盆底松弛综合征相关疾病的诊治课件

1、盆底松弛综合征相关疾病的诊治山西医科大学第一医院泌尿外科XXX盆底松弛综合征相关疾病的诊治基 本 概 念女性男性理论基础：形态决定功能学术组织及载体 - 应运而生ICS国际尿控学会IUGA国际泌尿妇产协会CUA尿控学组（妇产科 儿科加入）CUA女性泌尿学组 2014中华妇产科盆底学组（泌尿科 儿科加入）学术组织及载体上海仁济医院盆底中心 2010北京大学人民医院5个科室联合成立盆底疾病诊治中心 2011南京中医院丁义江（肛肠专家）多学科盆底构想 2011学术组织及载体泌尿外科 妇产科肛肠科男性科康复科小儿科神经科学术组织及载体社会关注与需求 尿急 尿频 尿失禁 排尿困难 .泌尿外科最为关注盆底

2、整体诊断治疗功能单元诊治手段盆底动力系统盆底神经电生理系统盆底影像系统盆底康复治疗系统盆底其它诊治系统 无创压力测定系统 携带压力肌电测定系统 男性学系统 信息整合管理系统 盆底整体诊治功能单元的构成：五大系统压力性尿失禁膀胱颈和尿道的解剖关系膀胱颈和尿道膀胱底部阀门作用效应 盆底结构“吊床”理论（20世纪90年代） 耻骨尿道韧带、耻骨宫颈筋膜、耻尾肌、阴道前壁及连接各个部分的结缔组织（盆腔筋膜腱弓），统称为支持尿道的“吊床”。 腹压增加时耻尾肌收缩向前牵拉阴道，拉紧“吊床”结构，位于阴道和耻骨联合之间的尿道被压扁，尿道内压能有效抵抗增高的腹内压。 如果起支持作用的“吊床”结构松弛，膀胱尿道产

3、生过度活动，腹压增加时尿道不能正常闭合增加压力，就会发生尿失禁。SUI的发病机制膀胱颈和尿道解剖支持缺损弱化的尿道盆腔韧带，使得尿道后倾及向下扭曲尿道和膀胱颈解剖移位到位置更低的盆腔里膀胱颈和尿道解剖支持缺损及阀门作用减弱参与压力性尿失禁的形成腹压突然增加腹压不能有效传递SUI的发病机制压力性尿失禁诊断病史查体客观检查只在咳嗽等腹压增高时漏尿平卧或不动不漏有无其它伴随症状既往史病史尿失禁神经系统疾病史既往手术史药物应用史Time排尿日记压力性尿失禁诊断查体压力诱发试验（尿液自尿道口漏出） （应力状态时棉签角度变化超过30度）棉签试验（+）压力性尿失禁诊断客观检查试验开始前饮水500毫升散步和爬

4、梯30分钟蹲起10次，跑1分钟，弯腰10次，洗手1分钟泌尿系B超、残余尿测定尿垫试验（推荐1小时方案, 大于1克为阳性）尿动力检测（部分患者非必须检查）解剖学功能学膀胱颈漏斗形成尿道膀胱的一部分（功能上）腹压增加时尿道闭合功能不能补偿and漏尿点压下降 自由尿流率测定良好的尿流曲线：图形钟形、最大尿流率正常当患者排尿欠通畅时，手术需谨慎膀胱膨出排尿不畅或尿潴留POP 合并后膀胱膨出或子宫脱垂的SUI患者不能单纯行尿道中段悬吊术。否则术后出现排尿困难或尿潴留如何判断排尿困难与POP有关？病史：起床或行走时常逸尿，膨出后或下蹲排尿却困难排尿时常需手法复位POP膨出后尿流率明显减低POP复位后尿流率

5、正常或图形正常膨出时尿动力学检查逼尿肌反射良好，表现为出口梗阻复位后（可用子宫托）尿动力学显示出口梗阻消失诊断及鉴别X线影像系统360超声影像尿动力POP对控尿可产生以下问题POP严重者可导致排尿困难POP压迫尿道可掩盖SUI症状SUI诊断中忽略POP可产生以下问题因尿道扭曲而产生尿道梗阻患者面临二次手术的风险造成盆底某些术式操作困难POP评估的必要性手术与否？医 and 患！ 如何手术盆底支持结构功能减退（“吊床”理论）解剖性压力性尿失禁解剖型（I型和II型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90% 尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿 曾用的手术方法第1类：泌尿生殖膈成形术 阴道前壁修补术（

6、或加网状补片） 尿道折叠术 第2类：耻骨后尿道固定悬吊术 MMK术：尿道旁组织固定于耻骨联合 Burch术：尿道旁组织固定于髂耻韧带（Cooper韧带） 第3类：针刺悬吊术（膀胱颈悬吊术） Peregra术（1959）、Stamey术（1975） Raz术 （1981）、Gittes术（1987） 第4类：尿道中段悬吊术 TVT IVS SPARC TOT TVTO TVTS 中段尿道悬吊术式的进展“吊床”理论盆底支撑结构 - 盆腔器官的位置维持膀胱尿道盆底耻骨尿道韧带尿道盆腔韧带直肠阴道筋膜膀胱膨出阴道前壁脱垂膀胱盆腔韧带阴道穹窿脱垂阴道后壁脱垂发 病 机 理盆底功能盆底解剖基 本 概 念发 病