有创动脉血压监测90729课件

1、有创动脉血压监测2022/7/24 在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。2022/7/24IBP与NIBP的比较方法优点缺点NIBP1、无创伤性，重复性好；2、操作简单1、不能够连续监测；2、不能显示动脉压波形；3、不能测量严重高血压、严重低血压、心律失常等病症的患者。IBP1、易取动脉血标本；2、连续实时监测动

2、脉压；3、适合一切病人1、有创伤性；2、对穿刺技术和测压原理要求较高；3、对操作人员要求高2022/7/24IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压的手术。严重低血压、休克需反复测量血压的患者。需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。需要应用血管活性药物的患者。心肺复苏术后的患者。2022/7/24禁 忌 症1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4.手术操作涉及同一部位；5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉

3、要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查手部颜色应在6秒钟之内恢复结果2022/7/24NIBP与IBP测量值比较 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。2022/7/24影 响 因 素每搏输出量心率：外周阻力：大动脉弹性：循环血量和血管容量2022/7/24测量部位桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行All

4、en试验。股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。 2022/7/24桡动脉波形足背动脉波形1. 将压力传感器电缆插入IBP 插座2. 准备冲洗溶液。3. 冲洗系统，排出管道中的所有空气。确保传感器与阀门中均无气泡。4. 连接压力管与病人导管。5. 将传感器置于和心脏同一水平位置。6. 选择正确的标名。7. 对传

5、感器进行校零。校零成功后，关闭传感器通向大气压力的阀门，打开通向病人的阀门。IBP测量操作步骤2022/7/24稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位。加压包：应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。2022/7/24传感器位置 大约位于第四肋间腋中线。低或高均可造成压力误差。传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg。2022/7/24系统归零 旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“校零成功”时表示零点校正完毕。

6、旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。2022/7/24压力波形当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压.压力波形升支肩部：波形峰值即为收缩压压力波形重脉波（重搏切迹）：由于主动脉瓣的关闭遂使倒流的血液继续向前流去，并在切迹之后又出现上升的小波，压力波形舒张期：在下一收缩周期前测定舒张压压力波形 异常动脉压波形圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。低平波：上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低

7、血压休克和低心排综合征。 异常动脉压波形不规则波：波幅大小不等，见于心律失常患者。 异常动脉压波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。 异常动脉压波形2022/7/24并发症的预防预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞。2022/7/24预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率

8、，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。并发症的预防2022/7/24预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。并发症的预防2022/7/24护理要点1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、传感器零点校正，应保证传感器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持传感器与心脏水平一致。

9、3、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.2022/7/244、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。6、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。2022/7/247、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。8、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局

10、部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。9、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。谢谢大家！爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？

11、我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在

12、上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自

13、己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