临床输血单病种课件

1、 输血是把“双刃剑”不合理的输血不但会增加病人的经济负担，还会产生很多负作用，据文献报道国内不合理用血高达70%。 单病种输血： 能做到精细化输血，把输血程序简化，把握输血时机、使输血的可控性增强，还可以保护本已紧张的血源。内容全院单病种种类占单病种比%全院单病种例数单病种输血例数单病种输血率%例数/率2346.057847882.70内容全院输血量单病种输血量单病种手术输血量全院手术例数单病种手术例数例数/率312450ml195790ml129560ml21121576内容单病种所占比%单病种输血量占全院输血量之比%单病种平均输血量例数/率74.6262.66408.7ml三季度临床单病种

2、输血概况各临床科室单病种输血分布科室病种例数合计输血例数单病种所占比%产科缺铁性贫血34536285.48产后出血15前置胎盘4妇科缺铁性贫血27547373.97妇科肿瘤13异位妊娠14骨科骨折45526283.87骨关节病2脊柱疾病5血液科各类肿瘤23629664.58特发性血小板减少性紫癜1白血病13再生障碍性贫血7缺铁性贫血18心外科先天性心脏病10110311093.63胸部外伤1冠状动脉粥样硬化性心脏病1各类单病种在全院输血中所占比率%单病种例数所占比%单病种例数所占比%缺铁性贫血6714.11胸部外伤30.45消化道出血71.05各类肿瘤395.86产后出血162.40特发性血小

3、板减少性紫癜10.15前置胎盘40.60白血病131.95妇科肿瘤131.95再生障碍性贫血71.05异位妊娠142.10肝硬化20.30骨折487.21冠状动脉粥样硬化性心脏病30.45骨关节病20.30各类外伤81.20脊柱疾病50.75先天性心脏病11116.67泌尿系统肿瘤60.90慢性肾功能不全263.90腹部外伤81.20腹部肿瘤121.80胸部肿瘤40.60脑血管疾病182.70颅脑外伤142.10合计47871.77各类单病种在全院输血中所占比率图 （一）消化道出血 是指以消化道的十二指肠悬韧带为界，以上部位发生的出血称为上消化道出血。十二指肠悬韧带以下部位（肠道系统）病变引起

4、的出血称为下消化道出血。一、输血评估： 1、出血量评估（1）休克指数评估：休克指数=脉率/收缩压，正常0.5。轻度出血，休克指数为0.6-0.9，出血量500-700ml。中度出血，休克指数为1.5，出血量为1500-2000ml。重度出血，休克指数2.0，出血量为2500-3500ml。 （2）血红蛋白值与白细胞比容评估 1)外周血血红蛋白每下降10g/L,失血量约为400-500ml. 2)若细胞比容在4小时内下降10%，提示有活动性出血可能。 3）急性出血4小时或更长时间。（3）液体效果复苏效果评估。 1）评估病人对液体治疗复苏的反应，确定其损伤的程度并制定处理方案。 2）通常在首次20

5、00mL晶体量（如乳酸钠林格液）20-30分钟静脉输注后观察生命体征恢复情况。（4）其他方法评估：1、呕血、黑粪和便血颜色、次数、和总量进行评估；2、通过留置胃管观察出血情况进行评估；33、通过意识状态、脉搏和血压、皮肤和甲床色泽、尿量等情况进行评估。2:输血相关检查3：输血指征 （1）慢性贫血：应严格掌握输血指征，通常Hb60g/L,伴有明显缺氧症状与体征，可以输注红细胞制剂。 （2）急性出血：容量治疗是第一原则；在有效补液扩容的基础上，结合病人的具体情况选择适当的血液成分进行输注。二、推荐输血量1.一般情况（1）可输注红细胞制剂2-4个单位，输注后观察疗效。（2）大出血病人宜给予保存时间较

6、短的红细胞制剂。2.特殊情况（1）若病人有持续消化道出血，24小时内输注红细胞制剂10个单位，需要同时补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀。 (2)若24小时内输注红细胞制剂 20个单位及2-3个治疗量血小板，必要时补充冷沉淀。三、血液保护措施1.容量复苏（1）急性失血早期可导致血液浓缩，当失血量小于20%血容量时，可通过静脉输注晶体液和胶体液补充血容量。（2）通常在首次2000ml晶体液（如乳酸钠林格液）20-30分钟静脉输注后观察生命体征恢复情况。2.止血措施（1）应用抑酸药（2）纤维内镜下进行止血药物喷洒和注射、热凝治疗等。（3）对于出血部位明确，应尽快进行手术或介入止血。3.病因治疗（1）

7、对诊断明确的消化性溃疡、幽门螺杆菌阳性的病人，应进行对症治疗。（2）对长期服用非甾体抗炎药引起应激性溃疡的病人，可服用质子泵抑制剂或黏膜保护剂治疗。四、输血注意事项1. 大量输注全血或（和）红细胞成分后会发生稀释性血小板减少和稀释性凝血障碍，需及时补充新鲜冰冻血浆和血小板。2.快速输注大量4保存血液及血液成分，同时采用输血肢体保暖措施。3.随着血液保存时间延长，酸性代谢产物可逐渐增加，会引起代谢性酸中毒，监测结果酌情治疗。 （二）异位妊娠 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，异位妊娠一旦破裂，需立即手术治疗，而输血治疗是抢救异位妊娠大出血的重要治疗手段。（一）、术前与输血前评估1、快速评估病人基

