肺部疾病(无癌)--呼吸系统外科学课件

1、 外科学 第3版 P351360第二十九章 肺部疾病 (pulmonary disease)第一节 概述肺外科手术方法围术期适于手术治疗常见肺部疾病 第二节 肺气肿和肺大疱肺气肿 pulmonary emphysema COPD肺大疱 pulmonary bullae bullous emphysema病因和病理年轻人多为遗传性疾病：弹力纤维缺乏老年人多合并阻塞性肺病或肺气肿多位于上叶肺尖部或肺叶边缘，呈大小不一的囊泡状改变巨大肺大疱可造成压迫、影响气体交换肺大疱破裂可形成自发性气胸或血气胸病理分型肺气肿 四型 中央、全、远端、大疱 详见内科学肺大疱 三型 1狭颈 2宽基 3宽深 临床分型肺气

2、肿 代偿性 弥漫性 COPD 大疱性 肺大疱 临床表现和诊断（一）临床表现 1、一般无症状或类似肺气肿症状 2、破裂时同闭和性气胸或血气胸（二）诊断 胸部X线检查 胸部CT检查肺气肿的治疗内科治疗肺移植肺减容手术 90年代 Cooper肺大疱的治疗体积小的肺大疱：保守治疗体积较大或反复发生破裂者：手术肺大疱引流术肺大疱切除术、肺减容术肺叶切除术VATS（电视胸腔镜手术）第三节 支气管扩张Bronchiectasis 病因和病理先天性支气管壁软骨组织发育缺陷或其他原因引起支气管阻塞导致扩张支气管圆柱状或囊状扩张病变远端肺组织感染、不张，下叶多于上叶支气管扩张和感染互为因果（恶性循环）抗感染治疗不

3、能逆转病理性改变临床表现与诊断咳脓痰 ，体位改变时明显咯血：痰中带血或大咯血反复呼吸道和肺部感染贫血、杵状指（趾） 诊断：胸片 胸部CT 支气管碘油造影手术适应证及选择一般主张肺叶切除术，不主张肺段切除术切除出血或病重的一侧双侧严重病变，若肺功能允许，可一期或分期手术（间隔半年）大咯血时以挽救生命为原则，术中用纤维支气管镜指导切除范围围术期处理控制感染和减少痰量：抗生素、雾化以及体位引流痰培养和药敏试验评价心肺功能纤维支气管镜检查支持治疗 术后处理：注意渗血，加强抗生素用量第四节肺脓肿pulmonary abscess 病因与病理原发 继发病原菌 病理 化脓、坏死、液化 肺组织 胸膜炎性变 支

4、气管扩张 含气液空腔临床表现与诊断急性期全身炎症表现6-12周后，慢性期全身消耗症状X线胸片胸部CT痰细菌纤支镜治疗急性 内科治疗慢性 外科手术 1内科治疗3月以上 2不排除癌肿 3有大咯血史第五节 肺结核的外科治疗pulmonary tuberculosis 肺切除术的适应证肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血其他肺切除术的禁忌症进展或活动期结核：结核症状重、血沉快、浸润性病灶心肺功能差肺外结核病灶未控制肺切除术的并发症支气管胸膜瘘：早期可再手术，晚期按慢性脓胸处理顽固性含气残腔：严重者按支气管胸膜瘘处理或胸改脓胸结核播散：静脉用抗结核药胸廓成形术目的：使病肺松弛

5、和压缩，减少呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息胸壁萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合减缓局部血液和淋巴回流，减少毒素吸收使局部缺氧，不利结核菌繁殖适应症： 心肺功能不能耐受肺叶（病变在上叶）或全肺切除者 顽固性残腔不能消灭者胸廓成形术方法自上向下分期切除每次切除3-4根肋骨间隔3-4周保留前面部分肋骨以免畸形严重切除肋骨数应超过空洞上下二肋加压包扎第XX节 肺棘球蚴病(肺包虫病）pulmonary echinococcuosis 概述西北牧区较常见的寄生虫病病原体为细粒棘球绦虫的蚴体肺包虫病仅次于肝包虫病肺包虫病多为单发性囊肿 右肺左肺，下肺上肺临床表现生长缓慢，一般无症状咳嗽，咯血，咳出头节肺脓肿、脓胸过敏反应可致死巨大囊肿压迫纵隔，使之移位诊断流行病学接触史X线胸片或CT表现：密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影；如破裂则呈不同的影象表现超