局部血液循环障碍特点和表现

1、2022/7/251局部血液循环障碍特点和表现2022/7/252血液循环运行示意图 维持正常血液循环的条件 心、血管结构功能正常（包括完整性） 血量维持相对恒定水平 血液为液态 凝血抗凝血系统完善 正常的神经体液调节2022/7/253概 述 2.血液循环的功能 输送氧气和营养物质 带走二氧化碳和代谢废物2022/7/254 3.病理过程 全身性血液循环障碍。 局部性血液循环障碍。血管内成分逸出局部组织血管内血液含量异常血液内出现异常物质在组织间隙中增加水肿在体腔内积聚积液红细胞逸出血管出血动脉血量增加充血静脉血量增加淤血血管内血量减少缺血血液凝固血栓形成气体、脂滴、羊水等栓塞水分逸出202

2、2/7/255一、充血：第一节 充血和淤血器官或组织因动脉输入血量的增多动脉性充血定义：（一）常见的充血类型1、生理性充血：适应生理需要和代谢需要的充血运动肌肉血管充血；妊娠子宫充血；饭后胃肠血管充血；激动、害羞面红耳赤(血管充血)。充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多。 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 侧支性充血：缺血组织周围吻合支动脉开放充血。 理化因素：热敷、冷(冻)、热(晒),松节油、芥子气2022/7/2562、病理性充血：（二）病变细动脉和毛细血管扩张，局部血量增多。（三）后果：多为暂时性，原因去除，即可恢复。有利：2、代谢机能抵御力

3、，加速损害的修复不利：脑膜血管充血头痛/头晕脑溢血（高血压病）（一）原因：1、局部因素： 静脉受压 静脉腔内阻塞：血栓形成 侧支循环不能建立2022/7/257二、淤血：定义：静脉血流回流受阻，血液瘀积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量。2、全身因素： 心力衰竭： 心功能心收缩力心输出量回流 左心衰肺淤血；右心衰全身性淤血 休克：缺O2,小V和cap紧张性又称静脉性充血 小V和Cap内压血浆外渗淤血性水肿 缺O2Cap通透性RBC外渗淤血性出血 含铁血黄素细胞：吞噬红细胞后，胞浆有含铁血黄素 缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积实质细胞 萎缩、变性、坏死 缺O2细胞坏死、崩解，崩解产物刺激

4、结缔组织增 生，网状纤维胶原化淤血性硬化 血流淤滞,红细胞、血小板粘集血栓形成V和Cap扩张充血，暗红色（紫绀）、温度、组织或器官体积、重量、代谢、机能2022/7/258（二）病变（三）后果2022/7/259局部组织血量变化 (模式图)1、肺淤血 发病机理：二窄左房压力阻遏肺V血入左房肺淤血 病理变化：肉眼：肺体积增大，暗红色，切面呈红褐色，挤压有多 量粉红色泡沫状液体流出。2022/7/2510（四）重要器官的淤血镜下：肺泡壁cap扩张充血，肺泡腔有大量浆液，RBC,吞噬C；肺泡腔有棕褐色的含铁血黄素细胞/心力衰竭细胞；肺褐色硬化：长期淤血，肺硬变，肉眼呈棕褐色。临床表现：气促、缺氧、发

5、绀，急性肺淤血咳粉红色泡 沫痰，慢性肺淤血咳铁锈色痰。2022/7/25112022/7/25122022/7/25132、肝淤血体积增大，包膜紧张，暗红色，质实。表面及切面可见红（淤血区）/黄（脂变区）相间的似中药槟榔切面，故有“槟榔肝”之称2022/7/2514 发病机理：右心衰阻遏肝V血入右房肝淤血 病理变化：肉眼：镜下：中央V及其周围肝窦扩张淤血；小叶中心肝索萎缩，消失；淤血区附近肝C因缺氧而脂肪变性；结缔组织增生，肝体积缩小，而发生淤血性肝硬变。2022/7/2515第二节 出 血定义：血液从血管或心腔逸出。红细胞逸出逸出的血液进入组织间隙或体腔内内出血逸出的血液流出到体外外出血一、

6、病因和发病机制生理性出血：月经出血病理性出血漏出性出血破裂性出血1、血管机械性损伤2、血管壁或心脏病变3、血管壁周围病变侵蚀4、静脉曲张破裂5、毛细血管破裂1、血管壁的损害2、血小板减少或功能障碍3、凝血因子缺乏2022/7/2516血液流出后蓄积在组织间隙血肿血液流出后蓄积在体腔中积血组织或皮下微小出血点淤点组织或皮下较大出血灶淤斑2022/7/2517二、病理变化（一）内出血（二）外出血鼻出血鼻衄呼吸道出血咯血子宫大出血血崩（血漏）消化道出血呕血，便血泌尿道出血尿血2022/7/2518淤点2022/7/2519手淤斑2022/7/2520脚血肿2022/7/2521脑出血2022/7/2

