第二章生长发育课件

1、第二章 生长发育*重庆市医科学校 明是非主要内容第一节 生长发育的规律第二节 影响生长发育的因素第三节 体格生长发育及评价第四节 神经心理的发育评价一、教学目的（一）了解小儿生长发育的规律及影响因素 （二）掌握小儿生长发育的各项具体指标(测量方法、正常值、计算方法)（三）熟悉小儿神经心理发育（四）了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价 （五）熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常二、教学重点重点讲述衡量小儿体格发育指标（体重、身长（高）、头围、胸围）的正常值、计算公式和临床意义。三、教学难点判断小儿生长发育的各项指标的方法与正常值，需要记熟教学目标*重庆市医科学校 明是非第一节 生长发育的规律

2、（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异*重庆市医科学校 明是非（一）连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。*重庆市医科学校 明是非（二）顺序性顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 *重庆市医科学校 明是非（三）不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，神经系统发育领先；生殖系统发育最后；淋巴系统发育先快后回缩. *重庆市医科学校 明是非（四）个体差异 由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的

3、生长“轨迹”。 目录*重庆市医科学校 明是非第二节 影响生长发育的因素生长发育3.营养1.遗传2.性别4.孕母状况5.生活环境6.疾病*重庆市医科学校 明是非（一）遗传 影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。*重庆市医科学校 明是非（二）性别 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。*重庆市医科学校 明是非 营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。（三）营养*重庆市医科学校 明是非（四）孕母状况 妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊

4、娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。*重庆市医科学校 明是非（五）生活环境 家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。 目录*重庆市医科学校 明是非（六）疾病 急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。*重庆市医科学校 明是非第三节 体格生长发育及评价 头围体重身高坐高胸围上臂围皮下脂肪囟门牙齿*重庆市医科学校 明是非 体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。（一）体重一、体格生长发育常用指标及测量方法 *重庆市医科学校 明是

5、非正常参考值出生时：3kg（第1个月增加11.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍）12月龄： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）212岁：平均每年增长约2kg *重庆市医科学校 明是非计算公式：16个月小儿： 体重(kg)=出生体重+月龄 0.7(kg)712个月小儿： 体重(kg)=6+月龄0.25(kg) 212岁小儿： 体重(kg)年龄2+8(kg)*重庆市医科学校 明是非正常波动范围 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10% 评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待 *重庆市医科学

6、校 明是非临床评价体重过重：超过均值2个标准差 超过均值15% 见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上 低于均值15% 见于营养不良。 *重庆市医科学校 明是非测量方法具体操作卧位测量坐位测量立位测量母抱测量*重庆市医科学校 明是非体重测量录像*重庆市医科学校 明是非注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行返回*重庆市医科学校 明是非 身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。 （二）身长（高）*重庆市医科学校 明是非正常参考

7、值出生时：50cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长57cm *重庆市医科学校 明是非身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分*重庆市医科学校 明是非估算公式212岁小儿：身高（cm）=年龄7+75*重庆市医科学校 明是非 由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底*重庆市医科学校 明是非身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等 身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长

8、。*重庆市医科学校 明是非测量方法身高测量操作 上下部量测量操作*重庆市医科学校 明是非身高测量操作录像身高测量操作录像身高测量操作录像返回*重庆市医科学校 明是非上下部量测量操作录像上下部量测量操作录像*重庆市医科学校 明是非注意事项 立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直 返回*重庆市医科学校 明是非(三）坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。*重庆市医科学校 明是非 出生时约67% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%此百分数显示了上、下身比例的改

9、变，比坐高绝对值更有意义。 我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：*重庆市医科学校 明是非婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高具体操作3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法*重庆市医科学校 明是非坐高测量操作录像坐高测量操作录像返回*重庆市医科学校 明是非 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 （四）头围*重庆市医科学校 明是非新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为5458cm，接

10、近成人正常参考值*重庆市医科学校 明是非具体操作头围测量*重庆市医科学校 明是非返回头围测量操作录像头围测量操作录像*重庆市医科学校 明是非 胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 （五）胸围*重庆市医科学校 明是非出生时：胸围头围，平均为32cm1岁左右：胸围头围 （46cm）1岁以后：胸围头围1岁至青春期前： 胸围头围（cm）=年龄-1正常参考值*重庆市医科学校 明是非具体操作测量方法*重庆市医科学校 明是非胸围测量操作录像胸围测量操作录像返回*重庆市医科学校 明是非 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水

