社区心肺复苏课件

1、社区急救知识普及-心肺复苏 2004年北京马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加 传统急救概念受到冲击 熟悉几个概念1.猝死 广义：急性发病后24小时内发生死亡 狭义：心脏性猝死：指未能预料的于突发生脏 症状1小时内发生的心脏原因死亡。 熟悉几个概念2.心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。 最常见：心室颤动 无脉性室性心动过速。 3.EMSS: 急救医疗服务系统 (emergency medical services system)现代救护：是指在事发

2、的现场， 对病人实施及时、先进、有效的初步救护。急救三步现场急救途中救护医院急诊科和ICU救护不仅仅是急救中心（站）的任务，而且是全社会的一项任务！现代救护生命，争分夺秒！ 心脏骤停3秒钟时病人感到头晕1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。 救命的黄金时段：4-6分钟大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：30分钟你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺

3、复苏，可以挽救生命心肺复苏术就是救命技术！ 心肺复苏的误区1.心脏骤停 = 死亡2.心肺复苏 = 心外按压复苏的成功率取决于CPR的开始时间 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 60 1-2分钟 45 2-4分钟 27 6分钟 4% 10分钟开始进行复苏者不可能存活 强调黄金4分钟！!CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压

4、药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗BLS：现代复苏三大要素1956年Zoll 体外电击除颤法1958年Peter Safar 口对口呼吸法1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法 判断依据宜简突然意识丧失大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声呼叫方法取听诊器、听心音ECG检查证明 应该就 地 抢 救呼 叫 来 人第一时间救？怎么救？“没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！无人施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复

5、苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏 生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队 进一步强调 团队形式 心肺复苏的

6、意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。 如果遇到心跳呼吸骤停事件的怎样处理？ 现场评估 周围环境是否安全？ 观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在? 心肺复苏

7、术C AB步骤CABCirculation，重建循环：心脏按压Airway，开放气道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸判断心跳呼吸骤停判断无呼吸无意识无大动脉搏动判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外，女同志气管旁。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。 呼救 1、快来人呀，有人晕倒了；2、请人打呼救电话120；3、表明身份;4、现场有无会者协助救治。启动EMSS放置体位：摆置复苏体位呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头部的姿势要能让口中的分泌物流出。注意解开病人衣领、

8、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。救护者体位：跪于病人右侧。将患者放置适当体位 仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床时间 ！ 无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。 胸外按压一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图C:胸外心脏按压位置： 胸部正中央

9、两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折胸外心脏按压位置按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位 以掌跟按压按压姿势示意图两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米 错误1肘部弯曲 错误2手掌交叉 双肩前倾至患者胸部正上方腰挺

10、直手肘伸直 胸外按压与人工呼吸之比：30：2成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2 胸外心脏按压的频率和呼吸比 问题：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！基本气道处理(开放气道）A方法仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛 仰面抬颏法 要领：用一只手按压患者的前额，使头部

11、后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。人工呼吸方法（口对口） 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸方法（口对鼻）吹气时不能漏气。救治者吸好气。首先连吹2次，时间应各2秒以上，不是“吹蜡烛” 。每次吹气量600800ml， 以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），

12、深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 CPR成功的指标瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复。对光反应恢复。 2010版CPR最主要改动1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的

13、心肺复苏 原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。 指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年