2022年内科学-血液系统疾病总结讲课讲稿

1、内 科 学 - 血 液 系 统 疾 病 总 结精品文档血液系统疾病总论【造血组织】：胸腺、骨髓、淋巴结、肝脏脾脏和胚胎及胎儿的造血组织（肝脾、骨髓）。卵黄囊 肝脾骨髓、胸腺、淋巴结 胸腺萎缩 +淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞骨髓造血 髓外造血【血细胞生成与造血调节】骨髓造血干细胞（ HSC ）分化生成血细胞和免疫细胞，具有自我更新和多向分 化的特点，主要是 CD34 阳性的细胞群体。造血微环境：微血管系统、神经系统、网状细胞、基质和结缔组织等 正调控因子： EPO 、集落刺激因子（ CSF)、 IL3 负调控因子： TNF- 、IFN- 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档【血液系统疾病分

2、类】（减少、增多或者功能减退）1、红细胞疾病：减少（贫血）；增多（红细胞增多症）。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档2、粒细胞疾病：粒细胞缺乏、中性粒细胞分叶功能不全、惰性白细胞综合症和 类白血病反应。3、单核和巨噬细胞疾病 4、淋巴细胞和浆细胞疾病 5、造血干细胞疾病：再障（AA ）6、脾功能亢进 7、出血性和血栓性疾病【病史采集】贫血：出血倾向：流鼻血的次数、每次持续的时间；刷牙牙龈是否出血 骨痛：疼痛的部位、性质、时间 发热、肿块，肝脾淋巴结肿大，等症状。药物过敏史、毒物接触史、射线接触史、饮食情况及营养情况。【体格检查】视：皮肤粘膜颜色有无改变、有无出血点、结节，舌乳头是否正

3、常 触：浅表淋巴结、肝脏脾脏、胸骨有无压痛、腹部是否有肿块【实验室检查】血常规：血细胞计数、血红蛋白含量测定、血细胞形态检测网织红细胞计数：反应骨髓造红细胞功能-骨髓生成红细胞得功能骨髓检查和细胞化学染色：骨髓穿刺液涂片镜检和骨髓活检；细胞化学染色对 急性白血病诊断必不可少。出血性疾病检查： BT、CT、APTT；血小板黏附聚集实验；凝血因子检测；收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档溶血性疾病检查： 游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定实验、内溶血）。rouse实验、尿潜血（血管 酸溶血试验、蔗糖溶血实验（阵发性睡眠性血红蛋白尿症） 渗透脆性实验（遗传性红细胞增多症）高铁血红蛋白还原实

4、验（红细胞葡萄糖-6 磷酸脱氢酶缺乏）抗人球蛋白实验（自身免疫性溶血性贫血）生化和免疫学检查：铁代谢检测；免疫组化【治疗】1、一般治疗：饮食营养精神心理治疗。2、病因治疗：祛除病因。3、对症治疗：-淋巴瘤必做的检查1）补充造血所需营养：巨幼细胞性贫血补充叶酸和维生素 B12；缺铁性贫血补 充铁剂。2）刺激造血：雄激素刺激红细胞生成；集落刺激因子刺激粒细胞生成。3）过继免疫治疗 4）脾切除：单核 -巨噬细胞系统减少，红细胞寿命延长。5）成分输血补充缺少得红细胞或者血小板，给与抗生素防止因为白细胞减少造 成感染。4、去除异常血液成分和抑制异常功能 1）放疗 2）化疗收集于网络，如有侵权请联系管理员

5、删除精品文档3）诱导分化（三氧化二砷）4）免疫抑制 5）抗凝及溶栓治疗 5、靶向治疗 6、造血干细胞移植缺铁性贫血【缺铁性贫血发生的三部曲】：贮存贴耗尽（贫血 (IDA) ID）+红细胞内缺铁 (IDE)+ 缺铁性【机体缺乏铁的原因】：1）铁吸收障碍 2）转运障碍 3）利用障碍 4）需求增加 5）摄入不足 6）丢失过多。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档【铁在人体中的代谢】：铁在人体中的贮存形式有两种，功能铁-肌红蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白以及酶和辅酶中含有的铁；贮存铁-铁蛋白、含铁血黄素。人体每天需要从食物中摄取1-1.5mg 的铁，孕乳妇需要2-4mg；成年男性含铁总量 50-55mg，女性为 35-40mg；机体每天需要 来自于衰老红细胞的分解。25mg 铁来产生红细胞，基本上【补充铁】：动物性吸收 20%，植物性 1%-7%