败血症：(septicemia) 细菌入血，生长繁殖，释放毒素引起全身中毒症状，血培养

3、阳性。脓毒败血症：(pyemia) 化脓菌引起的败血症, 细菌随血流至全身, 在肺、肝、肾、脑等处发生多发性脓肿。2021/7/19 星期一7七、急性炎症的局部表现和全身反应：（一）局表表现1.红： A性充血 鲜红色 V性充血 暗红色2.肿： 局部充血 炎性水肿3.热： A性充血 代谢 产热2021/7/19 星期一84痛： 分解代谢 局部 H+、K+ 炎性渗出 组织肿胀 张力 炎症介质（PG、5-HT等）5机能障碍： 变质性改变 渗出物压迫等2021/7/19 星期一9（二）全身反应（systemic effects） 1发热（fever）（1）原因：致热原（pyrogen） 外源性：LPS

4、、病毒、立克次体、疟原虫等 内源性：PG、TNF、IL-1、IL-6等 2021/7/19 星期一10（2）影响： 代谢，促进Ab形成，促进吞噬等 高热 代谢紊乱等2021/7/19 星期一11 2白细胞增多（leukocytosis） 急性化脓性炎 血中N为主 病毒感染 L为主 过敏性炎、寄生虫感染 E为主* Leukopenia （伤寒杆菌、流感病毒感染等）* “核左移”：严重感染 外周血中幼稚的中性粒C5%,且可见中毒颗粒。2021/7/19 星期一12 3单核巨噬细胞系统细胞增生 （1）局部LN、肝、脾肿大 （2）骨髓、肝、脾、LN中巨噬细胞 （3）淋巴组织中，T、B细胞 4. 实质器

5、官的病变2021/7/19 星期一135. SIRS：是由各种严重损伤引起的一种失控性全身炎症反应 。 体温38或90次/分 呼吸20次/分 白细胞计数12109 或4109/L2021/7/19 星期一14第六节 慢性炎症（chronic inflammation） *原因： 1致炎因子持续存在 2急性炎症反复发作 结核杆菌、病毒 细胞内感染2021/7/19 星期一15*特点：病程较长、慢性经过数月数年Infiltration with mononuclear cellsTissue destruction , largely induced by inflammatory cellsAn

6、giogenesis and fibrosis.2021/7/19 星期一16一、一般慢性炎症的病变特点1炎症灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润；2. 组织破坏主要由炎症细胞引起；3PDGF、Fn分解产物 刺激纤母、小血管增生；4炎症灶内的被覆上皮、腺上皮及其它 实质C也可明显增生。2021/7/19 星期一17二、慢性肉芽肿性炎症（chronic granulomatous inflammation）1概念：在炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的，境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。2021/7/19 星期一182021/7/19 星期一192常见病因(1) 某些细菌感染：TB、麻风、梅

7、毒）(2) 真菌、寄生虫感染，组织胞浆菌病，血吸虫病(3) 风湿病、伤寒等(4) 异物：手术缝线、石棉、滑石粉等(5) 原因不明：如 肉样瘤病（sarcoidosis）2021/7/19 星期一203形成条件：(1) 病原体或异物不能被消化 长期刺激(2) T细胞分泌淋巴因子 单核巨噬细胞转化为多核巨C2021/7/19 星期一214肉芽肿的组成成分（以结核结节为例）(1）干酪样坏死（其中含结核杆菌）(2) 类上皮细胞（epitheloid cell）2021/7/19 星期一222021/7/19 星期一232021/7/19 星期一24 *LM： 胞体大，扁平，境界不清 核圆形或卵圆形，空

8、泡状核，1-2个核仁 胞浆丰富，红染2021/7/19 星期一25*EM： 核内常染色质（DNA激活） 核仁增大（rRNA合成） ER， ribosome（蛋白质合成） 线粒体，SER，Lysosome（代谢功能）2021/7/19 星期一26*功能： 分泌某些化学物质，杀菌。 在健康组织与细菌之间形成一条隔离带。 细胞膜Fc受体，C3b受体，吞噬功能）2021/7/19 星期一27（3） 多核巨细胞（multinucleated giant cell） Langhans giant cell （结核肉芽肿） foreign giant cell （异物肉芽肿）（4）淋巴细胞（lymphocyte）（5）纤维母细胞（fibroblast）2021/7/19 星期一282021/7/19 星期一29三、特殊类型的慢性增生性炎症 1炎性息肉（inflammatory polyp）致炎因子长期刺激 局部粘膜上皮，腺体及肉芽组织