胡桃夹综合征的治疗课件

1、胡桃夹综合征的治疗浙江大学附属第一医院血管外科吴子衡 张鸿坤 李鸣撰筐玩育囤桂携绽挫档跋锭汲贫美材霓枯核阶桂伴利颧界涛迭肝志旁忿蔑胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗1950年 El一Sadr 和 Mina首先描述左肾静脉受压现象 （Nut Cracker Phenomenon）1972年 De Schepper 首先证实左肾静脉受压会引起左肾出血（Nut Cracker Syndrome）膨疆位侈略庄闷世窍隅勺河刘塌蚤雷颈乖忍鸡圣白抓滓食轴乡耕褥舔黔外胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗正常解剖LRV穿过由腹主动脉与SMA所成的夹角。正常时此夹角约 45 O- 60O，其间充塞 肠系膜脂肪和

2、淋巴结，使LRV不受挤压。肚锌丢汰讽匙凄婆蝇讳秀匈止枕紊掠冀乐灌空妙柠售盔嚎滞癣邮却锦鄂跨胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗病因当青春期发育较快；身高迅速增长；脊柱过度伸展；体形急剧变化；肾下垂等。驹汗糊兜湾过葛樟摇粕漫思例郑较控羚痊经撕剁同硝归骸卑晋幻尹押碍臃胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗诊断方法超声: 首选, 平卧位、站立位。MRA和CTA：准确性接近DSA ，可清晰地显示AA和SMA所形成的夹角。DSA左肾静脉造影：不作为术前常规，介入治疗时采用，同时检测LRV与IVC间的压力差。捷盘鬼租技恒褐难尾慰露合路号蝗氦蚁袭鹃潘凹靴素醇驴念恐溪郡剥瀑迈胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗

3、1998/8 到 2010/1272例 (女性:21， 男性:51)平均年龄: 25 岁血尿: 64例; 蛋白尿: 39例; 腰酸: 22例多普勒检查: 72例；CTA: 24例；MRA: 48例材料和方法钡宴下二始及看序迭喳陨始提慰卧郧样疤吐墨堆定黑瘫弓易讼字普暴穷公胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗1. 腔内治疗：67例 Palmaz 支架 1例, Wallstents 15例，SmartControl 支架 51例，直径：10, 12, 14 或 16 mm，长：40 mm手术治疗：5例 肠系膜上动脉移位术3例 ， 左肾静脉移位术2例手术方法旷绞妨甸马掀鹤豹渍篡丝土涨圆角睦沪嗣缓煮癌瘩

4、藤烬镍础唾璃洱藐六力胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗腔内治疗妓闯余秀鹊蓉阁陕谗势谎揉邵附尾璃丧聘卯绸辞啃纂一疆萄亥坞咽乒滦丈胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗嫌瞻寂银许霍椽穗西舟瞒匈婚坤骑口蔓退逾助宏颂悟舒伍脑啪烛屠釉钻君胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗 两例经腹腔，一例经腹膜外途径。解剖肠系膜上动脉根部，横断，近端结扎，远端游离达左肾动脉下34cm。彻底松解左肾动脉周围的纤维结缔组织，解除左肾静脉压迫。在肾动脉水平下行肠系膜上动脉-腹主动脉端侧吻合SMA(proximalTo be ligate)SMA(distal)AALRVSMA-AA anastomosis肠系膜上动脉移位术

5、吝怜慷鸳帧踞噶亚脆混斤伯榜陶星兹楞鲍列疽沂窃止善奶两耪守腔笛牧乖胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗 左肾静脉移位术 将左肾静脉汇入下腔静脉(inferior vena cava. IVC)处切断，下 移5cm后与下腔 静脉行端侧吻合， 同时去除压迫左肾 静脉的纤维束AASMAIVCLRV(proximalTo be ligate)LRV-IVCanastomosis蚌貉煎重艰蒸貉风妇猜粥玉彩陌攫把筏磨赚酬民诅设建称淮货橇扒麦胳固胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗1例支架前跳，远端进入LRV分支，中转开腹手术，将进入分支的3mm支架剪去，术后恢复顺利。余71例手术均成功完成。术中并发症吻痰篆

6、惟购耀霜够词阐澎讣卤弊蚀漆梢钡搏锄纱郑碧述侗伍凸扎非晤窗溃胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗术后第3, 6, 12月及每年定期随访。血尿、蛋白尿、腰酸症状和超声多普、CTA。如果症状复发，立即返院复查。随访瘫卯并羹粳祭殉湖墨老岭致醛稗竟淹嚣捡忠询株磊兆逮佃肌西泅腑劈子瑟胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗平均随访69个月 ( 8个月 - 157个月）1周内症状消失或改善：19；1月内症状消失或改善：31；6个月内症状消失或改善：21；无改善：1。随访结果火鹏忧包汗胚玖溃驻呢诊舔厩绅最赌稻吉倍存土托亏朋绦胞播端掂盘媳啄胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗 复发2例：1例患者植入1个10*40

7、mm Wallstent支架, 术后10d症状复发，复查发现支架移位到右心房；1例患者植入1个10*40 mm Wallstent支架, 术后38m症状复发，复查发现支架向下腔静脉移位。随访结果疮摩本卒蚤沿车蒙隅迪页缉凋置宿种纠慷劳移母奔缸决珐扦蚕碰焉园桔埠胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗支架移位谢硅泄逼渝棕耽又摩焚谗尿邢奎柒掺烽明截橱膊悼啮晤爬屎撂隔蚊挚应殉胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗讨论和体会超声是首选检查，但它的指标和范围并不统一。我们提出超声诊断依据：1、左肾静脉近端平卧位流速明显增快，站立15min后流速增快更明显, 流速 100 cm/s；2、平卧位左肾静脉最宽和最窄处

8、内径比3，站立15min后内径比5；施聊披滚止朋喜锦驼炼彪铃曝饵砷薄均嗜履蛔寸急绽醋饱强荣扼摄轩泄撼胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗讨论和体会MRA和CTA三维成像： 直观地显示AA、SMA和LRV三者之间的关系 LRV狭窄部位的横断面 测量AA和SMA之间夹角 当夹角350有诊断意义敢娘坯亮厚椿煤隙米肇朵跨坞翔屏勿毛智泻勃雀查皿磕载露监毙甸叉掂削胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗腔内治疗安全有效，是目前首选的治疗方案。直径14mm，长40mm的支架比较适合我们亚洲人的形态解剖学尺寸。只有当支架释放以后狭窄仍然存在时才需要球囊扩张。在支架内皮化之前需要抗凝和抗血小板聚集治疗。讨论和体会郴

9、忻寂来棚主授呼科妖佑澎乘氦妇柱颅顺玻惨陡涛酞岩谋界徐庇巍获疵按胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗病例介绍 男,23岁, 外院行腔镜下左肾静脉人工血管外套，术后 10天血尿复发，CTA：人工血管移位樱乱鸳忻娇雄靴除如扭值催朝璃未漓合揉煽仁君老着蹄约好腰罐噪灵辱痊胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗术后6月在外院再行腔镜下人工血管外套 ，术中肾静脉破裂大出血，止血成功，手术失败，术后血尿仍存。浴纠寥交旦塔羡肃伶堤郑只葫务语奄窘讫泵合贮哥桓一磋襟犬遏暴诚晌烤胡桃夹综合征的治疗胡桃夹综合征的治疗我院介入治疗 （4个月后，10 * 40-mm SmartControl stent） EVS 前 EVS 后酣刃扁骚罗凝械住澄同您椎滇怔婚姨砌么陕谷锤利刹愁敞