动静脉内瘘术护理

1、动-静脉(jngmi)内瘘术护理共十二页教学目的(md)和要求掌握动静脉内瘘的使用(shyng)及护理要点共十二页临时性血管(xugun)通路适应症主要用于紧急血液透析或短期血液透析，如：急性肾功能衰竭、慢性肾衰内瘘成熟前、原有的瘘管堵塞、血浆置换、血液灌流，腹膜透析并发腹膜炎、堵管需拔管，再植前需行暂时性血液透析者 使用及护理定期更换敷料、严格无菌操作防止导管凝血保持管道通畅(tngchng)并发症早期：多见于锁骨下静脉插管，如：出血、皮下血肿、血胸、气胸、纵隔积气等 晚期：主要有感染、导管凝血、血栓形成等 共十二页永久性血管(xugun)通路适应症：主要适用于长期维持血液透析的患者。定义：

2、是指通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合建立的血管通路。术后该静脉逐渐扩张、肥厚（静脉动脉化），得到足够的血流量，既可以穿刺，成为永久性的血管通路。制造时应遵循以下原则： 、由远至近（肢体远端开始） 、由左至右（因为多数人习惯于用右手，方便生活） 、先上后下 、先自身血管后移植(yzh)血管手术部位：四肢浅表邻近的动静脉均可造瘘常用的：桡动脉头静脉（是第一选择） 桡动脉肘前静脉 尺动脉贵要静脉 胫后动脉大隐静脉 共十二页手术(shush)方式 在手术事局麻下进行，根据(gnj)其部位和血管情况做纵、横、弧、“S”形切口，逐层分开皮肤及皮下组织，游离动静脉做端侧、端端、侧侧吻合。共十二页术前准备

3、(zhnbi)要保护好术侧肢体血管，避免反复(fnf)多次的穿刺及应用对血管有刺激（损害）的药物，避免局部皮肤的破损及感染。介绍手术目的，交代造瘘后的注意事项，强调其重要性。术前常规备皮，普鲁卡因皮试。心理护理，解除患者思想负担及手术的恐惧心理，取得患者对手术的积极正面情绪。共十二页术后护理(hl)抬高患肢30度，改善肢体末梢循环，防止上肢肿胀影响吻合口愈合(yh)。保暖，遵医嘱给予654-2 10MG肌注。每日观察瘘管的血流情况。术肢避免承受外来压力,禁止在术肢进行加压性操作。监测血压变化一般术后10天拆线，术后2-4周方可使用共十二页内瘘常见(chn jin)并发症血栓形成最为常见 早期：

4、24小时内，多因血管手术吻合技术(jsh)引起处理：立即手术晚期：术后24小时后，与内瘘使用不当有关处理：预防为主，正确使用内瘘共十二页内瘘瘤状样扩张(kuzhng)及真假性动脉瘤形成多见于动脉化的静脉段，吻合口附近和透析动脉穿刺点远端与内瘘使用过早，持续静脉高血，固定点反复穿刺，穿刺点近心段狭窄以及(yj)手术技巧有关处理：一般情况无特殊处理，必要时手术修复，手术切除，手术修补，内瘘重建。穿刺时避免病变部位共十二页血容量(rngling)不足与所选静脉过细，术后充盈不佳，长期穿刺点固定所致纤维化堵塞内瘘血容量不足可导致血透不充分而影响(yngxing)血透质量处理：手术修复，内瘘重建共十二页

5、感染(gnrn)多与穿刺污染所致处理：尽早使用(shyng)对葡萄球菌敏感的抗生素，手术切除感染部分其他并发症心内膜炎手肿胀综合征出血共十二页内容摘要动-静脉内瘘术护理。早期：多见于锁骨下静脉插管，如：出血、皮下血肿、血胸、气胸、纵隔积气等。晚期：主要有感染、导管凝血、血栓形成等。定义：是指通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合(wnh)建立的血管通路。、先自身血管后移植血管。常用的：桡动脉头静脉（是第一选择）。尺动脉贵要静脉。胫后动脉大隐静脉。介绍手术目的，交代造瘘后的注意事项，强调其重要性。心理护理，解除患者思想负担及手术的恐惧心理，取得患者对手术的积极正面情绪。抬高患肢30度，改善肢体末梢循环