常规氧疗-PPT课件

1、 常规氧疗氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801题纲1.什么是氧疗？2.氧疗装置用法？3.低氧血症=缺氧？4.总结概念氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方

2、式将含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症ACCP / NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)低血压(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm)ACCP-美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians）NHLBI-国家心肺血液研究所（National Heart,Lung and Blood Institute）氧疗的适应症吸入空气时,

3、 PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 5 lpm时, FiO2不再增加鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801低流量吸氧装置Tidal volume500mlRespiratory rate 20bpmInsp

4、iratory time 1secExpiratory time 2secAnatomic reservoir* 50ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5sec低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20%

5、oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)?低流量吸氧装置Tidal volume250mlRespiratory rate 20bpmInspirator

6、y time 1secExpiratory time 2secAnatomic reservoir* 50ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5sec低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen

7、100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.68分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟

8、通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 6 (重复吸入死腔内气体)普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流

9、量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 60.406 70.507 80.60普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩: 注意事项氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适储氧面罩(非重复吸入)= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs. 两侧储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧

10、部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶低流量吸氧装置FiO2可变适用范围病情稳定, 呼吸形态正常分钟通气量 1

11、0 lpm呼吸频率 20 25 bpm潮气量 最大吸气流速Venturi面罩FiO2空气/氧气比建议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO2Venturi面罩: 注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶高流量吸氧装置适用范围需要固定FiO2: 如肺气肿需要高浓度FiO2: 如ARDS不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管

12、0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 1.0*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同吸气峰流速分钟通气量约为15 L/min假设为恒定流速(MV 15 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31假设为恒定流速(M

13、V 30 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26低流量面罩最大流量仅为15 L/min吸氧浓度不固定氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗

14、(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗低氧血症与缺氧区别低氧血症是指动脉血氧含量降低。缺氧是指供氧减少或利用氧障碍引起组织细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia)FiO2或PiO2过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限)弥散障碍:

15、 如ARDS分流: 包括肺内或肺外分流组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织缺氧的类型组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染)组织缺氧

16、的诊断临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷动脉缺氧的耐受性患者PaO2 (mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在静息患者, 即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢吸氧与动脉氧合及氧输送动脉氧分压氧输送吸氧时PaO2升高 组织氧输送增加氧减少全身血流除肺循环外, 氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用氧疗的并发症呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染二氧化碳分压升高CO2潴留(carbon dioxide retention)氧疗所致PaCO2升高COPD, 脊柱侧凸高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnic respiratory failure)其他原因所致PaCO2升高病例60岁女性COPD患者, 因肺炎入院病情恶化, 生命体征如下:困倦体温34C血压80/60mm HgHR 110 bpmRR 30 bpm胸廓运动无力病