7、522三、后果（一）愈合受损血管反射性收缩止血血管受损处血小板凝集凝血局部组织或体腔内血液吸收消散较大血肿吸收不完全机化或纤维包裹（二）恶化短时间内丧失循环血量20%25%出血性休克眼底出血失明心包内积血心包填塞急性心衰脑出血中枢神经系统受损、颅内高压慢性反复出血缺铁性贫血2022/7/2523第三节 血栓形成定义：在活体的心、血管内，血液成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。正常血液凝固过程：凝血酶原凝血酶凝血活素Ca2+纤维蛋白原纤维蛋白（纤维素）1、心血管内膜表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附；2、内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活因 子，启动内源性凝血系统；3、内膜受损，损

8、伤的内皮细胞释放出组织凝血因子， 激活外源性凝血系统；4、血小板激活释放血小板因子,激活整个凝血系统；5、多见于风湿性、感染性心内膜炎、心肌梗死区的心 内膜，动脉粥样硬化斑块溃疡等。2022/7/2524一、血栓形成的条件和机制（一）心、血管内膜受损:最重要、最常见的原因2022/7/25251、血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边流变窄 或消失血小板壁立（沉积）2、血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子 不易被稀释和冲走。3、血流缓慢内皮细胞缺氧、损伤4、血栓发生情况：静脉动脉；下肢上肢2022/7/2526（二）血流缓慢及涡流形成：（三）血液凝固性增加：1、广泛转移的恶性肿瘤释放促凝因子2、手术、

9、创伤、分娩、出血（代偿性）血小板、凝 血因子和纤维蛋白溶解系统活性3、烧伤，脱水血液浓缩粘稠度 血栓形成2022/7/2527血栓形成的机制2022/7/2528二、血栓形成的过程及血栓的形态（一）形成过程：血小板的沉积、凝集在血管壁形成小丘形成静脉血栓的头部局部血流停滞形成静脉血栓的尾部小丘增大连接形成珊瑚状小梁，小梁间纤维网罗大量红细胞形成静脉血栓的体部2022/7/2529（二）类型和形态：1、白色血栓： 多见于心脏和动脉，以及静脉血栓的头部，由血小板和少量纤维蛋白构成，呈现灰白色，质紧实，心瓣膜上的血栓呈疣状，不易脱落。镜下呈无结构的粉红色2、混合血栓： 静脉血栓体部，呈红白相间条纹状

10、。镜下为粉红色的无结构的血小板梁和充满小梁间纤维素网的红细胞。3、红色血栓： 静脉血栓尾部，由纤维素和红细胞构成，呈暗红色。4、透明血栓（微血栓）： 发生在微循环小血管内，常见于DIC，由纤维素构成。2022/7/2530静脉血栓2022/7/2531髂动脉血栓2022/7/2532肺动脉内大血栓2022/7/2533风湿性心内膜炎，心瓣膜闭锁缘形成白色血栓，单排呈串珠状，不易脱落，易机化。白色血栓2022/7/2534 白色血栓：由血小板和少量纤维蛋白构成，多见于心脏、动脉，以及静脉血栓的头部。 混合血栓：由血小板梁和纤维素网共同构成，梁周围有白细胞粘附，梁间纤维素网眼中充满红细胞。见于静脉

11、血栓体部2022/7/2535透明血栓1、血栓内的纤维蛋白溶解酶激活。2、白细胞崩解释放溶蛋白酶。2022/7/2536三、血栓的结局（一）软化、溶解、吸收：（二）机化、再通：纤维蛋白溶解酶系统活性不足 + 血栓存在时间较长1、机化发生的条件：2、血栓机化：肉芽组织逐渐取代血栓的过程。1)机化过程中血栓收缩或部分溶解出现裂隙，新生的 血管内皮细胞长入并覆盖其表面，形成新的血管， 并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。2)肉芽组织中新生的毛细血管相互吻合沟通。3、血栓再通：（三）钙化：2022/7/2537机化与再通2022/7/2538肉芽组织2022/7/2539四、血栓对机体的影响

12、（一）有利：1、止血2、防止细菌及其毒素扩散、蔓延（二）有害：1、堵塞血管，阻断血流（侧支循环不能建立） 阻塞动脉缺血、坏死梗死 阻塞静脉淤血、水肿、坏死梗死2、脱落栓子栓塞3、形成心瓣膜病4、DIC 透明血栓组织的广泛性坏死及出血2022/7/2540心瓣膜病概念：不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞。堵塞血管的异常物质称为栓子。2022/7/2541第四节 栓 塞一、栓子运行的途径1、静脉系统及右心栓子：肺动脉肺栓塞2、主动脉系统及左心栓子：阻塞各个器官3、门静脉系统栓子：肝内静脉栓塞4、交叉性栓塞（反常性栓塞）： 右心栓子先天性房（室）间隔缺损左心 静脉小栓子肺动脉

