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文档简介

1、胎 盘 植 入 的 治 疗重庆医科大学附属第二医院 刘 建近年来，我国剖宫产率的明显增加，导致植入性胎盘的发生率显著升高，已成为产时子宫切除的首位因素产前诊断植入性胎盘困难,往往使产科医师措手不及，在分娩时或分娩后造成产后大出血、DIC及产妇死亡一、发病情况 初产妇少见 随着妊娠及分娩次数的增加 剖宫产术后再次妊娠，其发病率明显增加二、临床分类 1、粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连紧，不能自行剥离，需人工剥离 2、植入性胎盘：胎盘绒毛深入子宫肌层，不能剥离或不能完全剥离 3、穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透肌层达浆膜下，可形成浆膜下血肿或子宫破裂三、治疗：对植入性胎盘的治疗尚无统一意见,也没有最佳方法 依

2、据产妇出血情况、生命体征稳定否、胎盘植入程度、患者是否有生育要求而定 治疗方式 手术治疗（子宫切除术和保留子宫的手术） 保守治疗 手术治疗保守性手术：即保留子宫的手术 保守性手术适应证 胎盘植入在子宫下段以外，面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。可在剖宫产术中同时剥离胎盘组织,即尽量清除胎盘组织,减少胎盘残留 优点：减少了胎盘残留及术后宫腔感染 缺点：出血量多,保守治疗中随时有因出血量多而再次手术的可能 保守性手术方法 A.局部挖除、局部肠线缝扎止血 剖宫产中发现植入性胎盘,若植入范围2000ml者,如患者无生育要求,应果断决定 术前B超检查高度怀疑植入性胎盘,术中诊断明确,为防止术中大出血,剖宫产胎儿娩出后,主张立即行子宫切除术 必须注意,子宫切除并非总是安全的,而且产妇永久丧失了生育能力,保留子宫有利于

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