8、本生命体征。2、评估休克病人对液体复苏的反应情况。3、询问月经史、妊娠史及输血史等。4、有无贫血史，出凝血疾病史。5、有无抗凝血药物、抗血小板药物应用史6、贫血程度和凝血功能状况。7、估算术中失血量。8、失血耐受性评估，根据病人年龄、性别、体重、营养状况以及各脏器功能情况而定。9、估算术中失血量。10、确认手术麻醉方式与手术体位。11、明确手术名称、手术方法。12、输血相关性检查。输血指征（一）、红细胞输注1、Hb70g/L2、Hb70-100g/L。3、术中和术后Hb总容量的50%。3、红细胞输注6U4、TEG显示R值延长。5、使用华法林的病人。6、实施回收式自身输血技术，回输自体红细胞10

9、00ml。7、抗血凝酶（AT）缺乏引起肝素耐药者。（三）、血小板输注1、PLT100109/L,血小板功能障碍,TEG提示MA值降低.4、实施回收式自身输血技术,回输自体红细胞2000ml。5、TEG提示MA值明显降低等。（四）冷沉淀输注1、血浆纤维蛋白原1.0g/L。三、血液保护措施1择期手术前认真讨论，制定手术方案。2.对于异位妊娠破裂出血休克的病人，应立即行抗休克治疗，尽快手术止血。3.术前有凝血功能障碍或血小板功能减少的病人，补充血小板制剂和新鲜冰冻血浆，以减少术中出血量。4.根据病人出血情况选择相应止血药物。5.手术技巧（1）根据病人异位妊娠的部位、大小、出血量、有无生育要求来决定手

10、术方式。（2）术中应用电凝或超声刀止血。（3）关腹前再次检查有无出血，需放置引流管。6.微创手术7.自身输血（1）最宜选择术中洗涤回收式自身输血，（2）选择标准1)妊娠不超过12周。2）胎膜未破，无羊水污染。3）出血时间24小时，后穹隆未经反复穿刺，腹腔内积血未被污染。4）镜检红细胞30%等。8.术后密切观察引流情况，出现血性引流液过多、血压下降、血红蛋白持续性降低，应立即再次手术止血。9.保温措施（1）注意保暖，维持病人机体体温36。（2）大量快速输血、输液时应进行加温处理等。 （三）先天性心脏病 先天性心脏病是由于先天性心血管、结构组织畸形和位置异常引起血流动力学改变的一组疾病。 临床表现

11、主要分为三类：第一类：以心力衰竭为主要表现。第二类：以体循环血量减少为主要特征。第三类：以严重发绀为主要特征。手术治疗是先天性心脏病唯一有效的治疗方法。一、术前与输血前评估1、有无贫血和出现凝血疾病史以及服用抗血小板药物和抗凝药物史。2、评估心脏功能并正确分级，有无心律失常，心律失常是否影响血流动力学改变。3、评估重要脏器功能。4、有无感染、感染部位、感染是否得到控制。5、营养状况的评估。6、估算术中失血量。7、失血耐受性评估，根据病人年龄、性别、体重、营养状况以及脏器功能情况而定。8、估算术中允许失血量。9、确认手术麻醉方式与手术体位；麻醉药物种类和计量选择。10、输血前相关检查11、输血指

12、征1、红细胞输注1）3个月以内婴儿Hb100g/L,3个月以上婴儿70g/L。2）3个月以内婴儿Hb100g/L,3个月以上婴儿90g/L, 成人70g/L,伴有心力衰竭、肺部严重感染、出血倾向等。3)术中出血超过可允许失血量。4)术中失血量总血容量的20%(2)新鲜冰冻血浆输注1)PT或(和)APTT大于正常值的1.5-2倍;2)失血量总血容量的50%3)红细胞输注6U4)TEG显示R值延长5)使用华法林的病人,紧急时抗华法林的抗凝血作用(5-8ml/kg)。6)实施回收式自身输血技术,回输自体红细胞1000ml7)既往史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍。8)抗血凝酶（AT）缺乏引起肝

13、素耐药者。（3）血小板输注1）PLT100109/L,血小板功能障碍,TEG提示MA值降低.4)实施回收式自身输血技术,回输自体红细胞2000ml。5）TEG提示MA值明显降低等。（4）冷沉淀输注1）血浆纤维蛋白原1.0g/L 2.术前备血 （1）根据病人畸形情况、低龄、低体重、术前血红蛋白的情况来决定手术的备血（2）一般情况 1）房间隔缺损、室间隔缺损、单心房、单心室、大动脉错位、右心室双出口、三尖瓣闭锁、动脉导管未闭，备红细胞3U 2)肺动脉狭窄、主动脉狭窄、肺静脉异位引流、备红细胞3U 3）三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄和闭锁，备红细胞4U 4）法洛三联症、四联症，备红细胞2U、血浆800ml（3）特殊情况 1）若为低龄、低体重或术前有贫血来不及纠正者，应在此基础上加备红细胞2U 2）若是复杂先天性心脏病、马方综合征病人，备红细胞4-5U、血浆1000ml、单采血小板1-2U（治疗剂量）或手工分离浓缩血小板10-20U（4）术中根据情况可追加各血液制剂剂量。三、血液保护措施1.外科医师血液保护措施（1）术前认真讨论病情，进行术前评估，制定周密的手术方案。（2）正确识别“高危”输血病人。（3）纠正术前异常状态 1）贫血 2）出凝