11、平，反映小儿的营养状况。 （六）上臂围 *重庆市医科学校 明是非 5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 评价标准在无条件测量体重和身高的地方，可用此法判断营养状况 *重庆市医科学校 明是非具体操作上臂围测量方法*重庆市医科学校 明是非上臂围测量操作录像上臂围测量操作录像返回*重庆市医科学校 明是非（七）皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。 *重庆市医科学校 明是非皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置

12、捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。 *重庆市医科学校 明是非常用的测量部位背部腹部上臂三头肌部位返回*重庆市医科学校 明是非二、体格发育的评估 均值离差法中位数百分位法生长发育图法 *重庆市医科学校 明是非囱门：多块颅骨交界处形成的间隙 三、与体格生长发育有关的其它指标1.颅骨的发育 *重庆市医科学校 明是非 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。 *重庆市医科学校 明是非具体操作囟门测量立法*重庆市医科学校 明是非囟门测量操作录

13、像囟门测量操作录像*重庆市医科学校 明是非 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 前囱的临床意义返回*重庆市医科学校 明是非2.脊柱的发育 新生儿：脊柱仅轻微后凸3个月： 能抬头时出现颈椎前凸6个月: 会坐时呈胸椎后凸1 岁: 能行走时出现腰椎前凸。 生后1岁以内增长最快 *重庆市医科学校 明是非乳牙萌出：生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46 3.牙齿的发育 *重庆市医科学校 明是非换牙： 6岁左右萌

14、出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿） 乳牙萌出顺序目录*重庆市医科学校 明是非第四节 神经心理发育及评价 一、神经系统的发育二、感知觉的发育三、运动功能的发育四、言语的发育五、心理活动的发展*重庆市医科学校 明是非一、神经系统的发育1. 脑细胞的分化2. 脊髓的发育 3. 神经反射（先天反射和病理征）婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第34或45腰椎间隙为宜*重庆市医科学校 明是非1视觉（视感知）2听觉（听感知）3嗅觉和味觉4皮肤感知5知觉二、感知觉的发育*重庆市医科学校 明是非 新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的

15、事物 2个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状1视觉（视感知）具体表现*重庆市医科学校 明是非视觉感知录像视觉感知发育录像*重庆市医科学校 明是非2听感知 新生儿：听力差 34个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 79个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音 具体表现*重庆市医科学校 明是非听觉感知录像听觉感知发育录像*重庆市医科学校 明是非 味觉：出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。 3嗅觉和味觉 嗅觉： 新生儿味觉相当灵

16、敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。 *重庆市医科学校 明是非4皮肤感知 触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。 *重庆市医科学校 明是非三、运动功能的发育 从上到下； 由近及远； 由不协调到协调； 由粗到细、准确、灵巧；发育规律*重庆市医科学校 明是非（一）大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） （二）细动作发育 分 类*重庆市医科学校 明是非大运动录像

17、大运动发育录像*重庆市医科学校 明是非细运动录像细动作发育录像*重庆市医科学校 明是非四、言语的发育 言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。 *重庆市医科学校 明是非言语发展的三个阶段 言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。 言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。 言语表达阶段：是能说出第一个

18、有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。*重庆市医科学校 明是非（一）注意力与记忆力的发展 （二）认知能力的发展 （三）情绪、情感的发展 （四）性格的发展 五、心理的发育*重庆市医科学校 明是非不同年龄小儿感觉、运动及言语发育综合表现（视频）46周3个月6个月9个月12个月18个月24个月36个月*重庆市医科学校 明是非46周录像46周小儿综合表现录像返回*重庆市医科学校 明是非3个月录像3个月小儿综合表现录像返回*重庆市医科学校 明是非6个月录像6个月小儿综合表现录像返回6个月小儿*重庆市医科学校 明是非9个月录像9个月小儿综合表现录像返回*重庆市医科学校 明是非12个月录像12个月小儿综合表现录像返回12个月小儿*重庆市医科学校 明是非18个月录像18个月小儿综合表现录像返回*重庆市医科学校 明是非2岁录像2岁小儿综合表现录像返回*重庆市医科学校 明是非3岁 录像3岁小儿综合表现录像*重庆市医科学校 明是非生长发育歌诀歌谣一一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站对指十二走 看图说话在十八两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发三岁学穿鞋和