第5章运动损伤的康复知识与技术课件

1、运动损伤的康复知识与技术赣南医学院第三附属医院骨科 郭伯文1运动损伤康复原则与要素一、运动损伤康复原则1.全面性2.整体性3.个性化4.主动性康复为主5.以功能锻炼为中心运动损伤康复原则与要素二、运动损伤康复要素1.预防2.评估3.目标设定 1）短期目标 2）长期目标4.实施5.再评估运动损伤康复计划的目标一、伤害预防运动损伤康复计划的目标二、恢复最适功能运动损伤康复计划的目标三、使患者快速安全地重返运动场运动损伤康复的方法一、降低血液循环的方法1.冰敷2.加压包扎3.抬高运动损伤康复的方法二、增加血液循环的方法1.温热疗法2.按摩运动损伤康复的方法三、降低疼痛与炎症的方法1.理疗2.手法治疗

2、3.牵拉4.肌肉贴扎运动康复的训练方法一、改善关节活动度（一）被动方法1.手法被动牵引2.本体感觉神经肌肉促进疗法运动康复的训练方法一、改善关节活动度（一）被动方法2.本体感觉神经肌肉促进疗法第一步：静态牵拉目标肌肉10秒钟；第二部：让目标肌肉做主动等长收缩6秒钟；第三部：再次做被动静态伸展，同时收缩对抗肌，保持30秒。反复做3-5次。运动康复的训练方法一、改善关节活动度（二）主动方法1.牵拉主动牵拉肌肉、软组织2.瑜伽练习运动康复的训练方法一、改善关节活动度（三）注意事项1.避免牵拉力量过度2.避免过度牵拉结缔组织3.避免牵拉水肿组织运动康复的训练方法二、改善肌肉的力量（一）以提高肌肉的绝对

3、力量为主的训练原则特点：大强度，较少的重复次数运动康复的训练方法二、改善肌肉的力量（二）以提高肌肉力量耐力为主的训练原则特点：中等强度，较多的重复次数运动康复的训练方法二、改善肌肉的力量（三）注意事项肌肉力量和体积的增加需要时间，至少6-8周的持续系统锻炼才能有效果。力量和柔韧性是不可或缺的，二者相互影响。17基本概念 1肌力(muscle strength) 肌肉收缩时所能产生的最大力量。 2肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持续地维持一定强度的等长收 缩或作多次一定强度的等张(速)收 缩的能力。返回18基本概念 3助力训练(assisted exercise) 在外力的辅助

4、下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的 训练。 主要适用于肌力13级。返回基本概念 4悬吊训练(suspension exercise) 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊 起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。 为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。20基本概念 5主动训练(active exercise) 通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。 返回基本概念 6抗阻训练(resistance exercise) 患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练。 7渐进抗阻训练(progressive resistance exercise) 是一

5、种逐渐增加阻力的训练 方法，肌肉的能力增强时负 荷量也随之增加。22基本概念 8等长训练(isometric exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。 动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。返回基本概念 9等张训练(isotonic exercise) 肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。 分类：向心性收缩 离心性收缩等张收缩分类 向心收缩(concentriccontraction) 肌肉收缩时，当肌肉的支点和起点互相靠近时，称为向心收缩，如上楼梯时股四头肌的缩

6、短收缩等张收缩分类 离心收缩(eccentric contraction) 肌肉收缩时肌力低于阻力，使原先缩短的肌肉被动延长，则称为离心收缩或延长收缩，如下楼梯时股四头肌的延长收缩26基本概念 10等速训练(isokinetic exercise) 又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。 利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。 返回基本概念 11肌肉长度-张力关系（muscle length-tension relation） 肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。 当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最大肌力。肌肉收缩时

7、初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，其收缩效果下降。29影响肌力大小的主要因素 1肌肉的生理横断面 生理横断面越大，产生 肌力也越大。 2肌肉的初长度 肌肉被牵拉长= 1.2倍静 息长度时，产生的肌力 为最大 。 返回影响肌力大小的主要因素3肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。4肌纤维走向与肌腱长轴的关系 一定的成角可增强肌肉的收缩力。31 5肌肉的收缩方式及收缩的速度 向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。 6. 杠杆效率 肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。 7年龄和性别 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。 8心理因素 在暗示、大声命令及有积极的训练

8、目的时，受检者所发挥 的肌力比自主最大收缩力大2030。 影响肌力大小的主要因素返回32肌力减低的常见原因 1神经系统疾病 中枢神经系统或周围神经损伤， 都会影响到受损神经所支配肌 肉的运动募集，导致肌力下降。 2废用性肌肉萎缩 制动及无功能状态所产生 的肌原纤维的减少。返回33肌力减低的常见原因 3肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。 4年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 2025岁达最高水平。 25岁后平均每年最大力量下降1。 返回34肌力训练方法的分类 1按照不同训练目的 增强肌力训练 增强肌肉耐力训练 2按照不同肌力大小 传递神经冲动训练 助力训练 主动训

9、练 抗阻力训练 渐进抗阻训练 3按照肌肉收缩的方式 等长训练 等张训练 等速训练35肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则 肌力训练的基本方法肌力训练的其他方法 临床应用返回36肌力训练的基本原则 1抗阻训练原则施加阻力是增加肌力的重要因素2超量恢复原则 肌力或肌群适当训练后产生适度疲劳，肌肉先经过疲劳恢复阶段，然后达到超量恢复阶段 疲劳度原则 肌肉训练时要引起一定肌群的适度疲劳，可产生超量恢复 频度原则 肌肉训练时要掌握适宜的训练频度，有利于肌肉疲劳的恢复返回37 根据手法（徒手）肌力评定分级分类（一）传递神经冲动训练 1适应证 肌力01级 2训练方法 引导患者作主观努力，以尽力引起

