牙颌专用CT颞颌关节成像技术课件

1、牙颌专用CT的颞颌关节成像技术一、概述 颞颌关节是人体全身关节中解剖结构与功能最复杂的关节之一,对其进行影像检查,是对颞颌关节疾病研究与诊治工作的重要辅助检查手段。常规CT的颞颌关节检查早有报道，使用牙颌面专用CT （意大利生产QR DVT 9000 New Tom） ，对颞颌关节进行检查技术的研究，目前尚无资料可查。我们使用牙颌面专用CT两年来, 对颞颌关节进行了检查定位技术的研究，逐步摸索出一些经验，在此做一介绍。望各位专家批评。二 、 检查方法 1. 摆位: 患者仰卧检查床上，头矢状面与地面垂直， 调整矢状定位线与正中矢状面重合， 听眶听鼻线夹角平分线与地面垂直。 水平定位标志点对准外耳

2、道前2Cm。 嘱患者保持所需要的咬合位置。矢状定位线夹角平分线扫描操作： 第一次嚗光定位 观察双侧髁突水平连线位于照射野上下中分线上，正中线位于左右中分线上，下颌升支左右对称。如有误差重新调整。双乳突影象下缘连线矢状线二次嚗光侧位定位 髁突位于照射野上下左右中分线上左右中心上下中线髁突3、感兴趣区重建的选择：选择大视窗， 1、调整感兴趣区重建水平标志线，与乙状切迹平行。 2、将感兴趣区宽度平线上移于外耳道中心颞 颌关节前结节下缘。 3、再将感兴趣区宽度平线上移至关节凹上方。1、 1、水平标志线2、前结节下缘耳孔中心3、宽度标志线前结节下缘耳孔中心重建后轴位影像层面的选择选取双侧髁状突长轴径最大

3、层面使用。双髁突长轴最大径4、关节基本影像的重建 冠状位 矢状位平行于髁突长轴垂直于髁突长轴冠状切矢状切 对体位而言顺髁突长轴对体位而言冠状切此影像中髁突没有完整的层面平行于髁突长轴切完整清晰的髁突影像 矢状切矢状切线外耳道垂直于髁突长轴多层切无外耳道标志曲面层切曲面层切方法有两种： 一种是双侧髁状突冠状位 冠状位 平行于髁突长轴 一种是双侧髁状突矢状位 矢状位 垂直于髁突长轴切冠状曲面断层位双髁突影象不清晰完整切线平行于髁突长轴的曲面断层位可见双髁突影象完整清晰平行于髁突长轴矢状曲面断层位矢状面平行切垂直于髁突长轴的曲面断层位与髁突长轴垂直切三、 影像分析 关节病理切片影像 轴位 轴位影像的

4、质量，与摆位操作、生理变异等因素有关，如果双侧关节轴位影像在高度上不一致，应该滚动画面上下翻转多遍观察，确定好的层面使用。 观察颞颌关节轴位前后左右形态、彼邻关系、测量髁突水平角。 因为髁突垂直角的存在，不能测量髁突长径 。水平角双髁突间距离长径垂直角长径大水平角患者轴位影像右侧水平角左侧水平角冠状位曲面断层位 当冠状位时，因髁状突水平角的存在。获得斜切面影像。所以不能在此做髁突的左右长轴及上下高度形态上的分析测量。 髁突形态不完整、清晰水平角的存在造成斜切面冠状位 与 平行于髁突长轴切的对比同一个病列两种切法大水平角影像 反映了髁突在颞颌关节中的真实位置形态。可以做髁突的左右长轴及上下高度上

5、的测量和形态分析，可以真实反映髁突内外极和关节凹的关系。垂直角髁突横径平行于髁突长轴的曲面断层位矢状曲面断层位 体位上是矢状位， 实际是一个斜切面髁突影像。 因为水平角的存在，关节腔、髁突前后、上下、形态、径值，都不真实。 但是一种传统的测量层面。 垂直于髁状突长轴切，是髁状突在颞颌关节中真实位置形态影像。在此可以做髁状突及关节腔切面上，前后上下形态的测量。垂直于髁突长轴的多层切矢状位 与 垂直于髁突长轴切的对比同一个病列两种切法曲面层切影像 牙颌专用CT影像处理软件（意大利生产QR DVT 9000 New Tom），连续多幅层切的宽度最大径是100mm，双髁外极距离最大者达145mm，将两

6、个髁状突在冠状位或矢状位同时使用连续多幅重建层切方式是不可能的。 使用曲面层切法是一个很好的工具，曲面层切宽度可以无限延长。但是曲面层切法因每次层切数少，一次只有三层，易造成误差，可以采用连续多幅方式，做曲面层切法的准确性检验，使曲面层切影像与连续多幅层切影像相吻合。曲面层切线多幅层切线常规平片（薛氏位片）的CT检查对照薛氏位片薛氏位片可见左侧髁状突顶部变平进一步使用CT检查采用顺髁突长轴多层切右侧左侧右侧左侧双侧对比观察采用顺髁突长轴曲面切采用髁突矢状位曲面切采用与髁突长轴垂直曲面切与髁突长轴垂直多层切左侧与髁突长轴垂直多层切右侧双侧对比观察右侧左侧病例二临床症状患者 性别 男 年龄 23

7、岁 症状：开口过度、弹响、 主诉：轴位影像右侧多层矢状切右侧多层垂直切右侧多层垂直切左侧多层矢状切左侧多层矢状切左侧多层矢状切左侧多层垂直切左侧多层垂直切双侧垂直切对比双侧矢状切对比四、 讨论 牙颌专用CT，是建立在平片体积摄影基础上，绕头部连续旋转拍摄，获取360幅X线平片影像，选取1.0mm厚，经计算机重建处理，构建三维数据。再根据临床诊断需要，在轴位影像上做矢状面、冠状面及曲面的层切观察，为临床提供高质量的影像。 颞颌关节是人体关节中解剖结构与功能最复杂的关节, 对其进行CT影像检查从摆体位到扫描获取的原始影像，调整重建标志平线对颞颌关节区域进行位置与范围的感兴趣区选择非常重要,它决定着

8、矢状位、冠状位、轴位及曲面层切影像的质量。 有学者报道正常成人颞颌关节髁状突外极间距离平均值为121.9 mm，我们临床观察个别病人双关节外极间距离可达145 mm，牙颌专用CT照射野中心最大宽度为150 mm,如果体位偏离了轴位的中心，双关节就不会完整地包括在同一个照射野内。 髁状突的长轴具有垂直角和水平角，如果只是从体位上做冠状位、矢状位的重建层切，各层面的影像就不能反映髁状突本身长轴与短轴位，各剖面的真实形态，及关节间隙距离也有变化。因此，使用上述摆位、操作、重建的选择，和冠状位、矢状位、轴位、曲面层切选择非常重要。 五、 结论 使用牙颌专用CT，检查颞下颌关节，用正确的摆位方法和扫描操作，能获得冠状位、矢状位、轴位、等众多标准层面影像，给予适当灰阶度、对比度的调整，可以对颞下颌关节