诊断学教学课件之脊柱与四肢检查

1、 脊柱与四肢检查第一节 脊柱检查一、脊柱弯曲度1）生理性弯曲 直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈段、腰段前突，胸段、骶椎明显向后凸。正常脊柱脊柱侧凸的检查 为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。2）病理性变形1、颈椎变形 侧偏见于先天性斜颈。2、脊柱后凸 也称驼背。见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。先天性斜颈先天性斜颈3、脊柱前凸 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、

2、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。4、脊柱侧凸 （1）姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。改变体位可以使侧凸得以纠正。如1）儿童发育期坐、立姿势不良；2）代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致。3）坐骨神经痛：多因椎间盘突出，压迫神经剧烈疼痛，为了缓解疼痛，需改变体位，腰椎突向一侧，减轻了对神经的压迫。4）脊髓灰质炎后遗症。 （2）器质性侧凸：特点是改变体位不可以使侧凸得以纠正。 病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，肩部或胸廓的畸形。脊柱结核脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯二、脊柱活动度1 、正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。 各部位活动范围明显不同。颈椎和腰椎活

3、动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎融合成骨块状，几乎无活动性。各部位活动范围 脊柱的检查检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩。检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。在检查时应不时询问被检查者有无疼痛。2、活动受限 颈椎见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。腰椎段活动受限见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。三、脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛的检查方法： 被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。 正常应不出现压痛，发现压痛点，常须

4、反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。如：落枕时斜方肌中点处有压痛；脊柱结核、椎间盘突出等。 脊柱叩击痛的检查方法 检查脊柱叩击痛有两种方法：直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查。间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。四、脊柱检查的几种特殊试验（一）颈椎特殊试验1、Jackson压头试验（压顶试验） 令患者取坐位、检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，或检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，则出现颈部疼痛或上肢放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害称之为

5、Jackson压头试验阳性。2、前屈旋颈试验（Fenz氏征） 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 3、颈静脉加压试验 患者取仰卧位或站立位，检查者双手压于颈静脉处，使其血流中断，并引起脑脊液压力升高以致刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发颈部或上肢放射痛。为根性颈椎病。也适于腰椎病。 4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，停止转头，症状好转或消失。 （二）腰骶椎的特殊试验1、摇摆试验 患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前

6、。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。2、拾物试验 患者拾取地下物件时，腰部无法弯曲，需屈膝屈髋下蹲完成即为阳性。 3、直腿抬高试验 患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，正常可达80-90度，在未达 70度以前引起腰部及坐骨神经走行部位疼痛者为阳性。 见于椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。4、屈颈试验 患者仰卧位，双膝伸直 ,检查者一手压在患者胸骨柄处，另一手托于患者后枕部使其逐渐抬起，颈椎前屈，如患者主诉腰骶部疼痛或下肢放射痛即为阳性。见于腰椎间盘突出症。 其机制是屈颈时脊神经被动受牵拉，加重了突出的椎间盘对神经根的压

7、迫。5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节完全伸直，检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。可见于高位腰椎间盘突出症。第二节 四肢与关节检查一、上肢（一）长度 正常等长，骨折或关节脱位不一（二）肩关节 1）外形 正常双肩对称 方肩：见于肩关节脱位或三角肌萎缩； 锁骨骨折：患侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。肩关节脱位肩关节脱位 2）运动：肩关节活动范围广泛、灵活，可行收、展、伸、曲和旋转运动。 肩关节检查方法：嘱患者做主动运动，观察有无活动受限；或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达900，内收900，后伸350，旋转450。 肩关节周围炎

8、时，关节各方向的活动受限，称冻结肩。冈上肌腱炎，外展600-1200范围时感疼痛，超过1200时则消失；肩关节 外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎。轻微外展即疼痛，见于肱骨或锁骨骨折。搭肩试验：嘱患者用患侧手掌平放在对侧肩关节前方，如果不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，称为搭肩试验阳性，见于肩关节脱位。（三）肘关节形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5-150。此角150为肘外翻， 150为内翻。在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。 运动肘关节活动正常时屈1350-1500，伸100，旋前800-900，旋后800-9

9、00。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。触诊：注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。肘关节脱位 （四）腕关节及手外形:手的功能位握茶杯姿势 手的休息位半握拳状局部肿胀与隆起：外伤、关节炎、关节结核、腱鞘囊肿、软组织损伤等。 运动畸形 垂腕征：桡神经损伤。 猿手：正中神经损伤。 爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤。 餐叉样畸形：见于Colles骨折。 杵状指(趾)：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒 匙状指：又称反甲，见于缺铁性贫血等。杵状指反甲二、下 肢（一）髋关节视诊一） 髋关节病变引起的异常步态，如：1

10、、跛行： a、疼痛性跛行：因髋关节疼痛不敢负重行走，见于髋关节结核、股骨头无菌性坏死、滑膜炎等； b、短肢畸形：见于小儿麻痹后遗症。2、鸭步：见于先天性双侧髋关节脱位；3、呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。二）畸形 多有为髋关节脱位，股骨干及股骨头骨折错位。如内收畸形、外展畸形、旋转畸形。三）肿胀及皮肤皱褶四）肿块、窦道、瘢痕股骨颈骨折术后骨巨细胞瘤触诊：压痛 活动度：屈曲、后伸、内收、外展、旋转叩诊：患者下肢伸直，医生以拳扣击足跟，如髋部疼痛，则提示髋关节炎或骨折。听诊 ：令病人做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔

11、筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。（二）膝关节视诊膝外翻：见于佝偻病，X形腿。膝内翻：见于佝偻病，O形腿。膝反张：膝关节过度后伸，见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核。肿胀：膝关节匀称性胀大，见于膝关节积液； 髌骨上方明显隆起，见于髌上囊内积液； 髌骨前方明显隆起，见于髌前滑膜炎； 膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核；肌萎缩：失用性萎缩。触 诊压痛：炎症、半月板损伤、韧带损伤等肿块：注意大小、硬度、活动度、有无压痛及波动感。摩擦感：膝关节作伸屈动作，如膝部有摩擦感，常见于炎症及创伤后遗症。活动度：膝关节可屈曲1200-1500，伸50-100，内旋100，外旋200。几种特殊试验：浮髌试验：患者取平卧位，被检查下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手垂直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。提示有中等量的关节积液。拇指指甲滑动试验：拇指指甲背面滑动