10、瘫痪肌肉的主动收缩。肌力训练的基本方法返回38 （二）助力训练 1适应证肌力13级时2训练方法（1）徒手辅助主动运动（2）滑面上辅助主动运动（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动肌力训练的基本方法返回39肌力训练的基本方法（三）悬吊训练 1适应证 肌力13级 2训练方法 将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练返回40肌力训练的基本方法（四）主动训练 1适应证 肌力达3级以上 2训练方法 取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位 防止代偿运动返回41肌力训练的基本方法（五）抗阻训练 1适应证 4级以上肌力 2训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力

11、阻力作用的方向与主动运动方向相反返回42肌力训练的其他方法 按照肌肉收缩的方式分类（一）等长训练 1.适应证 25级肌力 2.训练方法 徒手等长运动 肌肉固定练习 利用器具返回43肌力训练的其他方法（二）等张训练 1适应证 35级肌力 2训练方法 基本方法 渐进性抗阻练习法 向心练习 离心练习返回44肌力训练的其他方法（三）短暂最大负荷练习 1.适应证 同等张训练 2.训练方法 等张收缩和等长收缩相结合返回45肌力训练的其他方法 （四）等速运动 1适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。 2训练方法 等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 向心收缩/离心收缩 离心收缩/离心收缩 短弧等速肌

12、力训练返回46等长、等张及等速运动比较 项目 等长运动 等张运动 等速运动 速度 固定不动 变化，不易控制 任意选定，选定后速度恒定阻力 可变，顺应性阻力 受杠杆作用影响 可变，为顺应性阻力 运动幅度 无 全幅或半幅 全幅或半幅方便性 不受环境限制 不需要贵重训练仪器 须昂贵的仪器、大量时间 不需要特殊仪器返回运动康复的训练方法三、改善本体感觉 本体感觉来自于肢体深部的肌肉、肌腱和关节等处的组织结构，主要是对肢体的空间位置、姿势、运动状态和运动方向的感觉。运动康复的训练方法三、改善本体感觉 本体感觉感受器主要存在于膝关节和踝关节，是调节平衡的重要结构。运动康复的训练方法三、改善本体感觉 膝关节

13、和踝关节本体感觉包括关节位置觉和运动觉，它包括三方面的内容：关节位置的静态感知能力，关节运动的感知能力，反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。平衡的定义 平衡( balance, equilibrium )是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 50返回平衡的分类静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡：指的是人体在进行各

14、种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。51返回平衡反应及其形成规律平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。平衡反应的形成有一定的规律： 6个月时形成俯卧位平衡反应， 7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9 12个月形成蹲起反应， 12 21个月形成站立反应。52返回53保持人体平衡需要三个环节的参与:感觉输入视觉系统 躯体感觉 皮肤感觉和本体感觉 前庭系统 半规管 中枢整合脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑

15、及大脑皮层运动控制踝调节髋调节跨步调节返回协调的定义协调 ( coordination ) 是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。54返回协调的分类小脑性共济失调大脑性共济失调额叶性共济失调顶叶性共济失调颞叶性共济失调感觉性共济失调55返回协调的维持机制感觉输入中枢整合运动控制56返回协调的评定指鼻试验、指-指试验、轮替试验、食指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、旋转试验和拍地试验。57平衡功能训练58返

16、回影响平衡训练的因素支撑面积平衡的条件稳定极限摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略59返回平衡训练的基本原则支撑面积由大变小稳定极限由大变小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进60返回平衡训练方法训练顺序截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位站立位。偏瘫患者： 仰卧位坐位站立位。61返回平衡训练方法 仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋

17、伸展。62返回平衡训练方法 前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。63返回平衡训练方法 前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。64返回平衡训练方法 肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和

18、帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。65返回平衡训练方法 双膝跪位和半跪位 主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。66返回平衡训练方法 坐位 包括长

19、坐位平衡训练和端坐位平衡训练长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。67返回平衡训练方法 站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练68返回 特殊的平衡训练前庭功能的训练患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。患者步行，必要时他人给予帮助。患者练习在行走中转头。69返回特殊的平衡训练前庭功能的训练患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，

20、在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为515min。患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。70返回 平衡训练的注意事项1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练71返回 协调

21、功能训练72返回 影响协调训练的因素1与协调有关的感觉的作用2动作的频率3与协调有关的运动控制系统 其他因素：如精神、心理、认知和患者的主动性等。73返回 协调训练的基本原则1由易到难，循序渐进：动作的练习由简单 到复杂。2重复性训练：每个动作都需重复练习，才 能起到强化的效果。3针对性训练：对具体的协调障碍进行针对 性的训练，这样更具有目的性。4综合性训练：除了协调训练，还要进行相 关训练，如改善肌力和平衡的训练等。74返回 协调训练方法上肢协调训练下肢协调训练整体协调性训练75返回上肢协调训练1双上肢交替上举。2双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。3双上肢交替前伸

22、：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。4双上肢交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。5前臂旋前、旋后：肩关节前屈90，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。6腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。7双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。76返回上肢协调训练8指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。9对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分

23、别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。10指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。11其他：画画，下跳棋等等。77返回下肢协调训练1交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90，逐渐加快速度。2交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。3坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。4拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。78返回整体协调性训练1原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐 渐加快速度。2原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆 臂，逐渐加快速度。3其他：跳绳，踢毽子等等。 协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等。79返回协调训练的注意事项1协调功能训练适用具有协调功能障碍的患 者。2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或 严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训 练。3训练前、训练中要注意协调功能评定，以 了解问题所在，制定或修改训练方案。4协调功能训练不是孤立进行的，要同时进 行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他 训练。80返回案例病例汇报(2