13、未闭的动脉导管左心5、逆行性栓塞 下腔静脉栓子 肝、肾、髂静脉突然胸、腹高压时2022/7/25421、肺动脉栓塞：1）肺有双重血供，少量中小栓子一般不引起严重后果。2）大栓子可引起急性呼吸循环衰竭猝死。骑跨性栓塞3）大量中小栓子亦可引起右心衰竭猝死。2、体循环动脉栓塞： 阻塞脑、脾、肾的动脉，引起缺血、梗死。2022/7/2543二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：最常见（二）脂肪栓塞：血液中出现脂滴右心长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝等20um肺栓塞20um左心体循环1、空气栓塞： 大量空气通过静脉迅速进入血循环。2、减压病： 人体从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来

14、溶于血液、组织液和脂肪组织的气体迅速游离形成气泡2022/7/2544（三）气体栓塞：（四）羊水栓塞：宫内压羊水破裂子宫V窦或子宫颈V母体血循环（五）其他栓塞：1、细胞栓塞：肿瘤细胞、胎盘滋养叶细胞、骨髓细胞2、细菌、真菌栓塞：细菌、真菌团3、寄生虫栓塞：血吸虫及虫卵2022/7/2545肺血栓栓塞2022/7/2546脂肪栓塞2022/7/2547羊水栓塞组织或器官因血流停止导致缺氧而发生的坏死。动脉阻塞缺血坏死。静脉阻塞缺氧坏死。2022/7/2548第五节 梗 死概念:一、梗死形成的原因和条件（一）原因1、血栓形成：最常见2、动脉栓塞：多为血栓栓塞3、动脉痉挛：4、血管受压闭塞：（二）条

15、件1、供血血管的类型：有双重血液循环或有动脉间吻合支2、局部组织对缺血的敏感程度：脑细胞、心肌细胞2022/7/2549二、梗死的病变及类型（一）梗死的形态特征1、梗死灶的形态：取决于该器官的血管分布方式 1）锥形：多数器官。 2）地图形：心脏。 3）节段形：肠道。2、梗死灶的质地： 1）实质器官：A.新鲜病灶：局部肿胀，稍隆起 B.成旧病灶：干燥，变硬，表面凹陷 2）脑组织：液化性坏死，最后成囊状3、梗死灶的颜色： 1）贫血性梗死/白色梗死：含血少，颜色灰白。 2）出血性梗死/红色梗死：含血多，颜色暗红。2022/7/2550（一）梗死类型1、贫血性梗死：侧支循环不丰富，结构较致密的脏器 肉

16、眼： 脑梗死：液化性坏死、液化而形成囊腔 心肌梗死：不规则地图状，周围有明显充血出血带 脾、肾梗死：锥体形，周围有明显充血出血带 镜下：梗死灶呈凝固性坏死 可见核固缩、核碎裂、核溶解，组织轮廓保存。2、出血性梗死：梗死区有显著出血，多见于肺、肠 1）发生条件：A.严重淤血（关键） B.组织疏松（结构特点） C.双重循环（血供特点）取决于：梗死灶的大小；梗死发生的部位；有无细菌感染。 影响： 局部疼痛及机能障碍。梗死结局：液化吸收形成囊腔机化纤维包裹、钙化2022/7/2551 2）常见类型： 肺出血性梗死：锥形，可并发胸膜炎 肠出血性梗死：节段形，并发麻痹性肠梗阻和腹膜炎3、败血性梗死 梗死灶

17、内可见细菌团及大量炎细胞浸润。三、梗死对机体的影响和结局2022/7/2552脑梗死2022/7/2553脑软化2022/7/2554心肌梗死2022/7/25552022/7/25562022/7/2557肺出性梗死2022/7/25582022/7/2559肠套叠肠扭转2022/7/2560肠出血性梗死2022/7/2561肠出血性梗死2022/7/2562第六节 水 肿概念:水肿波及范围肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿水肿是指组织间隙内的体液增多。若体液积聚在体腔，又称为积水。如胸水、腹水、心包积水、脑积水等。分类:全身性水肿：局部性水肿：发病原因2022/7/2563一、水肿的发病机制体静脉血压和毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压下降淋巴回流减少二、水肿的病理变化肉眼：组织肿胀，颜色苍白，质地软， 切面有时呈胶冻样。镜下：水肿也积聚于细胞和纤维结缔组织之间或 腔隙内。蛋白质含量多时，HE染色呈深红 染。蛋白质含量少时，呈淡红染。2022/7/2564心性水肿的发病机制2022/7/2565肾性水肿的发病机制2022/7/2566液体在组织间隙积聚形成水肿。体格检