十二指肠破裂诊治体会

1、十二指肠破碎诊治领会【关键词】破碎诊治十二指肠的大部门位于腹膜后,损伤的发病率很低,约占整个腹部创伤的3.75。十二指肠损伤的诊断和处置惩罚存在不少困难，殒命率和并发症产生率都相称高。本院2002年1月至2022年12月共收治外伤性十二指肠破碎患者9例，现就其诊断和治疗领会阐发如下。1临床资料1.1一样平常资料：本组9例病人中,男5例,女4例；年事2764岁,均匀42岁。损伤缘故原由：车祸伤6例，重物撞伤3例。损伤部位：十二指肠落部破碎7例，十二指肠程度部破碎2例。破碎口巨细：小于1/2肠管周径6例，大于1/2而小于2/3肠管周径2例，大于2/3肠管周径1例。归并伤：肾脏挫裂伤2例，腹膜后血肿

2、1例，四肢骨折1例。从受伤得手术时间：265小时。1.2治疗与效果：归并伤予以相应处置惩罚，针对十二指肠破碎行以动手术要领治疗：十二指肠破碎单纯修补加大网膜覆盖4例；十二指肠破碎修补加十二指肠改进憩室化手术3例；十二指肠破碎口与空肠rux?鄄符合加十二指肠改进憩室化手术2例。效果：9例病人均治愈出院。2讨论2.1诊断：十二指肠损伤的术前诊断相称困难，绝大多数为腹内脏器损伤剖腹探查时才明白诊断。究其缘故原由：十二指肠损伤较多见于二、三段,而十二指肠第二、三段位于腹膜后,损伤后早期病症体征多不显着,轻易延误诊断,本组病例有4例从受伤时间到确诊时间凌驾了24小时；因发病率不高，大夫缺乏鉴戒性和履历不

3、敷，底子就没有思量到十二指肠破碎的埋伏大概和伤害；十二指肠损伤无显着特异性表示，如腰部酸胀、脐周疼痛、心率增快等，难以接洽到十二指肠破碎。本组有1例病人伤后仅自发脐周略微疼痛，其时予以腹穿、腹部平片、b超查抄均未见非常，抗炎治疗后患者无任何不适病症，只表示为心率增快，大于110次/分，复查上腹部t，提示右肾前旁间隙大量点状积气，术中证明为十二指肠破碎。因此，笔者以为十二指肠损伤的术前诊断应留意：进步鉴戒，凡上腹部创伤有腹膜炎体征均应想到十二指肠损伤的大概，以便接纳积极的治疗方法；上腹部创伤伴有腰背部、会阴部疼痛，有腹膜后十二指肠损伤大概；诊断性穿刺抽出淡黄色胆汁样液体，多为十二指肠或胆道损伤；

4、口服泛影葡胺造影剂在透视下可早期创造十二指肠破碎；对疑有十二指肠损伤时，可行上腹部t查抄，假设创造右肾旁间隙或十二指肠四周积液或积气，那么可确诊。别的，对付高度猜疑十二指肠损伤者，应赶早手术探查。术中探查应非常细致，探查时如创造腹膜后血肿，十二指肠侧方黄染，局部捻发感、皂化斑或后腹膜蜂窝织炎时，应想到十二指肠损伤。术中行kher暗语，并松解屈氏韧带，以探查十二指肠全部，以防漏诊。当术中难以断定有无十二指肠损伤时，可从胃管注入美蓝，不雅察十二指肠四周有无蓝染，帮助诊断。2.2治疗：十二指肠破碎均需手术治疗,该手术的致命并发症就是十二指肠瘘，一旦产生，殒命率极高。轻易并发瘘的缘故原由是：血运较差：

5、十二指肠由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血，均属于终末支供血，别的破碎口四周肠壁常由于挫伤和消化液刺激，造成无菌性炎症水肿，影响局部血运；十二指肠肠腔压力较高：由于漏出的消化液按捺肠道平滑肌及腹膜后副交感神经丛，产生麻木性肠梗阻，肠腔的液气不易排挤，压力升高，尤其是属于腹膜外位器官的十二指肠，被动扩张本领差，难以缓解肠腔压力增高的影响，易造成修补后渗漏。别的，十二指肠是担当消化液最多的肠段，相对较窄，也是腔内压力增高易再破碎的因素。因此选择得当的手术方法以包管破碎口富足的血运及最大限度低落十二指肠腔内压力，从而防范十二指肠瘘的产生，是治疗十二指肠破碎的关键。笔者以为：对付十二指肠裂口较小

6、，局部血液循环精良，创伤时间短的病例，可予以修剪创缘失活构造，单纯破碎口横行缝合修补加大网膜覆盖，于符合口旁置2根粗引流管，并将胃管置入破碎口程度以下，使十二指肠四周不潴留液体，且低落肠腔内压力，制造精良的修复条件；对付破口较小，但病程长，破口四周炎性反响及污染较重的病人，或裂口直径大于十二指肠周径1/2者，但局部肠壁挫伤不严峻，预计缝合无张力，可行十二指肠破碎修补加十二指肠改进憩室化胃空肠吻和术，将胃肠减压管置入输入袢，破碎口旁置2根双套管引流；对落部、横部裂口较大，局部挫伤重，直接缝合困难，有张力时，不克不及免强修补者，宜接纳十二指肠破碎口与空肠rux?鄄y符合加十二指肠改进憩室化手术。本

7、组1病例破碎口凌驾3/4肠管周径，且受伤时间以凌驾48小时，接纳此手术方法，病人顺遂治愈。笔者接纳的十二指肠改进憩室化手术，要领是用1-0可汲取线于胃幽门处行肌层围绕缝扎，闭合幽门，再于距屈氏韧带约15处行结肠后胃空肠吻和术。十二指肠破碎属于严峻腹部创伤之一,严峻创伤病人假设按通例举行庞大、费时、创伤性大简直定性手术,每每带来劫难性了局。因此笔者根据“保存胃幽门胰十二指肠切除术的理论底子，行十二指肠改进憩室化手术，此要领与传统胃窦切除术比拟，操纵轻便、手术创伤孝切合生理、可淘汰并发症，作为一种损伤操纵性手术，有其必然的有用代价。虽不切除胃窦有产生符合口溃疡的大概，但可利用制酸剂或加做选择性迷走

8、神经切除得以防治。十二指肠憩室化的作用是：胃液转流；胆汁及胰液淘汰：由于排泄胰泌素的s细胞及排泄胆囊紧缩素(k)的细胞均重要漫衍在十二指肠及上段空肠粘膜，受胃液及食品刺激时其排泄开释增多，但胃液转流不颠末十二指肠后，这两种激素开释淘汰，使进入十二指肠的胰液及胆汁淘汰。在这两种因素的配合作用下，十二指肠液淘汰，十二指肠腔内压力落落，从而有利于破碎口愈合。术后办理：应确保腹腔引流管和胃肠减压通畅，一样平常于术后57天拔管；术后得当输入血浆、白卵白等，以减轻构造水肿，进步构造生命力，促进破碎口愈合；增强抗炎治疗，防治熏染；增补水、电解质及种种营养身分，维持代谢平衡；利用奥曲肽，可淘汰胰液，胆汁等消化液的排泄，低落肠腔内压力；扩肛、开塞露纳肛、干净灌肠等，促进肛门排气、排便，亦可低落肠腔压力。【参考文献】吴在德，吴肇汗.外科学.第6版.北京